姜澤，賈凡，劉妮

陜西省第四人民醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 西安 710043

突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生、原因不明的聽力損失疾病，好發(fā)于老年人群，患者主要癥狀表現(xiàn)為單側(cè)聽力降低，并可能伴有一些臨床癥狀，如耳鳴耳悶、惡心嘔吐、頭暈等[1]?；颊哂捎诼犃p失，日常生活溝通障礙，加上耳鳴、耳悶等癥狀的影響，使得生活質(zhì)量進(jìn)一步降低，繼而誘發(fā)一系列不良的心理問題[2-3]。因此在積極治療疾病的同時(shí)，配合有效的護(hù)理干預(yù)也顯得十分重要。預(yù)見性護(hù)理目前已在較多疾病的護(hù)理過程中得到應(yīng)用，具有預(yù)見性、前瞻性的特點(diǎn)，有助于改善治療結(jié)局。正性暗示是一種心理治療療法，主要是采用積極的語言或者非語言行為，誘導(dǎo)患者產(chǎn)生正面的思維認(rèn)知，在提高疾病康復(fù)自信心、改善不良心理方面有重要的應(yīng)用價(jià)值[4]。本研究旨在探討正性暗示聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在高齡突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用效果，并觀察其對(duì)患者負(fù)面情緒、生活質(zhì)量的作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年12月陜西省第四人民醫(yī)院收治的100例高齡突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)單側(cè)耳聾；(3)年齡79～90 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由于其他器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致的聽力障礙；(2)近3 個(gè)月內(nèi)服用過耳毒性藥物；(3)發(fā)病前合并心理疾病、精神障礙、認(rèn)知功能異常等；(4)合并先天性耳蝸畸形，或合并耳蝸外力性損傷；(5)合并重要組織器官功能障礙；(6)合并惡性腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情并簽署同意。

表1 兩組患者的一般資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[，n(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[，n(%)]

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及基礎(chǔ)護(hù)理，包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物、改善微循環(huán)藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等，密切監(jiān)測(cè)病情、指導(dǎo)患者合理用藥，并開展疾病宣教、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用正性暗示聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理。(1)預(yù)見性護(hù)理方法：①疾病告知預(yù)見性護(hù)理：向患者及家屬講解突發(fā)性耳聾的病因、治療方案、日常注意事項(xiàng)等，增加患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解，并介紹成功治療疾病的案例，努力提高患者對(duì)抗疾病的自信心；②行為預(yù)見性護(hù)理：突發(fā)性耳聾患者發(fā)病后可能存在生活方式不健康、藥物濫用等情況，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行密切指導(dǎo)，幫助患者建立健康的生活方式，例如在飲食方面，應(yīng)戒煙限酒、進(jìn)食低鹽低脂的清淡食物，避免服用成分來歷不明或具有耳毒性的藥物，指導(dǎo)患者每周進(jìn)行3～4次運(yùn)動(dòng)鍛煉，每次15 min左右，每周參加兩次社交集體活動(dòng)，提高患者對(duì)日常生活及病情恢復(fù)的積極性，晚間應(yīng)限制使用手機(jī)等電子產(chǎn)品的時(shí)間，保證患者擁有充足睡眠；③不良反應(yīng)預(yù)見性護(hù)理：突發(fā)性耳聾患者在治療期間，使用的藥物部分可能會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)血管反應(yīng)，應(yīng)提前告知患者治療過程中會(huì)出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，并講解多數(shù)現(xiàn)象均為一過性反應(yīng)，后期會(huì)自行消失，不必過度焦慮恐慌，若在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，給予及時(shí)、有效的對(duì)癥處理，并對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理安撫。(2)正性暗示方法：①語言正性暗示：和患者交流期間應(yīng)注意儀態(tài)，耐心、溫柔地為患者答疑解惑，穩(wěn)定患者不良情緒，多給予患者愛心和關(guān)懷，幫助其樹立對(duì)抗疾病的信心，以積極的心態(tài)去面對(duì)，并向患者講解配合治療的重要性；②非語言正性暗示：保持病房干凈明亮、溫度舒適，突發(fā)性耳聾患者安排在相對(duì)安靜的病房，醫(yī)護(hù)人員講話期間注意輕聲細(xì)語、腳步輕緩，對(duì)于有睡眠障礙的患者給予積極耐心的開導(dǎo)，可指導(dǎo)患者睡前熱水泡腳等，聽舒緩的音樂，幫助睡眠，提高生活質(zhì)量。正性暗示護(hù)理重點(diǎn)需融入整個(gè)護(hù)理流程中。兩組患者均持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)臨床療效：比較兩組患者出院時(shí)(護(hù)理后)的臨床療效。痊愈：各頻率聽力閾值得到正常恢復(fù)，或聽力恢復(fù)和患病前的相同；顯效：受損頻率的聽力得到＞30 dBHL的提高；有效：受損頻率的聽力得到15～30 dBHL的提高；無效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)[6]；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)負(fù)面情緒：比較兩組患者護(hù)理前、出院時(shí)(護(hù)理后)的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分[7]的變化。量表分值越高，則代表患者的焦慮、抑郁情緒更嚴(yán)重。(3)生活質(zhì)量：比較兩組患者護(hù)理前、出院時(shí)(護(hù)理后)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)分[8]。該量表總共包含4個(gè)領(lǐng)域，分別是生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域，分值越高則表示患者的生活質(zhì)量越好。(4)滿意度：比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，包括十分滿意、一般滿意和不滿意，總滿意率=(十分滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS26.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.741，P=0.017＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups(n)

2.2 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分明顯低于護(hù)理前，且觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較(，分)Table 3 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after nursing(,points)

表3 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較(，分)Table 3 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after nursing(,points)

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with before nursing,aP＜0.05.

2.3 兩組患者護(hù)理前后的WHOQOL-BREF評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組患者的WHOQOL-BREF 評(píng)分各領(lǐng)域評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且觀察組患者WHOQOL-BREF評(píng)分各領(lǐng)域評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的WHOQOL-BREF評(píng)分比較(，分)Table 4 Comparison of WHOQOL BREF scores between the two groups before and after nursing(,points)

表4 兩組患者護(hù)理前后的WHOQOL-BREF評(píng)分比較(，分)Table 4 Comparison of WHOQOL BREF scores between the two groups before and after nursing(,points)

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with before nursing,aP＜0.05.

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.891，P=0.027＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較(例)Table 5 Comparison of satisfaction with nursing between the two groups(n)

3 討論

突發(fā)性耳聾好發(fā)于高齡人群，關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前的研究認(rèn)為其涉及到較多因素，例如自身免疫情況、機(jī)體微循環(huán)障礙、合并病毒感染、膜迷路破裂等[9-10]。發(fā)病后所致的聽力損傷不僅會(huì)對(duì)患者軀體功能產(chǎn)生影響，且會(huì)導(dǎo)致一系列心理創(chuàng)傷，例如焦慮、抑郁等，降低患者的生活質(zhì)量。雖然有效的治療在促進(jìn)患者聽力恢復(fù)上有一定意義，但由于患者年齡等原因，治療期間極易出現(xiàn)依從性差的情況，加上負(fù)面情緒等原因，也會(huì)影響到患者配合治療的積極性，導(dǎo)致總體療效降低。

臨床上基礎(chǔ)的護(hù)理方式中，主要是指導(dǎo)用藥、常規(guī)疾病宣教、飲食指導(dǎo)等，缺乏前瞻性和目的性，效果不盡人意。預(yù)見性護(hù)理屬于一種前瞻性護(hù)理，屬于預(yù)防性的護(hù)理措施，主要是對(duì)可能出現(xiàn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)等給予早期預(yù)見性的護(hù)理方案，以期提高治療結(jié)局，目前已在較多疾病的護(hù)理中得到了廣泛開展[11-12]。正性暗示既往多用于心理學(xué)領(lǐng)域，近年來在臨床護(hù)理中也受到關(guān)注，該方式主要指醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用語言或者非語言行為，從側(cè)面、委婉地將相關(guān)內(nèi)容傳達(dá)給患者，為患者提供正面、積極的信息。有研究顯示，正性暗示下進(jìn)行護(hù)理能夠改善帕金森患者的自我效能感及認(rèn)知水平，可幫助患者配合康復(fù)訓(xùn)練，從而改善治療結(jié)局[13]。也有研究發(fā)現(xiàn)，正性暗示有助于緩解膽囊炎手術(shù)治療患者的心理應(yīng)激情況，減少SAS評(píng)分，能為患者提供更有效的護(hù)理，幫助其提高治療配合度[14]。

本研究結(jié)果顯示，使用正性暗示聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理的患者臨床療效總有效率更高，且護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分得到了明顯降低，WHOQOL-BREF 評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，體現(xiàn)出滿意的應(yīng)用效果。主要原因是，在整個(gè)護(hù)理過程中為患者進(jìn)行了疾病告知、行為、不良反應(yīng)方面的預(yù)見性護(hù)理，可消除患者對(duì)疾病的恐懼、治療的疑惑，減少不良情緒，增加對(duì)疾病的認(rèn)知程度，更好地配合治療；且在預(yù)見性護(hù)理的整個(gè)過程中，配合全程的正性暗示，間接性地為患者提供積極、向上、健康的護(hù)理方法，充分調(diào)動(dòng)患者對(duì)治療的積極性，從根本上改善患者的心理狀態(tài)和行為，增強(qiáng)對(duì)其治療的信心，從而積極提高治療效果及生活質(zhì)量。王燕等[15]實(shí)驗(yàn)中，在老年神經(jīng)性耳聾耳鳴患者中，將正性暗示、預(yù)見性護(hù)理相互聯(lián)合應(yīng)用，也顯示出該方式能緩解患者的心理應(yīng)激情況，并積極改善睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，和本研究結(jié)果有一定相似性。此外，本研究也顯示，使用正性暗示聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理患者的護(hù)理滿意度更高，也顯示出該方式有助于促進(jìn)護(hù)患和諧。然而本研究也有不足，例如未能隨訪更遠(yuǎn)期的效果，且未對(duì)比不同病情程度患者的恢復(fù)情況等，今后也將持續(xù)開展更高質(zhì)量的試驗(yàn)來驗(yàn)證本結(jié)論。

綜上所述，正性暗示聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在高齡突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用能積極改善患者的負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。