王曉艷，孫娟玲，雷曉琴，張蓓

西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)眼科，陜西 西安 710100

近年來，糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病率有增高趨勢[1]。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一種好發(fā)于糖尿病患者的并發(fā)癥，其致病原因為糖尿病患者代謝機(jī)制紊亂引起眼底發(fā)生進(jìn)行性的微血管病變，從而造成患者出現(xiàn)視力障礙、視物變形、視野缺損等臨床癥狀[2-3]。目前臨床對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者多采用控制血糖、眼底微血管病變藥物治療，但由于糖尿病性視網(wǎng)膜病變病情易反復(fù)，治療時間長，對患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此臨床在治療過程中會輔助采用護(hù)理措施，促進(jìn)患者血糖控制及視力恢復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量。目前對糖尿病性視網(wǎng)膜病變護(hù)理手段多采取常規(guī)護(hù)理，但患者的血糖控制，視力恢復(fù)等效果并不好。相關(guān)研究表明思維導(dǎo)圖聯(lián)合個案化護(hù)理措施已成為一種針對性強(qiáng)、更直觀的臨床護(hù)理模式[4]。與常規(guī)護(hù)理比較，思維導(dǎo)圖聯(lián)合個案化護(hù)理措施具有良好的護(hù)理效果，且已在臨床中被廣泛使用，但此方法在糖尿病性視網(wǎng)膜病變護(hù)理中研究較少。本文主要探討思維導(dǎo)圖聯(lián)合個案化護(hù)理措施在糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月西安市人民醫(yī)院收治的120例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；(2)能夠正常交流溝通，診療依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神疾病者；(2)合并存在嚴(yán)重心肺功能等疾病者；(3)合并存在青光眼等眼部疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組60 例。對照組中男性31 例，女性29 例；年齡36～79 歲，平均(41.56±7.55)歲；病程2～4 年，平均(1.64±0.55)年。研究組中男性28 例，女性32 例；年齡35～82歲，平均(42.01±7.69)歲；病程3～5年，平均(1.89±0.54)年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者均實施常規(guī)護(hù)理措施。按照患者病情，加強(qiáng)對患者糖尿病及其并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變的科普宣傳，并遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療護(hù)理，包括用藥、飲食護(hù)理指導(dǎo)等。研究組患者護(hù)理至出院前，一直采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合個案化護(hù)理。具體方法：(1)組建思維導(dǎo)圖聯(lián)合個案化護(hù)理小組：小組由多年臨床經(jīng)驗主治醫(yī)生、護(hù)士長、骨干護(hù)士各2 名組成，其中2名護(hù)士長分別任組長、副組長。(2)護(hù)理技能培訓(xùn)：小組開展糖尿病性視網(wǎng)膜病變病專業(yè)護(hù)理知識培訓(xùn)，待培訓(xùn)考核為優(yōu)秀后才能參與護(hù)理。(3)制定思維導(dǎo)圖聯(lián)合個案化護(hù)理措施：護(hù)理小組經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人同意后抽取近5年來糖尿病性視網(wǎng)膜病變病歷進(jìn)行梳理，整理出糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者在發(fā)病后的共性問題、特性問題，并將這些病例中好的護(hù)理措施保留，備用借鑒。對研究組患者的基本情況、病情發(fā)展程度、治療情況、患者需求、問題等進(jìn)行一一梳理統(tǒng)計。根據(jù)收集的患者基本情況分別對每位患者制作問題臺賬，然后護(hù)理小組根據(jù)每一名患者病情通過借鑒經(jīng)驗病歷小組、查閱文獻(xiàn)資料為每位患者量身定做視力治療、血糖控制、飲食指導(dǎo)等個案化的護(hù)理措施。將制定的護(hù)理措施，采用思維導(dǎo)圖方式規(guī)范護(hù)理流程，進(jìn)行模塊劃分，包括血糖控制模塊，視力治療模塊，飲食指導(dǎo)模塊，心理疏導(dǎo)模塊，健康科普模塊等，并打印塑封備用。(4)實施思維導(dǎo)圖聯(lián)合個案化護(hù)理：護(hù)理小組對每一位患者的思維導(dǎo)圖聯(lián)合的個案化護(hù)理措施再次進(jìn)行梳理，熟悉每一位患者的護(hù)理方案，嚴(yán)格按照思維導(dǎo)圖模塊化進(jìn)行個案化護(hù)理。患者血糖控制模塊護(hù)理，主治醫(yī)生結(jié)合患者實際，給予患者相應(yīng)的血糖藥物等治療，并每天定時對患者血糖進(jìn)行監(jiān)測，調(diào)整藥物用量等?；颊叩囊暳χ委熌K護(hù)理，主治醫(yī)生給予患者視網(wǎng)膜病變治療藥物，并根據(jù)每一位患者視力水平檢測情況及時調(diào)整治療方案、藥物用量等。患者飲食指導(dǎo)模塊護(hù)理，在平穩(wěn)患者血糖情況下，為患者制定健康的飲食食譜，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇。健康運動模塊護(hù)理，為患者定制適宜運動，促進(jìn)每一位患者身心健康。心理疏導(dǎo)模塊護(hù)理，教授患者健康心理情緒疏導(dǎo)方式，如聽音樂，定期找人傾訴，讓患者以健康心態(tài)面對自身疾病。健康科普模塊護(hù)理，為患者制定糖尿病知識宣傳小冊子等強(qiáng)化糖尿病宣傳，讓患者及家屬正確認(rèn)識糖尿病性視網(wǎng)膜病變。(5)培養(yǎng)患者及家屬思維導(dǎo)圖聯(lián)合的個案化護(hù)理思維：由于糖尿病是慢性疾病，患者需要終身防護(hù)，因此出院后需要患者及家屬進(jìn)行自我護(hù)理，待患者病情穩(wěn)定后一對一對患者及家屬發(fā)放制作好的思維導(dǎo)圖并為其講授思維導(dǎo)圖上相關(guān)模塊知識，患者及家屬將講授的思維導(dǎo)圖聯(lián)合個案化護(hù)理方法熟練掌握并在患者日常生活中應(yīng)用。兩組患者出院后，患者依然按照各自護(hù)理方法進(jìn)行自我護(hù)理，并定期每隔3個月到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 (1)血糖水平：護(hù)理前及護(hù)理3 個月后，兩組患者禁食12 h 后采集空腹外周靜脈血5 mL，采血完成后及時對標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記，并以3 000 r/min離心10 min，分離血清后冷凍保持，進(jìn)行血糖檢測。(2)視力水平：護(hù)理前及護(hù)理3個月后，由我院眼科2 名?？漆t(yī)生對患者進(jìn)行檢查。(3)生活質(zhì)量：護(hù)理前及護(hù)理3 個月后，參照生活質(zhì)量量表[6](SF-36)對患者軀體、心理、認(rèn)知、社會四項功能進(jìn)行評分，每項滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。(4)并發(fā)癥：護(hù)理期間，記錄兩組患者的眼底水腫、出血、滲出并發(fā)癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較 護(hù)理前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較護(hù)理前明顯降低，且研究組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較(，mmol/L)Table 1 Comparison of blood glucose levels of patients between the two groups before and after nursing(，mmol/L)

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較(，mmol/L)Table 1 Comparison of blood glucose levels of patients between the two groups before and after nursing(，mmol/L)

注：與研究組護(hù)理后比較，aP＜0.05。Note:Compared with the value in the study group after nursing,aP＜0.05.

2.2 兩組患者護(hù)理前后的視力水平比較 護(hù)理前，研究組和對照組患者的視力水平分別為(0.29±0.08)、(0.30±0.07)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.234，P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的視力水平較護(hù)理前明顯升高，且研究組的視力水平為(0.57±0.09)，明顯高于對照組的(0.41±0.07)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.870，P＜0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者SF-36 生活質(zhì)量量表中的各項能評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的軀體功能評分、生理功能評分、情緒功能評分、社會功能評分均較護(hù)理前明顯升高，且研究組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較(，分)Table2 Comparison of quality of life scores of patients between the two groups before and after nursing(，points)

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較(，分)Table2 Comparison of quality of life scores of patients between the two groups before and after nursing(，points)

注：與研究組護(hù)理后比較，aP＜0.05。Note:Compared with the value in the study group after nursing,aP＜0.05.

2.4 兩組患者護(hù)理前后的并發(fā)癥比較 護(hù)理前，兩組患者的眼底水腫、出血、滲出并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的眼底水腫、出血、滲出并發(fā)癥發(fā)生率均較護(hù)理前降低，且研究組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的并發(fā)癥比較[例(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups before and after nursing[n(%)]

3 討論

近年來，糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為臨床內(nèi)分泌科常見疾病[7-8]。陳露璐等[9]研究表明，對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變除了需要進(jìn)行有效的治療如血糖控制、患者視力恢復(fù)等，還需要在漫長的治療過程中采取有效的護(hù)理措施幫助患者建立健康的生活、飲食習(xí)慣，從而有效促進(jìn)患者血糖穩(wěn)定、視力水平恢復(fù)。

目前臨床對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的護(hù)理措施多采用常規(guī)護(hù)理，雖然常規(guī)護(hù)理對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者血糖控制、視力水平恢復(fù)、生活質(zhì)量的改善及遏制眼底病變上有一定的效果，但由于常規(guī)護(hù)理措施僅僅從科普宣教，給予患者糖尿病及眼底病變基礎(chǔ)治療，生活習(xí)慣指導(dǎo)等措施，護(hù)理措施零散、不集中，不具有系統(tǒng)化、規(guī)范化等特點，導(dǎo)致護(hù)理的效果大打折扣[10-12]。因此，為患者找到一種有效護(hù)理措施顯得非常重要。

隨著臨床護(hù)理水平的進(jìn)一步提升，思維導(dǎo)圖聯(lián)合個案化護(hù)理措施已成為一種新型護(hù)理方法。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)個案化護(hù)理措施用圖文并茂的方式，將護(hù)理措施進(jìn)行模塊化劃分，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理不具有系統(tǒng)化、規(guī)范化的缺點，護(hù)理流程清晰、直觀，便于操作[13]。在本次研究中將思維導(dǎo)圖聯(lián)合個案化護(hù)理，護(hù)理團(tuán)隊著手查閱了醫(yī)院近年來糖尿病性視網(wǎng)膜病變病歷進(jìn)行分析，對以往病歷護(hù)理中好的經(jīng)驗措施備用借鑒，同時對本次研究中每一名患者情況進(jìn)行統(tǒng)計梳理，結(jié)合經(jīng)驗措施、小組討論等為每一名患者制定個案化的護(hù)理措施，并通過思維導(dǎo)圖模式將每一名患者個案化護(hù)理措施具體操作流程以模塊化形式表示出來，發(fā)放給護(hù)理者及患者等，護(hù)理者及患者按照思維導(dǎo)圖上的操作流程進(jìn)行護(hù)理。邵洪芳等[14]研究表明，采取思維導(dǎo)圖聯(lián)合個案化護(hù)理措施對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行護(hù)理，模塊化、直觀化的操作流程讓患者對自身疾病認(rèn)識，護(hù)理更具主動性，能有效幫助患者減輕并發(fā)癥。且折春玲[15]研究表明糖尿病性視網(wǎng)膜病變護(hù)理是一項長期工作，護(hù)理效果好壞直接體現(xiàn)于患者視力及眼底病變并發(fā)癥發(fā)生情況，因此要加強(qiáng)患者對自身疾病的護(hù)理認(rèn)知，思維導(dǎo)圖思維導(dǎo)圖聯(lián)合個案化護(hù)理措施能在患者護(hù)理過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。在本次研究中，采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合個案化護(hù)理患者護(hù)理后眼底水腫、出血、滲出發(fā)生率明顯低于高于采用常規(guī)護(hù)理患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與上述研究一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理3個月后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯降低到正常范圍內(nèi)，且采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合個案化護(hù)理患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低于采用常規(guī)護(hù)理患者。而護(hù)理后，兩組患者的視力水平及SF-36 生活質(zhì)量量表軀體功能、生理功能、情緒功能、社會功能評分均明顯提高，且采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合個案化護(hù)理患者視力水平及SF-36生活質(zhì)量量表軀體功能、生理功能、情緒功能、社會功能評分均明顯高于采用常規(guī)護(hù)理患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步說明思維導(dǎo)圖聯(lián)合個案化護(hù)理能有效幫助患者提升生活質(zhì)量、視力。

綜上所述，對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合個案化護(hù)理措施，能穩(wěn)定患者的血糖水平，改善患者的視力情況及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。