張樂，馬維維，王軍，張倩

漢中市中心醫(yī)院兒科，陜西 漢中 723000

生長發(fā)育是兒童區(qū)別于成人的基本特征。身高具有連續(xù)性、階段性和相對不可逆性，是生長發(fā)育最重要的指標(biāo)之一，也是評價(jià)兒童營養(yǎng)狀況及健康素質(zhì)的重要指標(biāo)。身材矮小是指兒童身高低于同種族、同性別、同年齡第3百分位[1]。身材矮小會(huì)嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育，而且對患兒心理健康、社交能力等有負(fù)面影響[2]。目前，身材矮小已成為家長們最關(guān)注的生長發(fā)育問題之一。漢中市兒童人群基數(shù)龐大，近幾年陸續(xù)有不少身材矮小患兒就診，但目前仍缺乏本地區(qū)兒童身高及身材矮小發(fā)病率的調(diào)查資料。本課題組對漢中市城鄉(xiāng)區(qū)域13 723 名3～12 歲兒童進(jìn)行了身高測量。旨在了解漢中市城鄉(xiāng)區(qū)域3～12 歲兒童身高狀況，為開展?jié)h中市3～12 歲兒童身高預(yù)測提供依據(jù)；并將其與2005年中國9 市兒童身高水平作對比，掌握我市城鄉(xiāng)區(qū)域3～12歲兒童身材矮小的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣，于2019年3月至2020 年9 月抽取漢中市3～12 周歲的兒童13 723 名作為研究對象，其中男童7 244名，女童6 479名。城市、郊區(qū)3～6歲人數(shù)1 802名，其中男童995名，女童807名；7～12歲人數(shù)11 921名，其中男生6 249名，女生5 672名。納入標(biāo)準(zhǔn)：3～12 歲幼兒園及小學(xué)學(xué)生；常住地為漢中市。排除標(biāo)準(zhǔn)：＜3 歲與＞12 歲兒童；常住地為非漢中市；存在四肢殘疾、心肺疾病、染色體疾病、先天性疾病、骨骼發(fā)育障礙、嚴(yán)重智力缺陷者；資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 身高測量 按照中國九市兒童體格發(fā)育調(diào)查中身高測量方法，測量前避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，保持平靜。赤腳站在測量儀上，保持立正姿勢，上肢自然下垂，腳跟并攏，將肩胛骨、脊柱、骶骨部均與立桿緊貼，盡量保持身體直立狀態(tài)，兩眼平視前方，將橫桿緊貼頭頂部，保持水平。讀數(shù)人員視線與刻度保持水平，讀取數(shù)據(jù)，精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位，單位為cm，重復(fù)3次測量，取平均值。

1.2.2 身材矮小判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用我國0～18 歲兒童青少年身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表為標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兒童身高生長情況[3]。身高低于同年齡、同性別兒童身高第3百分位身材矮小[1]。

1.2.3 質(zhì)量控制 數(shù)據(jù)采集人員為專門的醫(yī)療工作者，經(jīng)過統(tǒng)一專業(yè)的培訓(xùn)之后，到當(dāng)?shù)貙W(xué)校進(jìn)行采集。采集方法嚴(yán)格按照體檢的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，記錄每次調(diào)查的日期和時(shí)間，進(jìn)行身高的測量。測量的器械為統(tǒng)一生產(chǎn)廠家的立式身高測量計(jì)。測量每一位兒童均記錄姓名、年齡等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()描述，組間方差齊采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 漢中市3～12 歲男女兒童身高狀況 城市和郊區(qū)3～12歲男、女兒童分年齡段身高的均值和標(biāo)準(zhǔn)差見表1。城市男、女童身高曲線對比，9 歲以后女童身高逐漸高于男童(圖1)。郊區(qū)男、女童身高曲線對比，9～10 歲身高曲線重合，10歲以后女生高于男生(圖2)。城市男童3～12歲身高增幅達(dá)53.70 cm，平均每年生長速度5.97 cm，女童身高增幅達(dá)56.38 cm，平均每年增長6.26 cm；郊區(qū)男童3～12 歲身高增幅達(dá)50.98 cm，平均每年增長5.65 cm，女童身高增幅達(dá)55.07 cm，平均每年增長6.12 cm。

表1 漢中市城鄉(xiāng)3～12歲男女兒童身高情況(,cm)Table 1 Height of boys and girls aged 3-12 in urban and suburban areas of Hanzhong City(,cm)

表1 漢中市城鄉(xiāng)3～12歲男女兒童身高情況(,cm)Table 1 Height of boys and girls aged 3-12 in urban and suburban areas of Hanzhong City(,cm)

圖1 城市男、女生身高曲線對比Figure 1 Comparison of height curves of boys and girls in urban areas

圖2 郊區(qū)男、女生身高曲線對比Figure 2 Comparison of height curves of boys and girls in suburban areas

2.2 漢中市3～12歲男女兒童身高與2005年全國九市兒童身高比較 3～5 歲無論城市、郊區(qū)男、女童身高與2005 年全國九市兒童身高標(biāo)準(zhǔn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；6～12 歲城市男、女童身高與2005 年全國九市兒童身高標(biāo)準(zhǔn)比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；6～12 歲郊區(qū)男、女童身高低于城市男、女生身高，且低于2005 年全國九市兒童同齡身高水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見圖3、圖4。

圖3 3～12歲漢中市城市、郊區(qū)男童與全國九市男童身高曲線Figure 3 Height curve of boys aged 3-12 in urban and suburban areas of Hanzhong and boys in nine Chinese cities

圖4 3～12歲漢中市城市、郊區(qū)女童與全國九市女童身高曲線Figure 4 Height curve of girls aged 3-12 in urban and suburban areas of Hanzhong and girls in nine Chinese cities

2.3 漢中市6～12 歲兒童身材矮小檢出率 本次調(diào)查6～11歲兒童人數(shù)11 207名，身高低于兒童身高標(biāo)準(zhǔn)的兒童857 名，身材矮小檢出率為7.64%，其中，男童7.00%(431/6 153)，女童7.69%(426/5 537)。城市男童患病率為5.71% (206/3 608)，城市女童患病率為6.23%(206/3 307)；郊區(qū)男童患病率為8.84%(225/2 545)，郊區(qū)女童患病率為8.57%(191/2 230)，見表2。男童矮小癥患病率略低于女童，見表3。城市男、女童矮小癥患病率均低于郊區(qū)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表4、表5。城市、郊區(qū)男童矮小癥患病率均低于女生，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表6。11～12歲兒童樣本量過少，為不影響數(shù)據(jù)客觀性，故不進(jìn)行身材矮小檢出率分析。

表2 漢中市6～11歲兒童身材矮小檢出情況(人)Table 2 Detection rate of short stature among children aged 6-11 in Hanzhong City(n)

表3 漢中市6～11歲兒童中不同性別身材矮小檢出情況率比較（人）Table 3 Comparison of detection rate of short stature of different genders among children aged 6-11 in Hanzhong City(n)

表4 漢中市6～11歲兒童中城市與郊區(qū)男童身材矮小檢出情況比較(人)Table 4 Comparison of detection rate of short stature between urban and suburban boys among children aged 6-11 in Hanzhong City(n)

表5 漢中市6～11歲兒童中城市與郊區(qū)女童身材矮小檢出率比較(人)Table 5 Comparison of detection rate of short stature between urban and suburban girls among children aged 6-11 in Hanzhong City(n)

表6 漢中市6～11歲兒童中不同性別身材矮小檢出率比較(人)Table 6 Comparison of detection rate of short stature of different genders among children aged 6-11 in Hanzhong City(n)

3 討論

兒童生長發(fā)育過程復(fù)雜，身高是衡量兒童生長發(fā)育最直接、最客觀的指標(biāo)之一。遺傳因素是影響身高最重要的因素，營養(yǎng)、睡眠、體育運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌、疾病、社會(huì)心理因素、生存環(huán)境和生活習(xí)慣等也發(fā)揮著重要作用[4]。隨著我國經(jīng)濟(jì)文化的快速發(fā)展，1979—2005年我國7～18 歲兒童青少年平均身高增幅男女生分別達(dá)到6.5 cm、4.7 cm，良好的環(huán)境因素對兒童身高的生長有明顯促進(jìn)作用[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示，漢中市3～12 歲兒童平均身高隨著年齡的增長呈漸進(jìn)的增高趨勢，平均年生長速度城市男女童分別為5.97 cm、6.26 cm，郊區(qū)男女童分別為5.65 cm、女童6.12 cm，城市兒童年平均生長速度高于郊區(qū)，可能與城市兒童家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、生活條件、行為、飲食習(xí)慣等較好密切相關(guān)[6]。10～12 歲女童身高增長快于男童，可能與女性青春期發(fā)育啟動(dòng)較早有關(guān)。

目前臨床上通用的身高參考標(biāo)準(zhǔn)為2005年全國9市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)[7]。本研究顯示，與2005 年全國9 市身高標(biāo)準(zhǔn)相比，3～5 歲城郊男女童身高和6～12 歲城市男女童身高均無明顯差異，基本達(dá)全國9 市身高標(biāo)準(zhǔn)的平均水平。這可能得益于本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平的不斷提高及衛(wèi)生保障系統(tǒng)的改善[8]。而6～12 歲郊區(qū)男女童身高較全國9 市身高標(biāo)準(zhǔn)有所降低，應(yīng)進(jìn)一步研究分析本市郊區(qū)學(xué)齡期兒童生長發(fā)育水平的影響因素，將有助于制定切實(shí)有效的干預(yù)措施。

本調(diào)查結(jié)果顯示，6～12歲兒童身材矮小發(fā)生率為7.64%，男女童患病率分別為7.00%、7.69%；城市男女童患病率分別為5.71%、6.23%；郊區(qū)男女童患病率分別為8.84%、8.57%。2016 年武漢市3～14 歲兒童身高調(diào)查顯示，身材矮小總患病率為5.47%，城市兒童患病率為4.01%、農(nóng)村兒童患病率為7.36%[9]。2011年重慶市萬州區(qū)兒童調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，5～18歲身材矮小總患病率為23.46%，城市16.74%，農(nóng)村33.66%[10]。本地區(qū)6～12歲身材矮小患病率稍高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的武漢市，明顯低于地理人種接近的重慶萬州區(qū)。兒童身高情況是反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化及醫(yī)療保健水平的重要指標(biāo)，引起我國各地域身材矮小的差異因素尚不明確，仍需進(jìn)一步研究各地域引起身材矮小的病因，為身材矮小的防治提供依據(jù)[11]。

綜上所述，本次調(diào)查了解了漢中市3～12歲兒童身高特點(diǎn)，為我市此年齡階段兒童的身高預(yù)測提供了理論依據(jù)。我市應(yīng)該加強(qiáng)對兒童身高的監(jiān)測，積極進(jìn)行身材矮小發(fā)病的篩查，盡早干預(yù)，以改善身材矮小患兒的身高。