侯 瑤，楊 梅★，吳春霞

（1. 重慶市東南醫(yī)院口腔科，重慶 401366 ；2. 重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院口腔科，重慶 400000）

拔牙手術(shù)后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，干槽癥是其中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。下頜阻生智齒拔除后，干槽癥的發(fā)生率較高，主要的臨床表現(xiàn)就是患者的牙槽中出現(xiàn)血塊腐敗、惡臭等情況，疼痛明顯，可以延伸到耳顳處，常會(huì)出現(xiàn)通過(guò)藥物治療后無(wú)法有效鎮(zhèn)痛的情況[1]，除此之外，還會(huì)出現(xiàn)一定程度的全身表現(xiàn)。該病的主要病理表現(xiàn)為輕微骨髓炎，如果沒(méi)有對(duì)患者展開(kāi)有效治療，則會(huì)大大延長(zhǎng)病程[2]。有研究表明，在拔牙手術(shù)后，應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子進(jìn)行預(yù)防性治療可有效降低術(shù)后干槽癥的發(fā)生率，緩解疼痛[3]。本次研究選擇我院在2019 年1 月至2020 年1 月期間收治的60 例拔除下頜阻生智齒的患者作為研究對(duì)象，然后按照隨機(jī)數(shù)表法對(duì)所選對(duì)象進(jìn)行分組，展開(kāi)對(duì)照研究，分析甲硝唑聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子的相關(guān)應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2019 年1 月至2020 年1 月期間收治的60 例拔除下頜阻生智齒的患者作為本次研究的對(duì)象，然后按照隨機(jī)數(shù)表法對(duì)所選對(duì)象進(jìn)行分組，分成阿莫西林組（n=30）和甲硝唑-生長(zhǎng)因子組（n=30）。所有患者以及患者家屬均于同意書(shū)上簽字，研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）全身情況良好的患者；2）無(wú)全身系統(tǒng)疾病的患者；3）無(wú)拔牙禁忌癥的患者；4）在同意書(shū)上簽字的患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并急性牙周病的患者；2）合并慢性炎癥反應(yīng)的患者；3）合并根尖周疾病的患者。病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）主觀表現(xiàn)：患者在拔牙2 ～3 d之后，產(chǎn)生劇烈的持續(xù)性疼痛，疼痛放射到下頜以及耳顳部，通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛后，沒(méi)有明顯療效；2）檢查：拔牙過(guò)程中，血凝塊發(fā)生變色以及脫落的情況，暴露骨壁，骨壁為灰白色，探觸骨壁后，會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛，存在惡臭味，局部淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)壓痛或者腫大的情況，如果通過(guò)檢查后，結(jié)果為陽(yáng)性，說(shuō)明患者為干槽癥，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診；如果存在特殊情況，在拔牙之后，需要對(duì)牙槽窩的修復(fù)情況進(jìn)行檢查。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

了解患者的曲面體層片，然后對(duì)患者的拔牙阻力情況進(jìn)行分析。拔牙之前，需要采用超聲波進(jìn)行潔治治療，然后使用洗必泰（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21020474，沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行漱口，降低口腔細(xì)菌數(shù)量。所有患者由同一名醫(yī)生進(jìn)行拔牙，拔牙之后，合理處理創(chuàng)面。甲硝唑- 生長(zhǎng)因子組患者在拔牙手術(shù)治療后于干槽內(nèi)添加甲硝唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61020092，陜西漢王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）和重組人表皮生長(zhǎng)因子明膠海綿（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20020112，桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），無(wú)需壓緊，保證創(chuàng)面的血液供應(yīng)充足，每天使用康合素噴劑噴灑創(chuàng)面3 次。阿莫西林組患者拔牙手術(shù)治療后干槽內(nèi)不放置填充物，服用阿莫西林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020363，上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行抗感染治療，持續(xù)3 天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的干槽癥發(fā)生率、治療前后的疼痛癥狀、治療前后的生活質(zhì)量（睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、軀體活動(dòng)、社會(huì)生活）。疼痛癥狀根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，分值區(qū)間為0 ～10 分，分值越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干槽癥發(fā)生率的比較

甲硝唑- 生長(zhǎng)因子組患者的干槽癥發(fā)生例數(shù)為2例，發(fā)生率為6.67%（2/30）；阿莫西林組患者的干槽癥發(fā)生例數(shù)為9 例，發(fā)生率為30.00%（9/30）；甲硝唑- 生長(zhǎng)因子組患者的干槽癥發(fā)生率低于阿莫西林組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干槽癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，甲硝唑- 生長(zhǎng)因子組患者的疼痛評(píng)分為（2.46±0.54）分，阿莫西林組患者的疼痛評(píng)分為（4.19±1.16）分；甲硝唑- 生長(zhǎng)因子組患者的疼痛評(píng)分低于阿莫西林組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后甲硝唑-生長(zhǎng)因子組 30 6.79±1.87 2.46±0.54阿莫西林組 30 6.83±1.89 4.19±1.16 t 值 0.082 7.406 P 值 0.935 0.000

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、軀體活動(dòng)、社會(huì)生活評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，甲硝唑- 生長(zhǎng)因子組患者的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、軀體活動(dòng)、社會(huì)生活評(píng)分均高于阿莫西林組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù)睡眠質(zhì)量 心理狀態(tài) 軀體活動(dòng) 社會(huì)活動(dòng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲硝唑-生長(zhǎng)因子組 30 57.64±4.82 86.99±2.74 60.15±4.19 94.88±3.10 62.74±3.98 93.49±1.60 71.06±4.78 92.49±2.20阿莫西林組 30 57.89±4.86 73.61±3.52 60.23±4.21 75.62±2.92 62.79±3.99 78.92±2.45 71.13±4.96 80.43±3.95 t 值 0.200 21.210 0.074 31.979 0.049 35.208 0.056 18.861 P 值 0.842 0.000 0.941 0.000 0.961 0.000 0.956 0.000

3 討論

干槽癥的產(chǎn)生主要與纖維蛋白的溶解、創(chuàng)傷、解剖因素以及感染等因素有關(guān)，主要的引發(fā)因素是繼發(fā)性感染和創(chuàng)傷，主要的致病菌為厭氧菌[4]。干槽癥屬于一種拔牙后急性感染。有研究表明，下頜阻生智齒患者進(jìn)行第三磨牙拔除術(shù)治療后發(fā)生干槽癥的概率較高[5]。相關(guān)的研究指出，干槽癥的產(chǎn)生和拔牙引起的局部損傷具有一定的聯(lián)系，因此，拔牙開(kāi)始時(shí)，就需要開(kāi)展干槽癥的預(yù)防；術(shù)前，需要對(duì)產(chǎn)生拔牙阻力的原因進(jìn)行分析，對(duì)患者進(jìn)行X 線檢查，了解其牙齒的發(fā)育情況；術(shù)中，需要減少創(chuàng)傷，減小牙創(chuàng)面積，從而降低干槽癥的發(fā)生率。甲硝唑能夠促進(jìn)細(xì)菌DNA 螺旋結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，阻斷細(xì)菌DNA 的復(fù)制，從而殺滅細(xì)菌，起到有效的抗菌作用。此藥具有高度的安全性以及可靠性，同時(shí)，其價(jià)格較低，用其進(jìn)行抗厭氧菌感染治療是臨床上常用的做法。將甲硝唑直接放置在牙槽窩中，能夠?yàn)榘窝乐車M織提供對(duì)應(yīng)的藥物濃度，且安全性較高，可有效降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，避免患者產(chǎn)生眩暈和胃腸道反應(yīng)。重組人表皮生長(zhǎng)因子應(yīng)用在拔牙創(chuàng)面的修復(fù)治療過(guò)程中，能夠促進(jìn)牙齦修復(fù)以及黏膜創(chuàng)面修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)及上皮細(xì)胞的增殖，從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。有研究表明，重組人表皮生長(zhǎng)因子和抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效抑制致病菌的活性，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。明膠海綿具有纖維多孔性，能夠吸收物質(zhì)，填塞拔牙后的病灶，有助于形成血凝塊，并可有效覆蓋牙槽窩，防止細(xì)菌或者殘?jiān)M(jìn)入牙槽窩。有研究指出，明膠海綿具有良好的吸收效果，且安全性高，術(shù)后無(wú)需取出。除此之外，拔牙期間，應(yīng)用明膠海綿還能夠減少創(chuàng)傷，減小創(chuàng)口，有效預(yù)防干槽癥。本次研究的結(jié)果顯示：甲硝唑-生長(zhǎng)因子組患者的干槽癥發(fā)生率低于阿莫西林組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，甲硝唑-生長(zhǎng)因子組患者的疼痛評(píng)分低于阿莫西林組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，甲硝唑-生長(zhǎng)因子組患者的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、軀體活動(dòng)、社會(huì)生活評(píng)分均高于阿莫西林組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，拔牙手術(shù)后，應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子進(jìn)行預(yù)防性治療，能夠有效降低干槽癥的發(fā)生率，改善患者疼痛癥狀以及生活質(zhì)量，值得推廣。