陳洪盛

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的頸部疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，女性群體是該病的高發(fā)人群。由于甲狀腺結(jié)節(jié)早期無典型癥狀，存在一定的惡變風(fēng)險，故早期臨床診斷顯得尤為重要[1]。現(xiàn)階段超聲檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的有效方法，通過超聲檢查能夠清晰觀察結(jié)節(jié)的邊界、大小、血流情況[2]。但常規(guī)超聲在鑒別診斷中易因圖像重疊而出現(xiàn)誤診或漏診，影響臨床診斷[3]。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展及完善，超聲彈性成像技術(shù)不斷成熟，將其應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷中更具針對性和準(zhǔn)確性，可為臨床診療提供可靠依據(jù)[4-5]。鑒于此，本研究探究常規(guī)超聲與超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者92 例為研究對象，其中男20 例，女72 例；年齡28～68 歲，平均（48.76±3.81）歲；結(jié)節(jié)直徑3～36 mm，平均（19.57±3.41）mm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理組織學(xué)明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺手術(shù)史；既往存在甲狀腺疾病，或伴有甲狀腺功能異常；其他系統(tǒng)惡性腫瘤；凝血及造血功能障礙；病歷資料不全；意識障礙，無法配合完成本研究。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司，型號：E9），選用頻率為5 MHz 的超聲探頭，先行常規(guī)超聲檢查，再行超聲彈性成像檢查。常規(guī)超聲檢查：囑患者保持仰臥位，墊高肩頸，使頭部盡可能后仰，保持過伸狀，使用探頭于頸部進行掃描，按照由外向內(nèi)、由淺至深的順序行縱切面及橫切面掃描，觀察結(jié)節(jié)大小、包膜、邊界、鈣化、內(nèi)部回聲、周邊血流等情況，隨后將檢查模式切換至彈性成像。超聲彈性成像檢查：囑患者屏息，做吞咽動作，將探頭垂直對準(zhǔn)病灶，避免移位影響診斷準(zhǔn)確度，需最大限度確保病灶處于取樣中心，全面觀察成像情況；注意檢查時需壓放探頭5～10 min，深度1～2 mm，多次輕放探頭，直至獲得穩(wěn)定的彈性成像畫面，保留圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)超聲與超聲彈性成像單獨及聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值及與病理結(jié)果的一致性。（1）常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡性結(jié)節(jié)病灶表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)，伴有低回聲，形態(tài)欠規(guī)則，邊界不清晰，無聲暈，已侵犯包膜，呈微鈣化，縱橫比>1；良性結(jié)節(jié)病灶呈橢圓形，邊緣清晰，周圍組織回聲較低，血流呈環(huán)形，暈環(huán)完整。（2）超聲彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：病變處均為藍(lán)色中等應(yīng)變區(qū)為1級；病變大部分呈藍(lán)色中等應(yīng)變區(qū)，小部分呈現(xiàn)紅色無應(yīng)變區(qū)為2級；病灶大部分呈紅色無應(yīng)變區(qū)為3級；病變處全部為紅色無應(yīng)變區(qū)為4級；1～2級為良性結(jié)節(jié)，3～4級為惡性結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗，Kappa≥0.75表示一致性良好，0.4≤Kappa<0.74表示一致性尚可，Kappa<0.4表示一致性不佳，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

病理結(jié)果顯示，92例患者中惡性24例（髓樣癌2例，濾泡狀癌8例，乳頭狀腺癌14例），良性68例（腺瘤28例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫36例，不典型甲狀腺增生4例）。

2.2 常規(guī)超聲與超聲彈性成像單獨及聯(lián)合診斷價值

常規(guī)超聲與超聲彈性成像聯(lián)合診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)超聲與超聲彈性成像單獨及聯(lián)合診斷的特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1～2。Kappa檢驗結(jié)果顯示，常規(guī)超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性不佳（Kappa=0.391，P=0.000），超聲彈性成像診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.762，P=0.000），聯(lián)合診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.914，P=0.000）。

表1 常規(guī)超聲與超聲彈性成像單獨及聯(lián)合診斷結(jié)果（例）

表2 常規(guī)超聲與超聲彈性成像單獨及聯(lián)合診斷價值（%）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病原因復(fù)雜，可單發(fā)，亦可多發(fā)，單發(fā)結(jié)節(jié)惡性的可能性較高，而多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率更高。由于甲狀腺結(jié)節(jié)的自身特點，缺乏特異性癥狀，導(dǎo)致早期診斷存在一定的難度，當(dāng)出現(xiàn)癥狀及發(fā)病時，病情多已進展至中晚期，極易影響治療效果及預(yù)后[6-7]。因此，盡早明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)對促進病情轉(zhuǎn)歸意義重大。

超聲影像學(xué)檢查具有操作簡單、重復(fù)性高、無創(chuàng)性等特點，患者接受度較高，且經(jīng)超聲檢查能夠觀察結(jié)節(jié)的病灶大小、范圍、邊界等信息，現(xiàn)已成為臨床診斷甲狀腺疾病的主要方法[8]。但在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，常規(guī)超聲受操作者專業(yè)水平等因素影響較大，主要依靠操作者自身豐富的臨床經(jīng)驗，存在一定的局限性[9]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲與超聲彈性成像聯(lián)合診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)超聲與超聲彈性成像單獨及聯(lián)合診斷的特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Kappa檢驗結(jié)果顯示，常規(guī)超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性不佳（Kappa=0.391，P=0.000），超聲彈性成像診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.762，P=0.000），聯(lián)合診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.914，P=0.000）。以上結(jié)果表明，常規(guī)超聲與超聲彈性成像聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的價值較高，其診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性良好，可為臨床診療提供可靠依據(jù)。原因為，超聲彈性成像可對病灶的結(jié)節(jié)大小、硬度、彈性進行量化診斷，有效避免常規(guī)超聲檢查操作者的主觀性對診斷結(jié)果的影響，有效提高了診斷的可靠性[10-11]。但本研究仍存在誤診及漏診情況，原因可能為，部分良性結(jié)節(jié)體積較小且位置較深，導(dǎo)致圖像顯示模糊，而部分惡性結(jié)節(jié)質(zhì)地較軟，與周邊組織分界較為模糊，從而影響了臨床診斷[12]。

綜上所述，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值高于兩種檢查單獨診斷，且聯(lián)合診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性良好。