■季紅寧（昆山市精神衛(wèi)生中心）

胃鏡檢查是臨床上常用的胃病診斷方式，不僅簡單易操作，而且診斷視野清晰，在疾病診斷中具有顯著優(yōu)勢。傳統(tǒng)的胃鏡檢查是將胃鏡由食管直接插入患者胃部，插入胃鏡的過程中會導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應。因此，傳統(tǒng)胃鏡檢查患者的依從性不高，在一定程度上影響患者的診斷準確性[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，無痛胃鏡逐漸被廣泛應用于臨床診斷中，不但提升了胃病診斷的準確性，也減輕了患者診斷過程中的不適感。

無痛胃鏡檢查的應用

無痛胃鏡檢查時，患者在采用麻醉藥物后能夠在短時間內(nèi)迅速進入睡眠狀態(tài)，從而使患者在檢查與治療過程中處于無痛狀態(tài)，并在檢查治療結(jié)束后很快蘇醒過來。無痛胃鏡不但可以降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，還可以減少操作過程中對患者造成的機械損傷。由于患者對疼痛的敏感性存在差異，因而在采取無痛胃鏡檢查時，儀器對患者咽喉、消化道等造成刺激時，患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，進而誘發(fā)應激反應，增加無痛胃鏡的檢查及治療風險性[2]。目前，臨床上雖然有關(guān)于疼痛敏感度的測量方式，但并無后期疼痛的有效預測指標。為了保障無痛胃鏡檢查的效率，降低患者的疼痛敏感度，對無痛胃鏡患者疼痛敏感度的危險因素進行分析，在臨床上具有重要意義。

無痛胃鏡檢查疼痛敏感度評估

為了對無痛胃鏡檢查患者的疼痛敏感度進行準確評估，所有患者均進行無痛胃鏡檢查，麻醉前可對患者的疼痛閾值進行測量，并告知患者測試過程及目的。

具體操作方式為，患者可手持壓力測痛儀進行疼痛感覺量化測試，選擇受力面積為0.1 平方厘米的探頭，疼痛敏感度以牛頓/平方厘米為計量單位，選擇手腕內(nèi)側(cè)及外側(cè)緣連線中點為測試點。

測試期間患者會出現(xiàn)如下反應：出現(xiàn)體觸感、無疼痛、輕微疼痛、疼痛、明顯疼痛、拒絕測試或難以忍受疼痛。以產(chǎn)生疼痛感時的壓力值作為疼痛閾值，如果檢查過程中患者疼痛壓力值大于該閾值，可視為疼痛敏感。反之，則視為疼痛耐受。

胃鏡在疾病診治中的應用意義

在使用胃鏡檢查的過程中，患者對胃鏡置入方式存在一定的心理壓力，而且在生理上也會出現(xiàn)不適。因此，在采用胃鏡檢查時，臨床上需要重視患者在檢查過程中的舒適度，要以降低患者胃鏡檢查疼痛程度為主，確保患者對疼痛的耐受性。麻醉藥物在胃鏡檢查的運用中，要保證患者處于淺層麻醉狀態(tài)，并在麻醉的過程中逐漸提升患者的麻醉耐受性，縮短診斷時間，減輕患者的診斷不適癥狀。胃鏡在臨床診斷中可以清晰觀察患者的腸胃視野，比如胃部、食管和十二指腸等，有助于臨床醫(yī)生分析患者病灶部位的病理狀態(tài)。同時，在檢查過程中采用胃鏡，還可以進行細胞學和病理學檢查，通過收集患者的病理組織，可以判斷患者是否存在腫瘤疾病。另外，利用胃鏡也可以開展一些手術(shù)，比如胃鏡腫瘤切除術(shù)和胃息肉切除術(shù)等。

無痛胃鏡檢查患者疼痛敏感度的影響因素

無痛胃鏡在全麻的情況下，可以起到鎮(zhèn)靜、止痛的作用，能提高臨床檢查的安全性與有效率。同時，也能提升疾病診斷效能，預防不良事件發(fā)生[3]。但因為不同患者對鎮(zhèn)痛藥物耐受程度不同，疼痛敏感度也存在差異，因此，在進行無痛胃鏡檢查時，一些患者仍然會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，導致胃鏡檢查效果受到影響。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，一些采用無痛胃鏡檢查的患者會出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀。為了減輕患者的疼痛敏感性，保證無痛胃鏡檢查的效果，還要加強對患者疼痛敏感度的危險因素的探究，做好有效的應對策略。

對采取無痛胃鏡檢查的患者進行多因素Logistic（廣義線性）回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性、低齡和SAS 評分高是導致無痛胃鏡檢查患者疼痛敏感的危險因素。導致這一結(jié)果的原因，主要在于男、女對疼痛的敏感度不同：男性疼痛閾值、耐痛閾值都比女性高，這是因為男、女體內(nèi)的性激素水平不同。有相關(guān)研究顯示，雌激素、孕激素能夠降低疼痛閾值，增加內(nèi)外界因素造成的疼痛。因為男、女體內(nèi)激素種類不同，導致女性受到侵入性刺激時對疼痛更敏感，耐痛性也會隨之降低。另外，雌激素可以抑制體內(nèi)阿片肽表達，能夠促使內(nèi)源性阿片肽釋放量減少，降低耐痛閾，提高機體疼痛敏感度。因此，女性進行無痛胃鏡檢查時的疼痛敏感性更強。

目前，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，影響無痛胃鏡檢查患者疼痛敏感度的危險因素除性別外，還包括患者的年齡與焦慮程度。

高齡是臨床上引發(fā)多種病理反應的高危因素，但在影響疼痛的因素中，高齡患者因中樞神經(jīng)合并有退行性變化，感覺中樞會受到影響，從而在一定程度上降低了患者對疼痛的敏感度。在進行侵入性操作時，高齡患者疼痛敏感度也較低。因此，低齡更容易引發(fā)疼痛，這也是患者采用無痛胃鏡檢查時，導致患者疼痛敏感的危險因素。

一些研究學者認為，無痛胃鏡檢查會對患者的身體造成強烈刺激反應，胃、食管與咽喉等部位可導致交感神經(jīng)興奮，致使患者出現(xiàn)咽部痙攣、惡心嘔吐與焦慮煩躁等癥狀，一些患者甚至會出現(xiàn)血壓水平上升的情況。而手術(shù)、創(chuàng)傷等導致的應激反應，又會誘發(fā)疼痛。由于很多患者在進行無痛胃鏡檢查前存在焦慮情緒，不僅會增強機體應激源的能力，還會導致中樞神經(jīng)敏感，從而使機體疼痛耐受度降低。焦慮（SAS）情緒是一種由緊張、恐懼、擔憂等多種復雜情緒交織在一起的負面情緒?，F(xiàn)今已有研究證實，SAS 情緒對手術(shù)和創(chuàng)傷等引發(fā)的應激反應有影響，會加重患者的應激反應，且會誘發(fā)疼痛。因此，SAS評分越高，越容易導致無痛胃鏡檢查出現(xiàn)疼痛癥狀，是影響無痛胃鏡疼痛敏感的危險因素。

右美托咪定作為一種a2- 腎上腺素受體激動劑，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，在無痛胃鏡檢查中右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合使用，能夠明顯減少丙泊酚用量，降低不良反應發(fā)生風險，提高患者的檢查與治療舒適度。而且，右美托咪定作為臨床上比較常見的麻醉輔助藥物，將其用于麻醉誘導前，能夠刺激a2-腎上腺素能受體，有利于減緩患者的心率，控制患者的麻醉深度，維持術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，有效保障氣管插管的安全性。因此，在采用無痛胃鏡檢查時，可以先使用右美托咪定進行靜脈麻醉，再采用丙泊酚，促使患者快速進入麻醉狀態(tài)，然后觀察患者的生命體征變化情況。如果患者的血壓與血氧飽和度比較穩(wěn)定，可以減少丙泊酚用量。

另外，利多卡因?qū)儆邗０奉惥致槌Ｓ盟幬铮休^好的神經(jīng)阻滯效果，麻醉時可以增加非游離狀態(tài)的利多卡因含量，與磷脂蛋白結(jié)合具有較強能力，能有效作用于神經(jīng)細胞，發(fā)揮藥效且延長藥效，從而起到緩解疼痛的作用。相關(guān)研究顯示，無痛胃鏡檢查會強烈刺激患者的身體，導致患者出現(xiàn)應激反應。比如會造成患者胃食管等部位交感神經(jīng)亢奮，引發(fā)咽喉部痙攣和惡心、嘔吐等不良反應。而且，過度焦慮時，在遇到外源性刺激后會導致應激反應增強，各項生理指標發(fā)生變化，也會增加對麻醉藥物的需求量，導致患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果受影響。

綜上所述，部分患者在采用無痛胃鏡檢查前對疼痛比較敏感，而造成其疼痛敏感的危險因素主要為低齡、女性、藥物及焦慮程度較高。因此，為了避免患者在無痛胃鏡檢查中出現(xiàn)明顯的疼痛反應，還可以采取針對性處理措施，減輕患者的疼痛敏感性。

[1] 劉文彬,吳福波,朱超.右美托咪定應用于無痛胃鏡中的麻醉臨床療效分析[J].當代醫(yī)學,2020,26(08)∶64-66.

[2]王慶偉.右美托咪定應用于無痛胃鏡中的麻醉治療效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2022,16(12)∶111-113.

[3] 陳向紅,史娟雙,黃 茜.無痛胃鏡檢查患者疼痛敏感度及其危險因素分析[J].循證護理,2022,8(23)∶3247-3249.