■王輝（上海楊思醫(yī)院外科）

大便排入坑，通體都輕松。但很多朋友排便后竟然發(fā)現(xiàn)大便上有血，不免令人擔(dān)憂。為什么大便帶出血，但是排便過(guò)程不疼呢？是不是上火或者吃辣太多呢？實(shí)際上，大便帶血并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，很多疾病都可能導(dǎo)致。

排便時(shí)或排便后出現(xiàn)肛門出血或大便帶血情況，且不伴隨明顯的疼痛癥狀，被稱為無(wú)痛性便血，其流出的血液外觀與外傷出血類似，顏色可為鮮紅、暗紅等顏色。引起無(wú)痛性便血的疾病較多，可根據(jù)具體大便顏色來(lái)初步判斷相關(guān)疾病。

無(wú)痛性便血是哪些疾病引起的

對(duì)于無(wú)痛性便血，可簡(jiǎn)單根據(jù)便血顏色初步判斷病變。

◆便血顏色為鮮紅色

很可能為肛管、直腸相關(guān)的良性病變，其病變位置多在肛門附近，且不伴隨疼痛感?？捎^察到便后滴血或擦拭的紙巾上有鮮血，通?？砂l(fā)生在便秘或腹瀉時(shí)，進(jìn)食較多辛辣食物、飲酒等也可能出現(xiàn)。一般可見(jiàn)于內(nèi)痔出血、肛裂、低位直腸癌等疾病。如日常排便規(guī)律無(wú)明顯變化，且大便成形，只是偶爾出現(xiàn)無(wú)痛性鮮血便，無(wú)需驚慌，大多無(wú)需特殊治療便可自行緩解。但需要提高警惕，雖然是鮮血便，但仍然存在惡變的可能。

◆便血顏色呈現(xiàn)暗紅色

該類患者多表現(xiàn)為大便出血與糞便混合，顏色呈現(xiàn)暗紅色，也可伴有黏液，患者需要引起注意，提高警惕。如大便中含有大量暗紅色血塊，無(wú)糞便夾雜，一般需要考慮為消化道大出血引起，提示腸道中有病變。常見(jiàn)于息肉、潰瘍、腸道炎癥、惡性腫瘤等，可通過(guò)腸鏡檢查明確病變，如檢查未發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)有病變，建議進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT 檢查，明確小腸中是否出現(xiàn)病變。中老年人如出現(xiàn)暗紅色血便，同時(shí)伴有腹部隱痛不適、消瘦等情況時(shí)，需警惕存在腸癌的可能。

◆便血顏色為黑色

當(dāng)排便為柏油樣時(shí)，很可能為上消化道出血。由于上消化道來(lái)源的血液長(zhǎng)時(shí)間停留在腸道內(nèi)，經(jīng)消化液破壞、細(xì)菌分解而使得顏色發(fā)生變化，一般出血緩慢、出血量較少的，排出的大便多為深黑色的柏油樣便；大出血時(shí)，便血顏色則偏紅。一般常見(jiàn)于胃部腫瘤、十二指腸潰瘍出血、食管靜脈曲張出血等。當(dāng)排便后發(fā)現(xiàn)為黑便時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行胃鏡檢查，以明確出血的原因。

◆大便出現(xiàn)膿血

膿血便主要與腸道炎癥或外界刺激導(dǎo)致黏膜病變有關(guān)，常見(jiàn)于腸道黏膜損傷、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸息肉、細(xì)菌性痢疾、惡性腫瘤等。當(dāng)出現(xiàn)膿血便時(shí)，我們也應(yīng)提高警惕，盡快進(jìn)行腸鏡檢查，進(jìn)一步明確診斷，根據(jù)腸鏡檢查結(jié)果到消化內(nèi)科或結(jié)直腸腫瘤外科就診。

◆大便為潛血便

潛血便即指在體檢進(jìn)行便常規(guī)檢查時(shí)提示便潛血為陽(yáng)性，而肉眼無(wú)法觀察到，出血量較少。一般可見(jiàn)于消化道出血、消化道腫瘤等疾病。在臨床上，便潛血檢查是篩查消化道腫瘤的重要項(xiàng)目，一旦檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，尤其是持續(xù)陽(yáng)性時(shí)，建議進(jìn)行胃腸鏡檢查，以明確出血的部位和原因，進(jìn)行進(jìn)一步治療。

還可根據(jù)其他癥狀判斷疾病，一些疾病除了便血外，還會(huì)有其他癥狀出現(xiàn)。如可根據(jù)身體其他癥狀區(qū)分便血是腸癌還是痔瘡，如為痔瘡引起，排便之后肛門部位可伴隨墜脹感及局部分泌物增多，患者的肛門周圍還會(huì)有瘙癢的感覺(jué)。隨著痔瘡體積增加，還可伴隨排便愈發(fā)困難的情況。而腸癌跟痔瘡嚴(yán)重程度不同，如為腸癌引起，患者多有排便習(xí)慣改變，腹瀉、便秘癥狀交替出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)體重下降、消瘦的表現(xiàn)。

此外，對(duì)于便血且伴隨不適癥狀的患者，可根據(jù)不適癥狀發(fā)生部位進(jìn)行區(qū)分。如在痔瘡和腸癌的判斷中，痔瘡患者在用力排便時(shí)便血，主要是因?yàn)榧S便擠壓讓痔瘡表面黏膜受損，肛門點(diǎn)滴出血，同時(shí)可伴隨肛門周圍不適、疼痛感。而腸癌多出現(xiàn)在直腸或者結(jié)腸，發(fā)病過(guò)程中腫瘤體積增大，患者會(huì)伴隨出現(xiàn)腹部疼痛、不適表現(xiàn)，排便時(shí)不適多集中在腹部，存在明顯差別。

出現(xiàn)便血應(yīng)該做哪些檢查

日常生活中，如果經(jīng)常出現(xiàn)糞便帶血，無(wú)論有沒(méi)有疼痛或不適感，都應(yīng)該盡快到醫(yī)院做相關(guān)檢查，以及時(shí)明確排查疾病。當(dāng)發(fā)現(xiàn)便血時(shí)，可以做以下幾種檢查：

1.糞便潛血試驗(yàn) 主要針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)輕微便血的患者，是篩查消化道腫瘤的一個(gè)初步檢查項(xiàng)目。該檢查只需要取少量患者糞便即可進(jìn)行，能夠初步篩查患者腸道是否存在病變。

2.直腸指檢 可用來(lái)篩查大腸病變，較為便捷。檢查中，醫(yī)生通過(guò)指檢對(duì)直腸進(jìn)行檢查，可大概確診患者從肛門口往內(nèi)約7 厘米的直腸病變。

3.胃鏡檢查 胃鏡檢查從患者嘴部伸入，通過(guò)食道進(jìn)入胃部進(jìn)行檢查，明確是否存在胃部疾病，可排查患者是否存在胃潰瘍、胃癌。

4.腸鏡檢查 腸鏡檢查可包括直腸鏡、結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查。將一根安裝有電子攝像探頭的管子由患者肛門插入，可利用電子攝像頭將腸黏膜圖像傳輸至檢查設(shè)備上，醫(yī)生可根據(jù)圖像診斷是否存在腸道腫瘤，必要時(shí)還可以通過(guò)檢查取樣病變組織，進(jìn)行活檢。腸鏡檢查是當(dāng)前最直觀、準(zhǔn)確率較高的一種檢查大腸癌的方式，也被稱為是腸癌檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。以下幾種人群應(yīng)積極進(jìn)行腸鏡檢查。

（1）有腸道腫瘤家族史者；

（2）腸道內(nèi)有息肉者；

（3）經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的大便帶血、膿血便者；

（4）經(jīng)常不明原因的腹瀉、便秘、大便習(xí)慣不規(guī)則者；

（5）腹部可明顯觸及包塊者；

（6）50 歲以上，未進(jìn)行過(guò)腸鏡檢查者。

出現(xiàn)便血不疼怎么辦

1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)出血時(shí)，如果用力排便會(huì)增加出血，因此，需終止排便，臥床休息，或者控制排便力度。出血較多時(shí)，可用脫脂棉球按住肛門，以達(dá)到止血目的。而如果是因痔瘡引起的出血，應(yīng)靜臥止血。

2.保持清淡飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。多攝入高纖維食物，多吃蔬菜和水果，促進(jìn)排便。

3.保持肛周衛(wèi)生，經(jīng)常清洗肛門，并保持肛門周圍干燥。

4.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免久站或久坐，保持良好的睡眠質(zhì)量，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便，保持大便通暢。

5.如便血持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或加重，應(yīng)立即前往醫(yī)院接受檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行檢查和治療，避免濫用藥物。

大便出血是一種較為常見(jiàn)的肛腸疾病癥狀，便血不一定都會(huì)產(chǎn)生疼痛感，大便出血且無(wú)疼痛感，也應(yīng)引起注意。如長(zhǎng)時(shí)間便血不治，可引起貧血、抵抗力下降等不良情況，還會(huì)延誤一些器質(zhì)性病變的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果。因此，在發(fā)現(xiàn)大便出血時(shí)，需要提高警惕，及時(shí)檢查，排查疾病。