茍理宏

（隴南市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 甘肅隴南 746000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，多見(jiàn)于老年人，男女均可發(fā)病，女多于男。本病起于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷變性，隨后發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨變性、脫落，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨增生，日常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等。膝骨性關(guān)節(jié)炎早期常有“打軟退”現(xiàn)象，后期出現(xiàn)晨僵、疼痛、蹲下起立無(wú)力等典型的骨關(guān)節(jié)炎癥狀。引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因較多，如年齡、肥胖、外傷、下肢力線(xiàn)不正等。60 歲以上的人群中，50%人群在X 線(xiàn)片上有骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，其疼痛，屈伸不利，嚴(yán)重影響患者的日常生活。早期治療能減輕關(guān)節(jié)不適，延緩?fù)俗?，提高患者的生活質(zhì)量。目前膝骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)藥物治療，只能緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量。作者在臨床上用舒筋活血片聯(lián)合氨基葡萄糖片治療本病，并與氨基葡萄糖單獨(dú)使用進(jìn)行對(duì)照，通過(guò)觀(guān)察對(duì)比患者在治療前后疼痛、晨僵、起居等方面的改善，匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

以我院2016 年9 月～2019 年10 月門(mén)診符合標(biāo)準(zhǔn)的67 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組32 例和對(duì)照組35 例。

試驗(yàn)組男性14 例，女性18 例；平均年齡（56.06±6.04）歲；平均病程（3.12±1.25）年。

對(duì)照組男性16 例，女性19 例；平均年齡（58.23±5.72）歲；平均病程（3.26±1.21）年。

兩組治療前，年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《實(shí)用骨科學(xué)》[1]中的有關(guān)章節(jié)擬定。（1）近一月膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；（2）活動(dòng)時(shí)有摩擦感，或伴有絞鎖現(xiàn)象；（3）膝關(guān)節(jié)晨僵≤30分鐘；（4）中老年患者（≥40 歲）；（5）膝關(guān)節(jié)肥大伴有骨質(zhì)增生[2]。

臨床上符合（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（3）（5）者，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“痛痹”證候：肢體關(guān)節(jié)緊痛不移，遇寒痛增，得熱痛減，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱，舌淡苔白，脈弦緊[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）凡符合西醫(yī)《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》和中醫(yī)《診斷標(biāo)準(zhǔn)》者；（2）神志清楚者；（3）無(wú)其他臟器嚴(yán)重疾病，能遵囑服藥者；（4）治療前2 周內(nèi)未使用非甾體消炎藥者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）化膿性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等非骨性關(guān)節(jié)炎患者；（2）孕產(chǎn)婦；（3）對(duì)藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；（4）肝腎等功能異常、心腦血管類(lèi)疾病、腫瘤患者[4]；（5）不能配合治療者。

1.5 脫落及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入后發(fā)現(xiàn)未達(dá)到納入標(biāo)準(zhǔn)情況者；（2）不能堅(jiān)持治療滿(mǎn)療程者；（3）突發(fā)其他急癥等，導(dǎo)致對(duì)藥物作用結(jié)果無(wú)法判斷者；（4）依從性差、中途停藥者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組。服用鹽酸氨基葡萄糖片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇正大清江制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20060647；規(guī)格：0.75 克×90 片），服用方法：每次0.75 克，每天3 次。治療時(shí)叮囑患者注意減輕關(guān)節(jié)負(fù)重或摩擦。

1.6.2 試驗(yàn)組。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用舒筋活血片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：北京市東升藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020872；規(guī)格：0.3 克×100 片），主要成分為紅花、狗脊（制）、香加皮、絡(luò)石藤、澤蘭葉、槲寄生、香附（制）、雞血藤、伸筋草、自然銅（煅）。服用方法：口服，每次5 片，每天3 次。治療時(shí)叮囑患者注意減輕關(guān)節(jié)負(fù)重或摩擦。

兩組均治療28 天，每?jī)芍茈娫?huà)隨訪(fǎng)1 次。

1.7 觀(guān)察指標(biāo)

1.7.1 治療后兩組患者有效率。比較兩組治療總有效率。以臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算療效，通過(guò)計(jì)算骨關(guān)節(jié)炎治療前后評(píng)分，得出減分比例，以臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定療效。

1.7.2 兩組患者在治療前后的癥狀評(píng)分包括三個(gè)方面：膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵和日常生活。采用膝關(guān)節(jié)WOMAC 評(píng)分量表。

1.8 療效判定

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定如下：痊愈：治療后膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，評(píng)分減少95%以上。顯效：治療后膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，評(píng)分減少70%～95%。有效：治療后膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限制，評(píng)分減少30%～70%。無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀經(jīng)治療后無(wú)改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，減分不到30%[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療后有效率比較

由表1 可知，試驗(yàn)組87.50%，對(duì)照組68.57%，試驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說(shuō)明試驗(yàn)組對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較

由表2 可知，兩組治療后，組間比較：疼痛癥狀，試驗(yàn)組評(píng)分下降明顯，?P＜0.01；晨僵癥狀，試驗(yàn)組評(píng)分下降明顯，??P＜0.01；日常生活方面，試驗(yàn)組評(píng)分下降最顯著，???P＜0.01。三個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組在改善疼痛、晨僵、日常生活等方面，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的改善效果優(yōu)于對(duì)照組。

表2 治療前后膝骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分比較(，分)

表2 治療前后膝骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分比較(，分)

注：治療前后組內(nèi)比較：1P，2P，3P，4P，5P，6P＜0.01；治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組間比較：*P，**P，***P＜0.01。

指標(biāo) 組別 治療前 治療后疼痛試驗(yàn)組（n=32） 17.10±2.18 8.12±2.061?對(duì)照組（n=35） 17.85±2.05 10.75±3.352晨僵試驗(yàn)組（n=32） 6.35±2.05 2.75±1.533??對(duì)照組（n=35） 5.95±1.85 4.35±1.254日常生活試驗(yàn)組（n=32） 35.85±6.40 13.65±7.055??對(duì)照組（n=35） 33.65±7.01 23.65±9.656

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，西醫(yī)以藥物及手術(shù)治療為主，藥物常用非甾體類(lèi)消炎藥（NSAIDs）抗炎鎮(zhèn)痛，但NSAIDs 對(duì)胃腸道刺激較大，副作明顯，長(zhǎng)期服藥耐受性較差；糖皮質(zhì)激素能很好地緩解骨性關(guān)節(jié)炎疼痛等癥狀，長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥、股骨頭壞死等危險(xiǎn)，臨床上并不經(jīng)常使用；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面，減少關(guān)節(jié)震蕩，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，減輕關(guān)節(jié)疼痛作用，但是反復(fù)注射，患者接受程度不高，且有關(guān)節(jié)內(nèi)感染等不良并發(fā)癥[6]。關(guān)節(jié)置換術(shù)是在藥物治療無(wú)效，關(guān)節(jié)畸形的最后選擇?？寡祖?zhèn)痛、激素、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)類(lèi)藥物治療，可使患者癥狀得到控制；長(zhǎng)期用藥，引起胃腸道不適，骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死，反復(fù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，患者耐受性差，且有關(guān)節(jié)感染風(fēng)險(xiǎn)等。

本病中醫(yī)根據(jù)其癥狀特點(diǎn)，多將其歸于“骨痹”一類(lèi)?！端貑?wèn)》中有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“年四十而陰氣自半，肝腎精血不足而四肢痹痛”的記載，描述了這個(gè)原因有內(nèi)在的肝腎精血不足，也有外在的風(fēng)寒濕邪侵襲，年紀(jì)大的人好發(fā)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上符合“痛痹”，寒氣勝者為痛痹，它的發(fā)生與寒濕有關(guān)，寒邪侵入人體，經(jīng)脈失于溫煦，氣血凝滯不暢，不通則痛矣。肝主筋、腎主骨，肝脾虛則外邪內(nèi)犯，所以發(fā)病。根據(jù)中醫(yī)病機(jī)，舒筋活血片為含有紅花、狗脊、槲寄生、澤蘭葉、雞血藤、絡(luò)石藤、伸筋草、香附、自然銅（煅）等中藥成分片劑，紅花、澤蘭葉活血化瘀效，消腫止痛，狗脊、槲寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，絡(luò)石藤、伸筋草、雞血藤祛風(fēng)通絡(luò)，舒筋活血，香附、自然銅能消腫止痛、祛風(fēng)。諸藥同用，有補(bǔ)肝腎，舒筋活絡(luò)，活血散瘀，鎮(zhèn)痛消腫之功效。氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，是蛋白多糖合成的前體物質(zhì)，可以刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，提高軟骨細(xì)胞的修復(fù)能力，抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷脂酶A2，并可防止損傷細(xì)胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，可以促進(jìn)軟骨基質(zhì)的修復(fù)和重建，從而可延緩骨關(guān)節(jié)疼痛的病理過(guò)程和疾病的進(jìn)程，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛[7]。舒筋活血片和氨基葡萄糖片服用方便，副作用小，患者耐受性好。本研究數(shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組患者的總有效率達(dá)87.50%，明顯高于對(duì)照組，提示舒筋活血片聯(lián)合氨基葡萄糖片可明顯改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。

綜上所述，舒筋活血片與氨基葡萄糖片聯(lián)合，在改善疼痛、晨僵和日常生活等方面，試驗(yàn)組比對(duì)照組效果更好。且不良反應(yīng)較少，患者服用耐受性較好，臨床上值得推廣應(yīng)用。