孫曉亮

（西峰區(qū)孫曉亮口腔診所 甘肅慶陽 745000）

隨著近些年來醫(yī)療行業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，根管治療的方法也在不斷成熟和完善，多次法根管治療和一次性根管治療是目前臨床上使用最為廣泛的兩種根管治療方法，可以使患者的疼痛迅速減輕，控制牙齦腫脹和咬合不適癥狀，對咀嚼功能的迅速恢復(fù)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。但是相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果已經(jīng)證明，不同根管治療法對牙髓病進(jìn)行治療的效果往往存在一定差異。本文對比研究牙體牙髓病患者采用一次性根管治療和多次法根管治療兩種方式進(jìn)行治療的臨床效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象來源，牙體牙髓病患者，入組例數(shù)80例，入組時間2018 年6 月～2020 年6 月，隨機(jī)分成對照組和治療組，每組40 例。

對照組男性23 例，女性17 例；年齡19～58 歲，平均（36.4±5.9）歲；牙髓病發(fā)病時間1～8 個月，平均（3.1±0.5）個月。

治療組男性25 例，女性15 例；年齡19～54 歲，平均（36.2±5.6）歲；牙髓病發(fā)病時間1～10 個月，平均為（3.3±0.8）個月。

兩組一般資料，數(shù)據(jù)統(tǒng)計無顯著差異，P＞0.05，有比較意義。

1.2 方法

在治療開始前，所有患者需要接受口腔X 線成像檢查，對患牙的牙根管走向、直徑大小、牙槽骨吸收程度等情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，同時評估患牙實(shí)際受到損傷的情況，制定針對性的治療方案，其后還需要對患者實(shí)施進(jìn)一步的牙齦、牙髓消炎治療，確認(rèn)完全符合治療的相關(guān)指征之后，為患者安排具體的手術(shù)時間。在治療前實(shí)施相同牙體準(zhǔn)備，將病牙發(fā)生的壞死部位清除，對牙冠實(shí)施修復(fù)并矯正牙齒咬合狀態(tài)，其后在對牙體硬組織進(jìn)行保護(hù)的基礎(chǔ)上，將發(fā)生壞死的牙髓組織清除，其后徹底沖洗整個牙根管系統(tǒng)，并實(shí)施根管治療。對照組：接受多次法根管治療，在治療過程中共需要使用10 根根管，明確根管位置，并測量其長度，在充分明確具體長度之后采用氫氧化劑對根管管口實(shí)施封堵處理。待治療結(jié)束1 個星期后，進(jìn)行兩次復(fù)查，以檢查的實(shí)際結(jié)果作為依據(jù)，待確定根管填充達(dá)到完全成熟狀態(tài)后，實(shí)施根管填充。治療組：接受一次性根管治療，一次性采用10 根根管進(jìn)行治療，對根管的具體位置及長度予以明確，當(dāng)根管達(dá)到完全干燥狀態(tài)后，在對根管關(guān)口實(shí)施填充處理的時候，根據(jù)實(shí)際需要使用牙膠和防糊劑，采用對側(cè)壓法進(jìn)行妥善的加固處理。在治療結(jié)束后2 天實(shí)施X 線檢查，對根管填充的效果進(jìn)行觀察。當(dāng)治療結(jié)束后常規(guī)抗感染治療。如果有嚴(yán)重的疼痛感出現(xiàn)，可以遵醫(yī)囑給予止痛治療。同時，說明牙體牙髓病根管防治的要點(diǎn)，著重講解日常生活中的注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病情治療總有效率；（2）不良反應(yīng)；（3）疼痛消失時間、治療總時間、口腔功能復(fù)常時間；（4）治療前后生活質(zhì)量、疼痛程度評分、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、咬合力。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果。

無效：牙齒外觀、填充效果不理想，患者發(fā)生牙齦腫脹、牙痛，且咀嚼功能不佳，需通過藥物加以控制，經(jīng)牙齒X 線檢查，證實(shí)根管病變范圍擴(kuò)大，未得到根本性改變，牙槽骨吸收程度呈現(xiàn)明顯加重。

有效：牙齒外觀、填充，效果相對理想，偶爾出現(xiàn)疼痛、牙齦腫脹，患者的咀嚼功能良好，牙齒X 線檢查，證實(shí)牙齒松動程度得到改善，多在Ⅱ級以上，根管病變范圍縮小，幅度50%以下。

治愈：牙齒外觀和填充效果滿意，無牙齦腫脹、牙痛，咀嚼功能復(fù)常，牙齒X 線提示，牙周間隙，呈現(xiàn)正常狀態(tài)，無牙齒松動情況，牙根管病變消失，無牙槽骨吸收[1]。

（2）疼痛。

采用VAS 法評價疼痛程度，10 分為疼痛最劇烈，0 分為無痛[2]。

（3）生活質(zhì)量。

以SF-36 量表，對患者生活質(zhì)量予以評價，量表得分越高，代表生活質(zhì)量越好[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

研究數(shù)據(jù)，通過SPSS22.0 軟件處理，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情治療總有效率

總有效率比較，治療組高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 治療總有效率數(shù)據(jù)[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

治療組僅有2 例不良反應(yīng)，比例5.0%，少于對照組的9 例，比例22.5%，組間有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 疼痛消失時間、治療總時間、口腔功能復(fù)常時間

疼痛消失時間、治療總時間、口腔功能復(fù)常時間比較，治療組短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 疼痛消失時間、治療總時間、口腔功能復(fù)常時間（d）

2.4 治療前后生活質(zhì)量、疼痛程度評分、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、咬合力

兩組治療后VAS 評分低于治療前，SF-36 評分高于治療前，組內(nèi)有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。組間治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，組間治療后比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 治療前后疼痛程度和生活質(zhì)量評分（分）

兩組治療后牙齦指數(shù)和出血指數(shù)低于治療前，咬合力高于治療前，組內(nèi)有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。組間治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，組間治療后比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 治療前后出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、咬合力

3 討論

牙體牙髓病已經(jīng)成為臨床口腔科當(dāng)中的一種常見疾病，其發(fā)病率相對較高，病情進(jìn)一步發(fā)展會使牙本質(zhì)發(fā)生斷裂、孔洞、出血等相關(guān)病變，牙周有程度明顯的潰爛和疼痛感，患者需要承受極大的不適感，對正常學(xué)習(xí)、生活、工作均會造成較大的不利影響[4]。近年來牙體牙髓病的治療方法在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的重視，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將該疾病納入到全球重點(diǎn)防治疾病的范疇當(dāng)中。

根管治療已經(jīng)成為目前臨床上對牙體牙髓炎進(jìn)行治療的一種主要方式，該項(xiàng)治療模式通過對病變發(fā)生的部位進(jìn)行清除，并填充牙根管，從而使病情得到有效的控制，多次牙根管治療是臨床治療該疾病的傳統(tǒng)方式，在多次牙根管內(nèi)容物清除操作過程中，會使牙尖周組織刺激性顯著增強(qiáng)，增加牙根管及牙齦感染等不良事件發(fā)生的風(fēng)險程度，對患者預(yù)后造成不利影響，且多次治療法進(jìn)行治療所需要的時間相對較長，治療期間出現(xiàn)各種并發(fā)癥風(fēng)險大，而一次性根管治療，可通過一次性操作，對牙根管進(jìn)行填充封閉，對牙體牙髓炎進(jìn)行有效的治療，治療周期可以明顯縮短，最大程度上避免多次治療過程中的多次探查操作導(dǎo)致的感染病變，使患者的預(yù)后達(dá)到明顯的改善[5]。

通過本次研究可以充分說明，牙體牙髓病患者接受一次性根管治療，可以迅速改善生活質(zhì)量、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、咬合力水平，減輕疼痛，縮短口腔功能恢復(fù)和治療總時間，減少不良反應(yīng)，使治療總有效率和滿意度得到顯著提升。