葛文勇，趙慧芳，游世軍

（空軍杭州特勤療養(yǎng)中心，浙江 杭州 310007）

0 引言

近年來(lái)，看病難、看病貴以及就診手續(xù)煩瑣等問(wèn)題一直未得到徹底解決，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平一直難以提高?，F(xiàn)在正處于信息時(shí)代，集成多種先進(jìn)信息技術(shù)促進(jìn)智慧醫(yī)療信息化建設(shè)，既能有效解決上述問(wèn)題，又有利于完善患者就業(yè)流程，構(gòu)建全面覆蓋的醫(yī)療管理體系，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療信息化。新時(shí)期背景下，如何有效推進(jìn)智慧醫(yī)療信息化深入建設(shè)，是目前各相關(guān)人員需要考慮的問(wèn)題。

1 智慧醫(yī)療基本內(nèi)容及智慧醫(yī)療信息化建設(shè)的必要性分析

1.1 智慧醫(yī)療

智慧醫(yī)療是以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為依托，構(gòu)建健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，為醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療設(shè)備與患者之間進(jìn)行交流和互動(dòng)提供相應(yīng)的服務(wù)平臺(tái)，提高醫(yī)療管理信息化水平。醫(yī)生資源具有稀缺性特征，供求關(guān)系一直處于不平衡的狀態(tài)，是導(dǎo)致病患看病難情況出現(xiàn)的主要因素之一?！爸蒯t(yī)療、輕預(yù)防；重城市、輕農(nóng)村；重大型醫(yī)院、輕社區(qū)衛(wèi)生”是我國(guó)各地區(qū)醫(yī)療行業(yè)普遍存在的現(xiàn)象。大多數(shù)城市居民對(duì)大型醫(yī)院有著極大的依賴性，致使就醫(yī)矛盾越來(lái)越突出，專家號(hào)難求等情況頻繁發(fā)生[1]?；诖?，為進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平，合理分配醫(yī)療資源，新時(shí)期，提出基于智慧醫(yī)療理念，全面推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，建立需求充分滿足、操作靈活、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量佳的智慧醫(yī)院。在智慧醫(yī)院模式下，病患可以通過(guò)移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、診前咨詢等，因而在有效創(chuàng)新醫(yī)療管理模式的同時(shí)，可以讓就醫(yī)流程愈加完善化，解決患者看病難的問(wèn)題，消除一號(hào)難求的現(xiàn)象，從而為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，積極推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量、深層次發(fā)展。

1.2 智慧醫(yī)療信息化建設(shè)與應(yīng)用的必要性

醫(yī)療管理系統(tǒng)完善程度不足、醫(yī)療成本投入大以及醫(yī)生資源稀缺等問(wèn)題，是導(dǎo)致國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)水平難以提高的主要因素，醫(yī)療體系運(yùn)行效率不高、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高、看病難等就醫(yī)現(xiàn)象愈加嚴(yán)重化。通過(guò)對(duì)目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作情況進(jìn)行調(diào)研與分析可知，消除醫(yī)療信息流通緩慢、醫(yī)療資源分配不平衡以及醫(yī)療監(jiān)督力度缺失等因素的制約，在新時(shí)期下，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等先進(jìn)信息技術(shù)手段積極推動(dòng)智慧醫(yī)療信息化建設(shè)，為患者提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高我國(guó)醫(yī)療行業(yè)整體的服務(wù)水平勢(shì)在必行。

首先，智慧醫(yī)療由數(shù)字醫(yī)院和拓展應(yīng)用兩個(gè)部分共同構(gòu)成。數(shù)字醫(yī)院由醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)門診系統(tǒng)、自動(dòng)化檢查系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)以及醫(yī)護(hù)工作站等組建而成，是支持與實(shí)現(xiàn)患者診療信息共享以及行政管理工作高效開(kāi)展的重要基礎(chǔ)，能夠提升醫(yī)療數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)以及處理等流程操作的便捷性。其中，電子病歷系統(tǒng)是數(shù)字醫(yī)院運(yùn)作的核心，主要發(fā)揮整理和匯總患者健康情況與醫(yī)療信息的作用，直接關(guān)系著醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部患者接診、身體檢查、診斷治療、手術(shù)開(kāi)刀等醫(yī)療工作質(zhì)量[2]。

其次，拓展應(yīng)用則是根據(jù)就醫(yī)看病需求、醫(yī)療服務(wù)改善等方面內(nèi)容，為數(shù)字醫(yī)院建設(shè)提供圖像遠(yuǎn)程傳輸、大量數(shù)據(jù)計(jì)算等技術(shù)服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。如生化檢查自動(dòng)化、醫(yī)療器械智能組建、居家看病、智能警報(bào)等。

最后，為了保障智慧醫(yī)療信息化建設(shè)順利進(jìn)行，以及相關(guān)平臺(tái)平穩(wěn)運(yùn)作，將根據(jù)實(shí)際情況構(gòu)建滿足安全管理需要的保障體系，從根本上保障智慧醫(yī)療信息化平臺(tái)安全運(yùn)作，并為平臺(tái)內(nèi)部各功能系統(tǒng)效用發(fā)揮提供強(qiáng)有力技術(shù)支撐。

智慧醫(yī)療是全面促進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)深化的必然趨勢(shì)，其能夠通過(guò)技術(shù)驅(qū)動(dòng)引領(lǐng)，解決醫(yī)療信息孤島、就醫(yī)流程煩瑣、信息數(shù)據(jù)共享和安全等多項(xiàng)制約問(wèn)題，在智慧醫(yī)療信息化建設(shè)與應(yīng)用的支持下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)更高效、醫(yī)療管理更智能、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更可控，有效促進(jìn)醫(yī)療工作效率與質(zhì)量的提高，減少醫(yī)療成本投入，解決患者看病難、看病貴等問(wèn)題，從而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

2 新時(shí)期如何推進(jìn)智慧醫(yī)療信息化建設(shè)

2.1 智慧醫(yī)療信息化全聯(lián)接架構(gòu)

可應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等先進(jìn)技術(shù)手段，搭建智慧醫(yī)療信息化全聯(lián)接架構(gòu)。該架構(gòu)由應(yīng)用層、數(shù)據(jù)中心、網(wǎng)絡(luò)層以及感知層4個(gè)部分共同構(gòu)成，是智慧醫(yī)院信息化建設(shè)持續(xù)推進(jìn)的基礎(chǔ)，不僅可以有效促進(jìn)患者看病效率提升，也能更好地完善醫(yī)務(wù)人員病癥診斷流程，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)便捷性、高效性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)信息化水平的進(jìn)一步提高。為了方便醫(yī)務(wù)人員、各部門科室等與患者進(jìn)行良好互動(dòng)，可通過(guò)搭建電子檔案健康醫(yī)療信息平臺(tái)為其提供相應(yīng)服務(wù)，并助推醫(yī)療信息化體系完善建立。智慧醫(yī)療信息化全聯(lián)接架構(gòu)如圖1所示。

圖1 智慧醫(yī)療信息化全聯(lián)接架構(gòu)

2.2 開(kāi)發(fā)掌上醫(yī)院App

患者可以在移動(dòng)設(shè)備上安裝掌上醫(yī)院App，通過(guò)移動(dòng)客戶端滿足預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)療信息查詢、費(fèi)用支付等功能需求?；颊咄ㄟ^(guò)在客戶端上填寫完整的身份證等基本信息，便可以選擇相應(yīng)的科室進(jìn)行問(wèn)診。掌上醫(yī)院App不僅可以讓患者就醫(yī)的便利性得到進(jìn)一步提升，而且可以有效減少患者在醫(yī)院排隊(duì)等待方面不必要的時(shí)間消耗，提升患者看病就醫(yī)體驗(yàn)[3]。

2.3 建立移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)

門診輸液是門診醫(yī)護(hù)人員主要的日常工作，建立移動(dòng)門診輸液系統(tǒng)，能夠省去傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式下不必要的門診輸液操作環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化醫(yī)護(hù)人員工作流程，促進(jìn)日常門診工作效率和質(zhì)量提高。與該系統(tǒng)相配套的手持式PDA終端設(shè)備，以射頻識(shí)別技術(shù)為核心。利用手持式PDA終端設(shè)備對(duì)相應(yīng)標(biāo)簽進(jìn)行掃描，即可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者身份及藥物信息的智能化識(shí)別，真正降低醫(yī)護(hù)人員門診工作量。

2.4 建立電子病歷系統(tǒng)

以手寫方式對(duì)患者病歷進(jìn)行錄入極易在病歷轉(zhuǎn)抄過(guò)程中發(fā)生操作失誤情況，再加上大量紙質(zhì)資料需要存儲(chǔ)，若未做好相應(yīng)的保護(hù)措施，將會(huì)導(dǎo)致紙質(zhì)資料丟失或重要信息不完整?；诖?，建立電子病歷系統(tǒng)，改變傳統(tǒng)手寫錄入患者病歷的操作流程，不僅能夠有效提升醫(yī)生診斷填寫的規(guī)范性，也能滿足患者信息資料在醫(yī)院內(nèi)部共享的需求，從根本上保證患者病歷填寫質(zhì)量，解決紙質(zhì)資料易丟失、難以長(zhǎng)期保存的問(wèn)題，從而將醫(yī)生的時(shí)間更多地留給就醫(yī)患者，提高治療水平。

以醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)共享為例，電子病歷中也會(huì)涉及諸多醫(yī)學(xué)影像信息，以信息化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)共享，可以解決包括影像在內(nèi)的各種信息孤島問(wèn)題，并對(duì)多量數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，讓信息走出醫(yī)院、地域，形成醫(yī)療數(shù)據(jù)大聯(lián)通，支持通過(guò)云存儲(chǔ)和調(diào)閱影像進(jìn)行會(huì)診，滿足遠(yuǎn)程醫(yī)療需要，提升影像醫(yī)生診治的快捷性、便利性以及精準(zhǔn)性。

2.5 生化檢查自動(dòng)化

一般情況下，患者就診前均需要完成多項(xiàng)生化檢查，利用集成多項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)所建立的檢驗(yàn)系統(tǒng)，可以同時(shí)滿足抽取患者1管血液完成多項(xiàng)生化免疫檢查的需求，并統(tǒng)一批量出具檢查報(bào)告，實(shí)現(xiàn)就診前生化檢查全過(guò)程自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化以及信息化，在一定程度上能夠更好地保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

2.6 智能警報(bào)與智能租借

首先是智能警報(bào)，例如，患者在輸液時(shí)，若輸液完成未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將會(huì)在輸液瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)血液回流情況，為了減少該情況在患者輸液過(guò)程中出現(xiàn)，可通過(guò)智能警報(bào)預(yù)防血液回流現(xiàn)象。具體操作流程如下：首先，基于重力傳感器+互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用，當(dāng)患者輸液即將結(jié)束時(shí)，顯示患者病床及對(duì)應(yīng)床位號(hào)的警報(bào)燈將在護(hù)士站及時(shí)響起，提醒醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行處理。醫(yī)護(hù)人員即可根據(jù)警報(bào)燈所顯示的信息，第一時(shí)間抵達(dá)患者所在病房，以此保證輸液瓶更換的及時(shí)性，或無(wú)問(wèn)題結(jié)束患者輸液過(guò)程。此外，持續(xù)保持警報(bào)燈顯示過(guò)的相應(yīng)床位信息，可以有效避免多個(gè)床位號(hào)同時(shí)警報(bào)響起時(shí)而造成輸液處理混亂的問(wèn)題[4]。

智能租借是指為行動(dòng)不便的患者提供醫(yī)療器械租借服務(wù)，簡(jiǎn)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有復(fù)雜且煩瑣的醫(yī)療器械租借流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械租借流程智能化。患者通過(guò)在就診所在醫(yī)院開(kāi)發(fā)的App客戶端上進(jìn)行身份注冊(cè)，并填寫所要租借的醫(yī)療器械，再交付一定的租借押金，即可在短時(shí)間內(nèi)快速完成拐杖、輪椅等醫(yī)療器械的租借。不僅能夠有效減少了醫(yī)護(hù)人員日常的工作量，使其將更多的時(shí)間用于傷病治療方面，而且能為此類患者提供更加貼心的服務(wù)。

2.7 建立居家看病系統(tǒng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)煩瑣的就醫(yī)流程為患者看病帶來(lái)諸多阻礙，極大地延長(zhǎng)了患者預(yù)約排隊(duì)的時(shí)間。基于此，可借助智慧醫(yī)療信息化平臺(tái)，建立居家看病系統(tǒng)。患者可以通過(guò)移動(dòng)設(shè)備或電腦客戶端下載就診醫(yī)院官方App，待完成身份注冊(cè)與登錄后，即可根據(jù)自身需要選擇相應(yīng)的導(dǎo)診服務(wù)。該系統(tǒng)將根據(jù)患者提供的信息為其匹配診療科室或醫(yī)生，看病全過(guò)程均以線上的方式完成，同時(shí)提供視頻、語(yǔ)音等多形式的就診服務(wù)，讓患者更直觀地了解自身病情。在居家看病流程中，醫(yī)生可以根據(jù)線上看病所得信息為患者提供初步診斷意見(jiàn)，同時(shí)患者可利用該智慧醫(yī)療信息化平臺(tái)進(jìn)行線下就醫(yī)檢查預(yù)約，省去傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式下不必要的看病流程，提升患者就醫(yī)效率。

2.8 建立網(wǎng)絡(luò)門診與智慧睡眠診斷系統(tǒng)

可基于智慧醫(yī)療信息化平臺(tái)，建立網(wǎng)絡(luò)門診系統(tǒng)，滿足患者個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)需求，患者在就診前，可以根據(jù)個(gè)人病情直接通過(guò)網(wǎng)絡(luò)門診系統(tǒng)預(yù)約看診科室或醫(yī)生，同時(shí)也可以利用專業(yè)網(wǎng)絡(luò)在線檢查功能，與專家就個(gè)人疾病問(wèn)題進(jìn)行線上遠(yuǎn)程溝通和交流。專家則可以根據(jù)問(wèn)診所得信息向患者提供疾病檢查報(bào)告以及電子處方開(kāi)設(shè)等。門診藥師在核查電子處方后，即可將配好的藥品及時(shí)運(yùn)送至患者就診點(diǎn)，從而有效提升醫(yī)院門診工作的效率，減少患者預(yù)約排隊(duì)的時(shí)間。

智慧睡眠診斷系統(tǒng)的建立和應(yīng)用，可以為患者提供遠(yuǎn)程睡眠障礙診斷治療服務(wù)。工作與生活方面的壓力日益提升，導(dǎo)致現(xiàn)階段年輕人普遍患有睡眠障礙疾病，患有該類疾病的患者數(shù)量逐年呈遞增趨勢(shì)?？苫谥腔坩t(yī)療信息化平臺(tái)，并通過(guò)智慧睡眠診斷系統(tǒng)為患有睡眠障礙疾病的患者進(jìn)行診斷，從患者的健康呼吸和健康睡眠兩部分著手，篩查患者患有睡眠障礙疾病的原因，并提出相應(yīng)的解決方案，為患者提供全方位的疾病管理服務(wù)[5]。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，基于新時(shí)期背景，積極推進(jìn)智慧醫(yī)療信息化建設(shè)，以先進(jìn)的信息技術(shù)手段為依托，構(gòu)建利民惠民的區(qū)域健康信息服務(wù)平臺(tái)，不僅能為廣大患者提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而且能為患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通提供便利。應(yīng)充分發(fā)揮智慧醫(yī)院信息化建設(shè)的優(yōu)勢(shì)和作用，不斷完善就醫(yī)流程以及醫(yī)療管理體系，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療信息化，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！?/p>