胡國安

（大悟縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 湖北大悟 432800）

凝血四項(xiàng)和血小板計(jì)數(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，能對患者凝血功能進(jìn)行了解，而血栓彈力圖能對患者凝血啟動直至血塊形成全過程中進(jìn)行反映，另外血栓彈力圖中的R 值能對凝血過程中全部的凝血因子綜合作用進(jìn)行反映，血凝速率和血塊形成速率能對部分血小板功能進(jìn)行反映[1]，彈力圖最大振幅能對80%血小板功能和數(shù)量進(jìn)行反映，臨床開展凝血四項(xiàng)檢查，能對凝血情況進(jìn)行反映，包括內(nèi)源性、外源性凝血途徑等，同時還能對患者血漿分離后的凝血過程進(jìn)行檢測[2]。因此，本次研究對凝血檢測和血栓彈力圖在凝血功能異?；颊咧械膽?yīng)用進(jìn)行分析。

1 資料方法

1.1 基線資料

選取2021 年的2 月至2022 年的2 月大悟縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科收治的200 例凝血功能異?；颊咦鳛檠芯繉ο?，根據(jù)電腦隨機(jī)法分為觀察組與對照組，每組各100 例。

觀察組男性80 例，女性20 例；年齡22～62 歲，平均（42.25±2.85）歲；病程4～19 天，平均（11.65±1.32）天；文化程度：小學(xué)及以上10 例、初中及以上20 例、高中及以上20 例、大學(xué)及以上50 例。

對照組男性81 例、女性19 例；年齡23～62 歲，平均（42.85±2.52）歲；病程5～19 天，平均（11.78±1.41）天；文化程度：小學(xué)及以上11 例、初中及以上20 例、高中及以上19 例、大學(xué)及以上50 例。

兩組基線資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18 歲以上者；（2）研究前未使用抗凝藥物者；（3）符合凝血功能異常的標(biāo)準(zhǔn)（如皮膚、牙齦、鼻子等部位存在出血，皮膚有出血點(diǎn)存在瘀斑）者，且病程大于等于3 天；（4）患者和家屬對于本次研究均處于知情狀態(tài)，且簽訂書面同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在凝血相關(guān)疾病史者；（2）合并肝腎器質(zhì)性損傷者；（3）哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)血凝檢測?；颊呷朐汉螅槿』颊咦陨淼目崭轨o脈血液，然后將其加入直至真空抗凝管中，抗凝劑和靜脈血液需要根據(jù)1∶9 的比例進(jìn)行調(diào)配，在低溫保存后，需要進(jìn)行離心相關(guān)操作，離心時間25 分鐘，離心完畢后分離患者血清，在4 小時內(nèi)進(jìn)行測定，將測定結(jié)果詳細(xì)記錄。

觀察組采用血栓彈力圖檢測。在患者入院第二天需要對患者的空腹靜脈血液進(jìn)行抽取，同時需要加入直至真空抗凝管內(nèi)，操作和對照組相同，然后將抗凝劑和靜脈血液充分地進(jìn)行混勻，放置在室溫30分鐘，在試劑中將靜脈血液和抗凝劑1 毫升加入，另外還需要進(jìn)行顛倒混勻，在室溫下放置5 分鐘，然后在試劑杯內(nèi)將20 微升氯化鈣加入，將試劑杯放置在本院提供的血栓彈力圖上，然后將血液樣本340 微升加入直至試劑杯內(nèi)，對于其進(jìn)行檢測，上述操作需要在2 小時內(nèi)完成。

檢測方式：將配套分析軟件、血栓彈力圖儀器和原裝試劑準(zhǔn)備好，同時還需要準(zhǔn)備常規(guī)凝血四項(xiàng)檢查所需要的試劑，采集患者在空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，采集3 份左右，實(shí)施抗凝處理，用于開展常規(guī)凝血四項(xiàng)檢查和TEG 檢查。另外，還需要采集2 毫升的靜脈標(biāo)本一份，抗凝處理采用EDTA-K2，對于血小板計(jì)算進(jìn)行檢測。（1）TEG 檢測：血量準(zhǔn)確采集到刻度處，進(jìn)行顛倒混勻，一共5 次，放置時間為3 分鐘，然后激活。根據(jù)操作要求將普通杯進(jìn)行安裝，將其推入檢測通道中，檢測后采用電腦對數(shù)據(jù)進(jìn)行收集后，采用軟件處理，將圖像和TEG 參考值描繪出來，將檢測結(jié)果詳細(xì)記錄。（2）凝血4 項(xiàng)檢測：取抗凝全血，2.7 毫升進(jìn)行離心處理，時間為10 分鐘，取出上層血漿后，檢測應(yīng)用全自動血凝儀；（3）PLT 計(jì)數(shù)檢測，混勻抗凝全血后，采用全自動血細(xì)胞分析儀實(shí)施檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢測方法的參數(shù)相關(guān)性、預(yù)后指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方法的參數(shù)相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示，R 值和PT 存在相關(guān)性。R 值和APTT 存在相關(guān)性，R 值和FIB 存在相關(guān)性，K 值和TT 存在相關(guān)性，Angle 角和FIB 存在相關(guān)性。見表1。

表1 各項(xiàng)參數(shù)相關(guān)性

2.2 兩組預(yù)后指標(biāo)的對比

觀察組患者住院時間、機(jī)械通氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 比較兩組預(yù)后指標(biāo)（d）

3 討論

研究顯示，凝血功能異常在臨床中十分常見，而在正常情況下，人體的凝血與抗凝血保持著動態(tài)平衡，若凝血因子缺乏，則可導(dǎo)致凝血功能異常，容易發(fā)生出血[3]。研究顯示，該疾病發(fā)生的主要因素具有多種。例如第一種為遺傳因素：由于遺傳導(dǎo)致的凝血因子缺乏或血小板聚集障礙，從而引起凝血功能異常，如血友病、血管性血友病等；第二種為疾病因素：由于原發(fā)疾病導(dǎo)致的凝血因子缺乏或功能異常，如維生素K 依賴凝血因子缺乏癥；第三種為藥物因素：服用了某些抗凝藥物，抑制凝血因子的合成；第四種為大量失血：當(dāng)受到嚴(yán)重外傷失血過多或產(chǎn)后大出血等大量失血的情況時，凝血因子和血小板的含量因消耗而減少，導(dǎo)致凝血功能異常；第五種為慢性感染、羊水栓塞等導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血等[4-5]。

止血和出血均為動態(tài)凝血過程，凝血現(xiàn)象是機(jī)體內(nèi)促凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)相互調(diào)節(jié)的結(jié)果，當(dāng)人的機(jī)體組織受到損傷后，屏障功能受到影響，凝血物質(zhì)容易大量釋放在人體血液中，導(dǎo)致人體的凝血功能異常。常規(guī)凝血四項(xiàng)檢查主要是對一個靜態(tài)終點(diǎn)凝血功能進(jìn)行測定，在離心后得到血液樣本，導(dǎo)致常規(guī)凝血檢查存在局限性。血栓彈力圖檢查主要是對于凝血動態(tài)過程采用血栓彈性掃描儀進(jìn)行描述，對于人體內(nèi)凝血全過程進(jìn)行模擬，檢測結(jié)果受到各個成分之間的影響，能對人體內(nèi)凝血狀態(tài)進(jìn)行反映。凝血功能應(yīng)用TEG 檢測，能對凝血動態(tài)過程曲線進(jìn)行描記，血樣本是基礎(chǔ)全血，是一種新型的檢測模式，能對血小板和凝血因子相互作用、纖維蛋白原作用過程進(jìn)行分析，同時還能動態(tài)監(jiān)測纖溶連續(xù)過程和血液凝固整個過程。本次研究顯示，TEG 檢測和凝血酶原時間、MA 值不相關(guān)，和纖維蛋白原、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間相關(guān)，R 值和凝血酶時間不相關(guān)[6]。凝血功能檢測在臨床廣泛應(yīng)用，為常規(guī)檢測方式，主要檢查四項(xiàng)指標(biāo)，第一項(xiàng)為患者的凝血酶原時間，第二項(xiàng)為患者自身的活化的凝血活酶時間，第三項(xiàng)為患者的纖維蛋白原含量，第四項(xiàng)為凝血酶時間，多數(shù)還會檢測D-二聚體。凝血功能檢測除可以檢查出血性疾病，還能對血栓性疾病進(jìn)行測定，無論出血性疾病還是血栓性疾病，實(shí)際都是由凝血功能異常造成。從凝血指標(biāo)的檢測中可以反映出血指標(biāo)的表現(xiàn)，部分患者可能會表現(xiàn)出較明顯的出血癥狀，例如皮膚大片瘀斑、血腫、牙齦出血或內(nèi)臟出血，包括血尿或便血等表現(xiàn)，而對于凝血指標(biāo)進(jìn)行測定，還能對外源凝血途徑了解。在本次結(jié)果中，觀察組患者住院時間、機(jī)械通氣時間均短于對照組，P<0.05，說明采用血栓彈力圖的應(yīng)用能夠改善患者預(yù)后。在江燦花,羅儉權(quán)學(xué)者[7]在研究過程中，選取146 例患者作為研究對象，所有患者均符合凝血功能異常診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分為兩組，其中試驗(yàn)組所有患者實(shí)施血栓彈力圖，對照組73 例則采取凝血檢測方案，研究相關(guān)結(jié)果顯示，在住院時間、機(jī)械通氣時間方面，試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組患者各項(xiàng)指標(biāo)。由此證明，若患者自身存在凝血功能異常等相關(guān)情況，通過實(shí)施血栓彈力圖進(jìn)行測定，不僅能對患者預(yù)后進(jìn)行反映，還具有顯著的診斷價(jià)值。

綜上所述，血栓彈力圖在臨床廣泛應(yīng)用，在凝血功能異常患者中的診斷中具有多種優(yōu)勢，取得顯著效果，值得進(jìn)一步推廣與探究。