劉筱妍,胡 靖,靳永愛

(1.江西師范大學(xué)國際教育學(xué)院,南昌 330022;2.江西師范大學(xué)心理學(xué)院,南昌 330022;3.東北師范大學(xué)心理學(xué)院,長春 130024;4.中國人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心,北京 100872)

1 引言

隨著人口平均預(yù)期壽命的延長,越來越嚴(yán)峻的人口老齡化形勢也將成為全人類共同面臨的挑戰(zhàn)。按聯(lián)合國(2015)標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲及以上老年人占總?cè)丝诘谋壤^10%時,則表明這個國家或者地區(qū)已進(jìn)入老齡化社會。而我國在1999年就已正式進(jìn)入老齡化社會。我國的第七次人口普查(2021)結(jié)果顯示,我國已有2.64億(占總?cè)藬?shù)18.7%)60歲及以上老年人口?；仡欉^去,第六次人口普查(2011)結(jié)果中顯示,我國60歲及以上老年人口只有1.78億(占總?cè)藬?shù)13.26%)。十年間,老年人口規(guī)模增加了將近一倍。人口老齡化的逐年增長,發(fā)展進(jìn)程的迅速,給未來的人口均衡發(fā)展帶來不小的壓力。據(jù)全國老齡工作委員會(2007)預(yù)測,2020～2035年,我國老年人口數(shù)量將繼續(xù)大幅度的上升,在2035年65歲及以上的老年人將超過3億(占總?cè)藬?shù)22.8%);但在2035-2050年,我國老年人口數(shù)將趨于平穩(wěn)增長,高齡人口趨勢仍然明顯,2050年,我國65歲及以上的老年人將達(dá)到將近5億(占總?cè)藬?shù)29.3%),這可能意味著三個人中就存在一個老年人。可見,目前和將來,我國都將面臨較為嚴(yán)重的老齡化問題,這不僅是關(guān)乎每個家庭,也是社會將面臨的挑戰(zhàn)。老年人作為特殊的群體,身體狀況、生活環(huán)境和社會角色都隨之發(fā)生變化,在對自我健康評估方面也更容易產(chǎn)生主觀偏差問題。近年來,伴隨著人口老齡化和獨(dú)居老人的增加,老年人的身體健康問題和自我健康評估方面的問題也都明顯增加(魏鳳英 等,2020)。而老年人又極容易被忽視,因此,在當(dāng)今社會,關(guān)注老年人的身體和自評健康尤為重要。

毋庸置疑,身體健康是老年人的首要任務(wù)。而日?；顒幽芰κ呛饬坷夏耆松眢w健康狀況的重要指標(biāo)(Katz et al.,1970),通過評定日常活動能力的高低,可以明確老年人的照護(hù)需求。大量的研究表明,日常活動能力與慢性病,高齡、生活方式、自理健康期望壽命及自評健康期望壽命相關(guān)(Kang,2022;Zhang &Yao,2022),另外,日?；顒幽芰Φ氖軗p還會影響心理健康(產(chǎn)生焦慮、抑郁)(李漫漫 等,2017)。隨著年齡的增長老年人的日?；顒幽芰尸F(xiàn)下降的趨勢,而隨之影響老年人在自我健康方面的評估。個體對自身在過去、現(xiàn)在和未來的自身疾病、心理狀態(tài)和社會交際等方面的健康狀況進(jìn)行的主觀評價稱為自評健康,也就是個體在自我健康方面的評估(何娜,2021;唐齊鑫,2020)。它不僅能預(yù)測身體功能衰退,還能預(yù)測死亡風(fēng)險,是衡量個體健康的重要指標(biāo)。劉樂等(2020)發(fā)現(xiàn),身體器官健全和沒有患疾病是老年人健康自評的保護(hù)因素,心理狀態(tài)越健康和生活滿意度越高的老年人,他們的自評健康狀況也相應(yīng)越好。另外,日常生活越獨(dú)立、無疾病狀況,并經(jīng)常參與社區(qū)活動及鍛煉的老人,自評健康會越高(楊玨,李建新,2017)。雖然個體患病狀況、日?；顒幽芰λ胶驼J(rèn)知功能都顯著影響其自評健康(田豐,鄭真真,2004),但對于高齡老年人而言,由于其自評健康的穩(wěn)定性較強(qiáng),所以隨年齡的增大其自評健康并不會產(chǎn)生較大的波動。同樣,其自評健康雖然在一定程度上會受到性別、教育等因素的影響,但身體狀況似乎仍是影響其自評健康最大的因素,因此日?；顒幽芰ψ栽u健康的影響不容小覷。此外,日?；顒幽芰ψ栽u健康的影響存在著性別差異,男性的日?；顒幽芰κ軗p情況低于女性(仲亞琴 等,2014)。從以往研究結(jié)果得出,日?；顒幽芰妥栽u健康在男女性別上都存在不同,因此,本研究進(jìn)一步探討老年人日常活動能力和自評健康之間的關(guān)系以及是否存在性別差異。

在以往研究中,關(guān)于日常活動能力和自評健康的研究更多是橫斷研究,而且更多關(guān)注的是日?；顒幽芰妥栽u健康的因素影響。因此,從縱向視角將兩者同時納入平行潛變量增長模型和交叉滯后模型進(jìn)一步探討兩者之間的發(fā)展趨勢和相互作用是十分必要的。平行潛變量增長模型對發(fā)展軌跡參數(shù)的提取可以獲取更豐富的信息,而且有助于得出更可靠的研究結(jié)論,被國內(nèi)外一些前沿研究認(rèn)可及采納(Birkeland et al.,2020),另外通過交叉滯后模型揭示出日?；顒幽芰妥栽u健康之間的因果關(guān)系,進(jìn)而為制定針對性的干預(yù)措施提供參考。

2 方法

2.1 被試

研究使用的數(shù)據(jù)來自中國老年社會追蹤調(diào)查(CLASS)三個時間點(2014年、2016年、2018年)的全國調(diào)查數(shù)據(jù)。該調(diào)查對象為60歲以上(含60歲)老年人,收集了老年人個人信息、社會經(jīng)濟(jì)情況、日?；顒幽芰妥栽u健康等方面的信息。為了確保數(shù)據(jù)具有可靠性,用了三個時間點均完整作答以及剔除關(guān)鍵變量應(yīng)答缺失的樣本,最終樣本量為3298,其中男性和女性占比分別為56.4%和43.6%。

2.2 工具

2.2.1 日?；顒幽芰α勘?/p>

該量表共9道題(比如:您能上下樓(臺階)嗎?),采用三點計分,1代表“能”,3代表“完全做不了”。總分?jǐn)?shù)越低,表明日?；顒幽芰υ礁?。研究中三個時間點的日常活動能力量表的Cronbach’sα值分別為0.860、0.898、0.915。

2.2.2 自評健康量表

自評健康是個體對自己健康狀況的主觀評價,是個體健康狀況的強(qiáng)有力指標(biāo)。本文使用“自評健康”測量個體健康狀況。該量表題目共3道題,采用五點計分,1代表“很健康”,5代表“很不健康”?？偡?jǐn)?shù)越小,表明自評健康越好。研究中三個時間點的自評健康量表的Cronbach’sα值分別為0.696、0.762、0.784。

2.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0和MPLUS 7.4軟件分析數(shù)據(jù),包括對共同方法偏差檢驗、描述統(tǒng)計、Pearson相關(guān)分析、平行潛變量增長和交叉滯后分析。其中平行潛變量增長模型與只關(guān)注群組均值的傳統(tǒng)統(tǒng)計方法(如重復(fù)測量的方差分析)不同。潛變量增長模型是一種以個體為中心的研究方法,可以對發(fā)展過程中的群組和個體變異同時進(jìn)行估計,具有兩個潛變量結(jié)構(gòu),即截距(某一變量的起始狀態(tài))和斜率(某一變量的變化軌跡)。交叉滯后模型也是縱向研究數(shù)據(jù)分析和考察變量之間關(guān)系的方法之一,交叉滯后分析主要論證變量之間的因果關(guān)系,往往其中一個變量為原因變量,另外一個變量為結(jié)果變量,而后者要滯后于前者,并且變量之間存在高度相關(guān)性,因此對所追蹤的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,可以論述其變量之間的關(guān)系,進(jìn)一步提出心理學(xué)應(yīng)對策略。而交叉滯后分析就是要將變量的本身與變量隨時間推移而變化的相關(guān)系數(shù),然后依據(jù)這些相關(guān)系數(shù)確定變量的因果關(guān)系。

3 結(jié)果

3.1 共同方法偏差

采用Harman單因素方法來檢驗是否存在共同方法偏差(周浩,龍立榮,2004),對量表的全部題目進(jìn)行探索性因素分析,并且進(jìn)一步對日?；顒幽芰Α⒆栽u健康進(jìn)行驗證性分析,對其區(qū)分效度進(jìn)行驗證。結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用未經(jīng)旋轉(zhuǎn)的主成分因子分析得到了7個特征值大于1的因子,且第一個因子解釋的變異量為26.99%,小于40%的臨界標(biāo)準(zhǔn),驗證性因素分析結(jié)果如表1所示,與單因素和三因素的模型擬合相比較,兩因素的模型擬合指數(shù)最優(yōu)(χ2/df=6.442,CFI=0.934,TLI=0.902,RMSEA=0.047,SRMR=0.031),這意味著這兩個變量具有很好的區(qū)分度。此外,相關(guān)的特質(zhì)-相關(guān)的方法檢驗共同方法偏差顯示,沒有共同方法偏差。綜上,該研究的數(shù)據(jù)并不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

表1 驗證性因素分析擬合指數(shù)結(jié)果

表2 各變量的均值、標(biāo)準(zhǔn)差及相關(guān)系數(shù)矩陣

3.2 各變量的描述統(tǒng)計及其相關(guān)分析

表1為三次測量的日?；顒幽芰妥栽u健康的均值、標(biāo)準(zhǔn)差及相關(guān)系數(shù)。結(jié)果顯示,三次測量的日?；顒幽芰妥栽u健康之間均呈顯著正相關(guān)。

3.3 日?；顒幽芰妥栽u健康的發(fā)展趨勢分析

3.3.1 日?；顒幽芰Φ淖兓厔?無條件模型

日?；顒幽芰Φ臄M合值良好,具體參數(shù)如表3。圖1顯示,老年人日?；顒幽芰Φ木€性發(fā)展趨勢不顯著(i=6.81,p<0.001;s=-0.02,p=0.435)。日?；顒幽芰Φ某跏妓脚c發(fā)展速度之間不存在顯著關(guān)聯(lián)(r=-0.09,p=0.210)。但老年人日?；顒幽芰Τ跏妓胶桶l(fā)展速度隨時間變化存在顯著個體間差異(σ2=2.36,p<0.001;σ2=1.47,p<0.001)。

圖1 日常活動能力的線性無條件潛變量增長模型

表3 日?；顒幽芰Φ木€性無條件潛變量增長模型的擬合值及參數(shù)結(jié)果

3.3.2 自評健康的變化趨勢:無條件模型

自評健康的擬合值良好,具體參數(shù)如表4。圖2可知,老年人自評健康的線性發(fā)展趨勢顯著(i=6.99,p<0.001;s=-0.07,p=0.002)。自評健康的初始水平與發(fā)展速度之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.38,p<0.001),即自評健康初始水平越高的老人,隨時間推移,其自評健康下降的速率越慢。老年人的自評健康初始水平和發(fā)展速度隨時間變化存在顯著個體間差異(σ2=1.35,p<0.001;σ2=1.08,p<0.001)。

圖2 自評健康的線性無條件潛變量增長模型

表4 自評健康線性無條件潛變量增長模型的擬合值及參數(shù)結(jié)果

3.3.3 日?；顒幽芰妥栽u健康之間的發(fā)展趨勢

該模型擬合值較好如表5,此外,圖3表明日?；顒幽芰鼐鄬ψ栽u健康截距的回歸系數(shù)顯著(β=1.16,p<0.001);老年人日?；顒幽芰Φ慕鼐嘭?fù)向預(yù)測其自評健康斜率(β=-0.39,p<0.001);老年人自評健康截距負(fù)向預(yù)測其日?；顒幽芰π甭?β=-0.54,p<0.001)。日?；顒幽芰π甭收蝾A(yù)測自評健康斜率(β=0.64,p<0.001)。

圖3 老年人日?；顒幽芰εc自評健康的平行潛變量增長模型

表5 日?；顒幽芰妥栽u健康線性平行潛變量增長模型的擬合值

3.4 日?；顒幽芰妥栽u健康的交叉滯后分析

男性老年人日?；顒幽芰妥栽u健康結(jié)果顯示該模型飽和。圖4表明,T1、T2、T3日?；顒幽芰Χ几髯砸灰伙@著正向預(yù)測與之相對應(yīng)的T1、T2、T3自評健康。此外,T2、T3自評健康被T1日常活動能力顯著正向預(yù)測。

圖4 男性老年人日常活動能力和自評健康之間的交叉滯后模型圖

女性老年人日?；顒幽芰妥栽u健康結(jié)果顯示模型飽和。圖5表明,T1、T2、T3日常活動能力都各自一一顯著正向預(yù)測與之相對應(yīng)的T1、T2、T3自評健康。T3自評健康被T1、T2日常活動能力顯著正向預(yù)測;T2自評健康被T1日?；顒幽芰︼@著正向預(yù)測;此外,T3日常活動能力被T1、T2自評健康顯著負(fù)向預(yù)測。

圖5 女性老年人日常活動能力和自評健康之間的交叉滯后模型圖

4 討論

在以往橫斷研究中,老年人的日?；顒幽芰﹄S年齡的增長會越來越差(蔣義,劉淼,2020;鄧遠(yuǎn)平,蔣柯,2020)。而研究通過3次追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),老年人日常活動能力的線性下降趨勢不顯著,與以往研究結(jié)果不一致。這可能是因為:第一,政府的關(guān)注,積極提倡健康老齡化。鼓勵引導(dǎo)創(chuàng)辦養(yǎng)老院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等專業(yè)機(jī)構(gòu)以及扶持和培育醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè),滿足了老年人多層次健康需求(王玉玲,2019)。當(dāng)老年人的日常活動能力遭到損傷時,能獲得及時治療與恢復(fù)。也有越來越多的老年人在身體各方面都良好的情況下會選擇通過咨詢醫(yī)生去攝入一些保健品,預(yù)防身體各項機(jī)能的衰退以保持其穩(wěn)定及健康的狀態(tài),極大降低了老年人日?；顒幽芰Φ臏p弱。第二,生活條件的改善,重活尤其體力活越來越少。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,越來越多的工作被機(jī)器所替代,比如耕田(由人工轉(zhuǎn)為耕田機(jī))、洗碗(由人工轉(zhuǎn)為洗碗機(jī))等等。只靠體力的工作越來越少,也使人們的日?；顒幽芰κ軗p機(jī)率降低。另外,老年人的體育鍛煉意識的提高。竇正毅和李翠霞(2021)研究表明,在南寧市699名老人中59.4%的人喜歡體育鍛煉,其中有95.9%的老年人體育鍛煉時間在30分鐘及以上,平均每周參加鍛煉4次及以上的人群占85.3%。此外,在閑暇時間女性老年者比男性更加積極主動參加體育鍛練(呂茹茹,2021)。

研究結(jié)果顯示,自評健康呈顯著下降趨勢,這與以往研究結(jié)果一致(陳秀芹 等,2021;楊雨程 等,2021)。但也有研究認(rèn)為老年人自評健康隨年齡的增長波動不大(王璇 等,2019)。而有研究表明,高齡老人具有更高自評健康及對生活更有積極性(何娜,2021)。綜上可知,老年人自評健康的變化趨勢還沒有形成統(tǒng)一的結(jié)果。而研究為自評健康隨著年齡的增長會呈下降趨勢的現(xiàn)象提供了實證支持。

自評健康更強(qiáng)調(diào)通過認(rèn)知和行為去評估身體狀況。研究表明,自評健康隨著時間的發(fā)展逐漸下降,可能的原因包括:第一,隨年齡增大其自身軀體功能衰退和患疾病的概率會偏高,再隨時間的發(fā)展,可能會加重基礎(chǔ)病,導(dǎo)致老人自評健康的降低。第二,根據(jù)馬斯洛需求層次理論,當(dāng)基本生活和醫(yī)療條件得到保障后,老人會開始追求更高層次的需求(情感需求)。有研究表明,有子女的陪伴能及時了解老人的身體狀況,舒緩老人的低落和抑郁情緒,降低孤獨(dú)感并帶來良好的精神狀態(tài)(賈倉倉,何微微,2021)。但如今,年輕人承受著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,無法騰出更多的時間陪伴在父母身邊。老人得不到充分的情感聯(lián)系,在內(nèi)部精神沒有得到滿足的情況下也會影響其自評健康。

此外,老年人自評健康的截距負(fù)向顯著其斜率,表明自評健康初始水平高的老人下降的速度越慢,而初始水平低的老年人則可能存在更快的下降速度?？赡苁怯捎诰哂休^高水平自評健康老人的身體狀況、心理健康以及生活滿意度都相對較好。根據(jù)社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式,身體功能良好是老人自評健康的保護(hù)因素,保持健康的心理狀態(tài)和較高的生活滿意度的老人的自評健康狀況也較好(梁瓊 等,2022),減少了之后自評健康下降的直接來源。

研究表明老人的日?；顒幽芰Τ跏妓皆礁?其自評健康下降速率就越慢?？赡芤驗檫@類群體在生活上的獨(dú)立性更強(qiáng),能獨(dú)立完成每日基本的生活需求,增加了他們的安全感和降低了因為身體原因而連累老伴或子女的內(nèi)疚感。甚至還可以用自己的余力去接觸和幫助他人,隱形中增加了個體與他人的情感聯(lián)結(jié)和自我價值感?；谛睦矸烙鶛C(jī)制的耗散結(jié)構(gòu)理論認(rèn)為,個體需要在與他人交流中獲得情感體驗,建立起更多的心理防御機(jī)制,使內(nèi)部認(rèn)知-情感達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài),能更加客觀和穩(wěn)定得進(jìn)行自我評估(Zhang &Guo,2017)。因此,在此過程中,他們會產(chǎn)生被需要感和自我效能感,也往往會做出自己很健康的判斷。這有助于老人在后續(xù)調(diào)動內(nèi)外部積極資源,采取更成熟的防御策略與更積極的處理方式,形成更加穩(wěn)定的自我評估(Hart,2014),產(chǎn)生良性循環(huán)。因此,老年人的日?；顒幽芰Τ跏妓皆礁?其自評健康的下降速率越慢。反之,低水平的日?；顒幽芰ο魅趿死夏耆说陌踩信c自我價值感,增加了適應(yīng)不良與消極情緒,降低了與他人聯(lián)結(jié)的社會活動,促使老年人消極自評健康將不斷加快。

在研究中,老年人的自評健康初始水平越高,其日?；顒幽芰Φ南陆邓俾示驮铰?而較低的自評健康初始水平則預(yù)測了日?；顒幽芰^快的下降速率。與以往研究結(jié)果一致,即自評健康高的老人,他們往往會具有較高的生活滿意度和更成熟的應(yīng)對方式(羅盛 等,2017),從而使日?；顒幽芰ο陆递^慢?？赡芤驗檫@批老人懂得或者愿意去懂得更多的保持身體健康的知識并付出行動,比如:體育鍛煉。對于老年人來說,周而復(fù)始的鍛煉會大大降低他們身體結(jié)構(gòu)衰退包括日?；顒幽芰?伊惠娟,2019)。另外,在鍛煉的過程中,他們又可以結(jié)交朋友,參加更多的社交活動,增加了與他人的情感聯(lián)結(jié),滋養(yǎng)了自身的內(nèi)部資源,獲得更多的積極認(rèn)知和積極情緒(李亞敏,唐四元,2021;黃瀟瀟 等,2022)。由于自然衰老對日?；顒幽芰Φ膫Φ乃俾?。在以往就有研究表明抑郁對日?；顒幽芰a(chǎn)生的負(fù)面影響,且存在滯后效應(yīng)(Latif,2013)。

研究還表明老年人日?；顒幽芰Φ南陆邓俾蕰?fù)向預(yù)測后期自評健康的下降速率。日?；顒幽芰徛移椒€(wěn)地下降有助于老年人在面臨自評健康時更容易啟動內(nèi)外部資源,采取更積極的心態(tài)和應(yīng)對方式,來維持老年人在自我評估方面的穩(wěn)定。相反,日常活動能力衰退的速度快則會在一定程度上降低老年人的心理防御機(jī)制,產(chǎn)生更持久的不安感和社交焦慮,對老年人的自我效能感也會產(chǎn)生負(fù)面影響,加快老年人對自我消極預(yù)期,最終導(dǎo)致消極自評健康的快速下降。

另外研究中的交叉滯后模型結(jié)果表明,男性老年人的自評健康對后續(xù)的日?；顒幽芰]有預(yù)測作用,但女性老年人T1、T2自評健康對T3的日?；顒幽芰τ胸?fù)向預(yù)測作用,即T1、T2點自評健康越高的女性老年人,T3點的日?；顒幽芰降?。這與以往橫斷研究結(jié)果不一致(王碩 等,2020),即自評健康水平高的老人,日?；顒幽芰σ蚕鄬^高。中國傳統(tǒng)文化中,女性更多偏向主內(nèi),在老年期,老年人主要還是處于輕松休閑的狀態(tài),唯一的體力活也就是處理家務(wù)、購物和帶孫輩(彭偉霞,2013)。那么當(dāng)自評健康較高時,女性老年人相比男性老年人可能更愿意主動也更擅長承擔(dān)家務(wù)活、購物等這類家庭瑣事,然而,在常年的勞作下,她們的身體結(jié)構(gòu)不斷的在隱形中受到磨損,日?；顒幽芰赡芤苍诓恢挥X地下降。另外,研究采用了縱向追蹤數(shù)據(jù),而以往研究使用的是截面數(shù)據(jù),比以往的研究更好的說明了日常活動能力和自評健康之間的因果關(guān)系問題。未來研究也可以通過加入其他影響因素和增加追蹤次數(shù)來進(jìn)行驗證,以獲得更加精準(zhǔn)的日常活動能力和自評健康之間的因果關(guān)系。

5 結(jié)論

(1)老年人的日常活動能力呈逐漸下降的趨勢;老年人的自評健康呈顯著的下降趨勢。

(2)日?；顒幽芰妥栽u健康的起始水平和發(fā)展趨勢呈兩兩顯著負(fù)相關(guān)。日?；顒幽芰Φ钠鹗妓皆礁?自評健康的下降趨勢越慢;自評健康較好的老年人,日?；顒幽芰ο陆第厔莞?。

(3)日常活動能力和自評健康之間存在相互作用關(guān)系,并且兩者的相互作用存在性別差異。對于女性老年人,T1和T2點的日?；顒幽芰Χ紩蝾A(yù)測T3點的自評健康,并且T1點的日常活動能力還會正向預(yù)測T2點的自評健康;反過來,T1和T2點的自評健康卻都會負(fù)向預(yù)測T3點的日?；顒幽芰ΑＡ硗?對于男性老年人,只在T1點的日?；顒幽芰φ蝾A(yù)測T2和T3點的自評健康。