■黃順利（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）

流產(chǎn)對(duì)于滿心期待著孕育新生命的媽媽來講是痛心的，還會(huì)給她們帶來焦慮和驚慌。而這些感受，會(huì)隨著流產(chǎn)次數(shù)增加而不斷增加。習(xí)慣性流產(chǎn)是許多女性患者懷孕之后的噩夢(mèng)，也是導(dǎo)致許多女性婚后生不了孩子的重要原因。

習(xí)慣性流產(chǎn)形成的原因

女性與同一性伴侶產(chǎn)生性關(guān)系后懷孕，在懷孕之后產(chǎn)生過3 次或3 次以上的自然流產(chǎn)，則被視作習(xí)慣性流產(chǎn)[1]。這一疾病還可以被稱之為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，主要特征就是產(chǎn)生重復(fù)性的自然流產(chǎn)。習(xí)慣性流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)，早期流產(chǎn)多見于胚胎、染色體方面的異常，黃體功能不全或者甲狀腺功能異常等。晚期發(fā)生自然流產(chǎn)提示患者子宮可能存在相應(yīng)問題，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。這一疾病需進(jìn)行臨床相關(guān)檢查，才能夠進(jìn)一步明確流產(chǎn)的具體原因。習(xí)慣性流產(chǎn)導(dǎo)致孕婦發(fā)生流產(chǎn)的原因比較多，容易對(duì)孕婦身心造成嚴(yán)重影響。在疾病作用和心理負(fù)面情緒雙重作用下，孕婦可能會(huì)出現(xiàn)身心方面的雙重不適現(xiàn)象，從而降低食欲，使得機(jī)體狀態(tài)變差，進(jìn)一步加重流產(chǎn)的可能性，造成惡性循環(huán)[2]。我院致力于強(qiáng)調(diào)對(duì)患者飲食護(hù)理方面的側(cè)重，希望護(hù)理模式能夠在此方面進(jìn)行提升，進(jìn)而影響護(hù)理方面的整體效果，讓護(hù)理得到較好的反饋。

習(xí)慣性流產(chǎn)患者入院后的常規(guī)檢查

患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)詢問相關(guān)病史，協(xié)助患者完善基礎(chǔ)體格檢查，并指導(dǎo)患者完善輔助檢查，從而協(xié)助醫(yī)生尋找習(xí)慣性流產(chǎn)的病因。常用的輔助檢查有：輸卵管造影、宮腔鏡、超聲檢查；夫妻雙方染色體篩查；女方血液性激素六項(xiàng)，甲狀腺激素及其自身抗體，血糖及胰島素抵抗檢查；抗心磷脂抗體或狼瘡抗凝因子、抗β2 糖蛋白-1 抗體的檢測(cè)；同型半胱氨酸；factor V Leiden mutation（V 因子Leiden 突變）檢查，蛋白S、蛋白C 檢查；血常規(guī)及其凝血因子檢查；血小板聚集度檢查；雙方血型檢查；卵巢儲(chǔ)備功能檢查等。

習(xí)慣性流產(chǎn)住院患者的常規(guī)護(hù)理措施

1.在患者入院后，護(hù)理人員即幫助其進(jìn)行疾病方面的有效診斷，確診為習(xí)慣性流產(chǎn)后，幫助患者提升對(duì)疾病方面知識(shí)的了解，展開健康知識(shí)宣講工作。完成后就患者身體狀態(tài)、心理方面進(jìn)行關(guān)注，必要時(shí)給予相應(yīng)幫助。

2.由于流產(chǎn)后女性身體非常虛弱，因此需要臥床靜養(yǎng)，不宜做大量的體力勞動(dòng)或者長(zhǎng)時(shí)間看電視。流產(chǎn)后要注意清潔衛(wèi)生，特別是外陰的清潔。人工流產(chǎn)后子宮口還沒有完全閉合，子宮內(nèi)膜也有一個(gè)修復(fù)的過程，因此剛開始的時(shí)候，還會(huì)有出血的現(xiàn)象，在此期間一定勤更換衛(wèi)生巾。流產(chǎn)后1 個(gè)月內(nèi)禁止性生活，因?yàn)槿肆骱笊眢w還沒有恢復(fù)健康的時(shí)候容易使生殖器感染，從而引起婦科炎癥。

3.特別是患者經(jīng)過多次流產(chǎn)后，容易在心理方面產(chǎn)生較大的壓力，負(fù)性情緒較為突出，護(hù)理人員要針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行心理方面的干預(yù)。研究認(rèn)為，一部分習(xí)慣性流產(chǎn)是因?yàn)樵袐D中樞神經(jīng)興奮所致，因此，孕婦要盡量保持心情舒暢，避免各種不良刺激。指導(dǎo)患者在住院過程中合理用藥，合理飲食，保持衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣，不宜盆浴，沐浴時(shí)注意不要著涼等。

4.護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病房的巡查工作，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常后要第一時(shí)間做護(hù)理方面的介入，幫助其穩(wěn)定身心狀態(tài)。逐步完成每項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)后，為患者提供相關(guān)的延伸護(hù)理，直至患者離院。

5.出院指導(dǎo)。母體免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌異常、遺傳疾病、孕婦子宮結(jié)構(gòu)異常等，都是導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的原因之一。因此，患者出院時(shí)，護(hù)理人員一定要叮囑其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，起居要有規(guī)律，每天保證睡夠8 個(gè)小時(shí)，在妊娠的前3 個(gè)月嚴(yán)格避免性生活。預(yù)防為主作為原則，再次受孕之前，最好與自己的丈夫一起去醫(yī)院做詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查，包括生殖器檢查以及必要的化驗(yàn)，有條件的還可以做染色體檢查；受孕后也需按時(shí)產(chǎn)檢，不適隨診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，確保胎兒健康發(fā)育。

習(xí)慣性流產(chǎn)的飲食護(hù)理措施

流產(chǎn)后，機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境由妊娠向非妊娠轉(zhuǎn)變，激素水平較之前發(fā)生明顯變化。內(nèi)分泌變化可能導(dǎo)致免疫功能相對(duì)薄弱，再加上流產(chǎn)后生殖器官受到創(chuàng)傷，因此需在飲食上加以重視，以促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。飲食護(hù)理這一模式重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)患者飲食方面的護(hù)理干預(yù)，故此，該護(hù)理模式是以飲食為重點(diǎn)的針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容。具體護(hù)理措施如下：

1.心理護(hù)理

習(xí)慣性流產(chǎn)患者妊娠后會(huì)對(duì)自身身體情況格外關(guān)注，身體上一旦產(chǎn)生一些異常就會(huì)變得格外緊張，內(nèi)心負(fù)擔(dān)較重，容易促使負(fù)性情緒持續(xù)累積。針對(duì)患者心理方面，護(hù)理人員需進(jìn)行有效疏導(dǎo)，避免因?yàn)榛颊咝睦韱栴}而產(chǎn)生的飲食效果差、飲食抗拒等。心理上，需對(duì)患者進(jìn)行定期評(píng)估，主要了解患者焦慮、抑郁等具體情況以及相關(guān)程度。結(jié)合評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

首先，護(hù)理人員要具有同理心，對(duì)多次流產(chǎn)患者給予鼓勵(lì)。

其次，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)了解并核查患者之前流產(chǎn)的具體原因，告知患者日常生活中應(yīng)該注意的相應(yīng)飲食細(xì)節(jié)，讓患者一方面提升對(duì)飲食知識(shí)的了解，一方面在了解相應(yīng)內(nèi)容后降低內(nèi)心的不安。另外，心理護(hù)理還需要結(jié)合患者嚴(yán)重程度做個(gè)性化護(hù)理，出現(xiàn)輕度負(fù)性情緒的患者，可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方式讓患者不再持續(xù)保持負(fù)性情緒；而中重度患者在條件允許情況下，可以聯(lián)合心理輔導(dǎo)師使用專業(yè)心理干預(yù)手法緩解患者情緒。

最后，與患者建立起交流的橋梁，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，給予其積極的引導(dǎo)和安慰，增強(qiáng)患者保胎的信心。

2.飲食護(hù)理

在飲食上，提醒患者多注意膳食營養(yǎng)攝入的合理性，日常注重飲食搭配。如果患者在搭配上經(jīng)驗(yàn)不足，可以由護(hù)理人員制定健康食譜，患者則遵照食譜內(nèi)容進(jìn)行營養(yǎng)合理攝入。飲食方面，護(hù)理人員要提醒孕婦清淡飲食，勿食用不易消化、燥熱較重的食物。日常飲食要注意多樣化，確保蛋白質(zhì)、維生素各種營養(yǎng)的合理攝入。多食用纖維素含量豐富的蔬菜、水果，以免發(fā)生便秘。妊娠期間要規(guī)避既往飲食上的不良習(xí)慣，戒煙、戒酒，避免過度食用辛辣、重口味、高糖、高脂肪的食物，日常注意飲食衛(wèi)生?？山Y(jié)合患者飲食偏好和實(shí)際情況，為其制定健康食療法，進(jìn)行食療干預(yù)。如果患者心悸、頭暈，可取母雞燉煮雞湯，然后用雞湯熬制小米，待小米軟爛成粥后服用，能改善氣短、心悸等癥狀。針對(duì)乏力、氣短的患者，可以取人參3 克與3 枚胡桃肉進(jìn)行燉煮，在燉出人參味后加少許白糖后食用，能起到養(yǎng)血補(bǔ)虛的效果。

3.飲食健康教育

對(duì)患者進(jìn)行飲食方面的針對(duì)性健康教育，重點(diǎn)幫助患者提升飲食方面的知識(shí)水平，強(qiáng)調(diào)配合護(hù)理人員進(jìn)行飲食調(diào)整的必要性，讓患者能保持較好的依從性。同時(shí)認(rèn)真解答患者飲食方面的疑問，為患者養(yǎng)成起健康的飲食習(xí)慣奠定基礎(chǔ)。

對(duì)于孕婦來說，習(xí)慣性流產(chǎn)屬于較為嚴(yán)重的一種疾病，是導(dǎo)致女性不孕不育的一個(gè)重要原因。如果患者不予以充分重視，任由疾病發(fā)展，不僅會(huì)對(duì)患者身體造成負(fù)面影響，而且對(duì)患者的生育能力也會(huì)產(chǎn)生阻礙，使得其后續(xù)難以順利誕下新生兒。分析結(jié)果顯示，在已婚婦女中，這一疾病產(chǎn)生的概率達(dá)到了10%左右，其產(chǎn)生原因較為多樣，包括但不限于遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、生殖器官異常等[3]。疾病產(chǎn)生后，為積極進(jìn)行保胎，在采取相應(yīng)治療手段的同時(shí)，還需側(cè)重護(hù)理的實(shí)施。在護(hù)理方面，就其作用進(jìn)行充分強(qiáng)調(diào)，同時(shí)提升護(hù)理的整體質(zhì)量，對(duì)患者來說不僅能維護(hù)自身身體狀態(tài)，還能促進(jìn)胎兒積極生長(zhǎng)。

對(duì)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析可知，有側(cè)重性的護(hù)理實(shí)施，往往比傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)具備更好的效果。解決患者心理方面的顧慮，提升患者飲食的效果，是保胎的重要舉措。對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)患者實(shí)施飲食護(hù)理模式，讓食療產(chǎn)生輔助治療的作用，同時(shí)就患者身體狀態(tài)、心理狀態(tài)進(jìn)行改善，可提升保胎的成功率。

[1] 肖紅英.基于臨床路徑優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)患者自我效能及社會(huì)支持狀態(tài)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,24(36)∶5320-5321.

[2]趙麗紅.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)患者護(hù)理效果和不良情緒的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2020,29(6)∶1132-1133.

[3]黃鈺景，莊嚴(yán)，李楠.習(xí)慣性流產(chǎn)患者的心理健康與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（23）：4244-4247.