王小娟

（甘肅省白銀市會寧縣會師鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅白銀 730799）

念珠菌性陰道炎（MV）是女性多發(fā)的一種疾病。該類疾病患者中占比最高的是老年女性，患者發(fā)病后會出現(xiàn)陰道疼痛等不良癥狀，如果病情嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)更加嚴(yán)重的糜爛、潰瘍等。該病臨床治療難度非常大，病情十分容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量負(fù)性增長[1]。隨著抗生素和糖皮質(zhì)激素廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致健康群體感染念珠菌的風(fēng)險大增，這也是近些年來我國老年患者數(shù)量日益增加的一個主要原因。

當(dāng)下該病主要通過藥物療法治療，但是經(jīng)臨床研究數(shù)據(jù)指出，單一口服藥物的療效并不理想，不僅治愈后復(fù)發(fā)的概率居高不下，對提升患者生活品質(zhì)的效果也不理想[2]。氟康唑是目前臨床中廣泛地使用的一種抗真菌的藥物，能直接作用于真菌，使其不能正常的合成生長繁殖，從而發(fā)揮出較強(qiáng)的抗菌藥物，但是單一用藥并不能將所有的致病菌消除，導(dǎo)致雖然臨床癥狀得以改善，但是極易復(fù)發(fā)[3]?？嗣惯蚓哂休^強(qiáng)的抗白念珠菌效果，能將真菌殺死[4]。本研究分析了老年念珠菌性陰道炎患者采用兩種藥物聯(lián)合使用的效果，闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月～2022 年4 月的老年念珠菌性陰道炎患者60 例，雙盲法均分為A 組和B 組，每組30 例。

A 組年齡65～82 歲，平均（71.65±3.27）歲；病程1～7年、平均（3.14±0.68）年。

B 組年齡66～81 歲，平均（71.82±3.29）歲；病程1～9年，平均（3.26±0.71）年。

一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

A 組口服氟康唑。晚餐前1 次，治療3 周。

B 組口服氟康唑（同上）+克霉唑栓（置于陰道深處，1 次/4 天，治療3 周）。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）改善臨床癥狀時間。（2）SF-36 量表每項(xiàng)100 分，評估值越高患者日常生活質(zhì)量越高。（3）治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%，無臨床癥狀/真菌學(xué)檢查結(jié)果：無/陰性為顯效；改善/陰性為有效；無變化/陽性為無效。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）本院自制量表評分越高，患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比改善臨床癥狀時間

B 組臨床癥狀改善時間短于A 組，P＜0.05。見表1。

表1 對比改善臨床癥狀時間（，d）

表1 對比改善臨床癥狀時間（，d）

?分組 例數(shù) 白帶異常 陰道瘙癢 分泌物異常 黏膜充血B 組 30 6.12±1.21 5.06±0.34 16.28±1.84 14.26±2.37 A 組 30 8.37±1.18 5.98±0.42 21.78±2.31 19.97±2.35 t - 7.291 9.325 10.200 9.370 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較生活質(zhì)量評分

治療前兩組生活質(zhì)量評分對比，P＞0.05，治療后B 組高于A 組，P＜0.05。見表2。

表2 對比生活質(zhì)量評分（，分）

表2 對比生活質(zhì)量評分（，分）

分組 例數(shù)軀體功能 社會功能 情緒功能 心理功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后B 組 30 67.41±8.06 88.14±5.23 68.32±3.65 89.52±3.27 67.69±8.16 88.24±5.67 68.84±3.52 89.76±3.21 A 組 30 67.54±8.13 81.67±4.52 68.65±3.46 82.26±3.06 67.78±8.24 81.34±3.15 68.26±3.51 82.85±5.84 t-0.062 5.126 0.359 8.879 0.042 5.826 0.639 5.679 P-0.950 0.000 0.720 0.000 0.966 0.000 0.525 0.000

2.3 對比治療有效率、復(fù)發(fā)率

B 組治療有效率、復(fù)發(fā)率優(yōu)于A 組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比治療有效率、復(fù)發(fā)率[n（%）]

2.4 對比臨床癥狀評分

治療前兩組臨床癥狀評分對比（P＞0.05），治療后B 組低于A 組（P＜0.05）。見表4。

表4 對比臨床癥狀評分（，分）

表4 對比臨床癥狀評分（，分）

分組 例數(shù)陰道疼痛 瘙癢 陰道分泌物 黏膜充血性水腫治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后B 組 30 3.26±1.05 1.03±0.38 3.37±1.32 1.05±0.38 3.26±1.05 1.05±0.41 3.52±1.03 1.04±0.32 A 組 30 3.41±1.12 1.89±0.61 3.35±1.24 1.86±0.63 3.24±1.27 1.84±0.56 3.17±1.38 1.88±0.59 t-0.535 6.554 0.060 6.030 0.066 6.234 1.113 6.854 P-0.594 0.000 0.952 0.000 0.947 0.000 0.270 0.000

3 討論

對于女性來說導(dǎo)致陰道發(fā)生病變的一種常見致病菌是念珠菌，如果陰道健康，念珠菌難以生長和繁殖。但是，如果女性自身的免疫和抵抗能力降低，念珠菌變?nèi)鯙閺?qiáng)，反過來不利于乳酸桿菌的生長繁殖，從而導(dǎo)致陰道出現(xiàn)嚴(yán)重程度不一的炎癥。該病在陰道炎患者中的占比占據(jù)第二位，僅僅低于細(xì)菌性陰道炎。MV 患者中老年群體占比最大，可能是由于女性卵巢在絕經(jīng)后功能不斷衰退、分泌激素的水平不斷降低、陰道萎縮、陰道PH 酸堿度發(fā)生異常變化，導(dǎo)致陰道抵抗能力降低，從而加大了老年女性感染白念珠菌的風(fēng)險?？诜幬锖茈y直接到達(dá)念珠菌聚集的陰道前后穹隆部，雖然能在一定程度上控制臨床癥狀，但是很容易復(fù)發(fā)[5]。

本次研究中B 組改善白帶異常（6.12±1.21）天、陰道瘙癢（5.06±0.34）天、分泌物異常（16.28±1.84）天、黏膜充血（14.26±2.37）天的時間短于A 組的（8.37±1.18）天、（5.98±0.42）天、（21.78±2.31）天、（19.97±2.35）天（t=7.291、9.325、10.200，P=0.000）；B 組治療后軀體功能（88.14±5.23）分、社會功能（89.52±3.27）分、情緒功能（88.24±5.67）分、心理功能（89.76±3.21）分高于A 組的（81.67±4.52）分、（82.26±3.06）分、（81.34±3.15）分、（82.85±5.84）分（t=5.126、8.879、5.826、5.679，P=0.000）；B 組治療有效率90.00%、復(fù)發(fā)率6.67%優(yōu)于A 組的66.67%、26.67%（χ2=4.811、4.320，P=0.028、0.037）；B 組治療后陰道疼痛（1.03±0.38）分、瘙癢（1.05±0.38）分、陰道分泌物（1.05±0.41）分、黏膜充血性水腫（1.04±0.32）分低于A 組的（1.89±0.61）分、瘙癢（1.86±0.63）分、陰道分泌物（1.84±0.56）分、黏膜充血性水腫（1.88±0.59）分（t=6.554、6.030、6.234、6.854，P=0.000），提示老年MV 患者聯(lián)合使用氟康唑和克霉唑栓的良好效果。分析其原因是氟康唑是臨床婦科使用范圍最廣的一種三唑類廣譜抗真菌藥物，口服該藥物后，能抑制真菌活性、降低細(xì)胞膜通透性，促使真菌死亡。但是念珠菌大多聚集在陰道前后的穹窿分泌物中，口服氟康唑藥物難以直接對病灶直接發(fā)揮作用，即使能對病情有效抑制，但是不能將全部念珠菌清除，導(dǎo)致患者有很大的概率復(fù)發(fā)。目前陰道炎患者常用克霉唑栓輔助治療，該藥物的主要成分克霉唑具有較高的抑制念珠菌效果，能對真菌合成細(xì)胞壁產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致真菌不能正常的生長和繁殖[6]?？嗣惯蛩艽偈龟幍郎掀ぜ?xì)胞進(jìn)一步成熟。本次研究針對B 組使用克霉唑栓治療，結(jié)果顯示改善臨床癥狀的時間顯著降低，將其放入陰道深處，其能使陰道pH 值恢復(fù)正常。但是如果老年MV 患者只是使用克霉唑栓，隨著時間的推移會出現(xiàn)耐藥性，降低療效。聯(lián)合用藥不僅能將克霉唑強(qiáng)大的殺菌效果發(fā)揮出來，還能將氟康唑的藥效協(xié)同發(fā)揮出來，從而提高消除炎性反應(yīng)的效果，提高乳酸桿菌活性，穩(wěn)定陰道環(huán)境。

綜上所述，老年念珠菌性陰道炎患者采用聯(lián)合用藥方案（氟康唑+克霉唑栓）改善臨床癥狀和生活質(zhì)量效果顯著。