祁志軼

（白銀市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 甘肅白銀 730900）

膝關(guān)節(jié)是機體運動中運用到的最大關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板位于脛骨關(guān)節(jié)之間，具備傳遞關(guān)節(jié)接觸力的相關(guān)功能。半月板損傷作為膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂的最常見狀況，患者臨床癥狀表現(xiàn)一般為膝關(guān)節(jié)明顯疼痛，將對其生活質(zhì)量造成不良影響。不同種類型患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)病變因素不同，需按照疾病患病因素實施細致性分析，而后給予患者對應(yīng)性治療。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與進步，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運而生，運用微創(chuàng)技術(shù)可盡早地將患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。其中，膝關(guān)節(jié)鏡治療方式多種，不同種治療方式效果存有差異[1-2]?；诖耍疚膶⒀芯筷P(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

擇2019 年2 月到2022 年4 月到本院治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者70 例，按照治療方式的不同隨機分為實驗和對照兩組，每組35 例。

實驗組平均年齡（35.16±4.28）歲。

對照組平均年齡（35.14±4.24）歲。

本院醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：符合臨床膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷診斷標準者；自愿參與此次研究者。

排除標準：合并重大疾病者；合并認知功能障礙者；合并精神功能障礙者等。

1.2 方法

1.2.1 對照組。組內(nèi)患者接受切開膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)治療。引導(dǎo)患者處于仰臥體位，對患者實施硬脊膜外腔阻滯麻醉干預(yù)，在其膝關(guān)節(jié)前的外側(cè)做出1～2 厘米切口，將皮下組織切開，把膝關(guān)節(jié)囊顯露出，將關(guān)節(jié)囊切開，將小腿外旋，把盤狀半月板暴露出，將其部分切除，后把切口閉合。

1.2.2 實驗組。組內(nèi)患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方式。引導(dǎo)其處于仰臥體位，對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉干預(yù)，在患者髕骨下方的前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路，實施關(guān)節(jié)鏡診斷。選取適宜的手術(shù)治療方式。例如，半月板次全切手術(shù)治療方式，將半月板撕裂松弛位置切除，將小殘緣面積保留。半月板全切除手術(shù)治療方式，充分地將半月板到關(guān)節(jié)囊位置切除；半月板成形術(shù)治療方式，維持患者關(guān)節(jié)囊所具有的穩(wěn)定性，對關(guān)節(jié)囊連接位置纖維環(huán)進行保護，將受損的半月板切除，留存游離緣大小0.7 厘米，對半月板的裂口創(chuàng)緣進行打磨，將余下的半月板游離緣修正，將紅白區(qū)損傷位置刨削，實施縫合操作。

1.3 觀察指標及評價標準

療效：顯效、一般、無效。

癥狀緩解時間：腫脹緩解時間、疼痛緩解時間、僵硬緩解時間。

臨床指標評分：BBS 評分、VAS 評分、HSS 評分。

生活質(zhì)量評分：社會功能、心理功能、身體功能、生活功能。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用（n/%）表示、行χ2檢驗，計量資料用（）表示、行t 檢驗。P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組療效

實驗組總有效率97.10%顯著高于對照組80.00%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（n/%）

2.2 兩組患者癥狀緩解時間

實驗組癥狀消失時間短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間對比（/h）

表2 兩組患者癥狀緩解時間對比（/h）

組別 腫脹 疼痛 僵硬實驗組（n=35） 6.75±2.54 5.27±2.14 6.26±3.04對照組（n=35） 10.28±3.77 8.32±3.51 11.81±2.95 T 4.5941 4.3893 7.7512 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組指標評分

治療前，兩組指標評分對比，P＞0.05；治療后，實驗組指標評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床指標評分對比（）

表3 兩組臨床指標評分對比（）

BBS 評分 VAS 評分 HSS 評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=35） 33.18±7.52 55.53±10.81 6.11±1.22 2.33±1.03 35.02±10.34 84.56±9.51對照組（n=35） 34.22±7.49 45.57±12.26 6.43±1.17 4.01±0.94 35.14±10.25 72.95±9.64 T 0.5797 3.6050 1.1200 7.1275 0.0488 5.0723 P 0.5640 0.0006 0.2667 0.0000 0.9613 0.0000組別

2.4 分析兩組生活質(zhì)量評分

實驗組的生活質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比（/分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比（/分）

組別 社會功能 心理功能 身體功能 生活功能實驗組（n=35） 54.13±1.61 53.40±2.12 52.31±2.35 51.58±1.87對照組（n=35） 49.22±1.21 47.55±2.12 46.35±1.86 48.14±1.79 T 14.4230 11.5435 11.7650 7.8618 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

半月板位于機體膝關(guān)節(jié)脛骨和股骨之間，具備降低壓力負荷和振蕩功效，亦可提升脛骨和股骨之間接觸面，確保關(guān)節(jié)靈活度[3-4]。半月板的損傷一般和外傷或是退行性病變有關(guān)。人在劇烈運動時，容易引起半月板損傷，一部分患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷，膝關(guān)節(jié)有明顯腫脹感。老年體內(nèi)鈣流失比較多，軟組骨質(zhì)老化嚴重，其全身的關(guān)節(jié)容易退行性病變，這也是引起半月板受損的主要因素之一[5-6]。半月板損傷患者的關(guān)節(jié)會發(fā)生彈響、疼痛，引起其生活質(zhì)量降低。而且此疾病周期較長，病癥復(fù)雜，使得臨床診治難度大。而隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)技術(shù)運用在臨床中較為廣泛，獲得了可喜的成果[6-7]。

此次研究中，實驗組接受關(guān)節(jié)鏡治療，對照組接受切開膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷，運用頻率比較高的一種半月板縫合成形手術(shù)治療方式，此種治療技術(shù)是在保留半月板基礎(chǔ)之上的治療方案，患者在接受治療后，其前角、體部、后角以及邊緣均比較穩(wěn)定。此種手術(shù)治療方式可將其半月板結(jié)構(gòu)保留，進而滿足臨床中微創(chuàng)治療基礎(chǔ)理念。而有學(xué)者研究，認為關(guān)節(jié)鏡下半月板切除手術(shù)治療方式把患者半月板組織全面切除，會引起股骨與脛骨的接觸面縮小，負荷傳導(dǎo)將會被影響。治療后短期內(nèi)患者的關(guān)節(jié)功能可以被改善，但從遠期角度上分析，患者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)紅腫風(fēng)險和概率比較高。但半月板成形手術(shù)治療方式運用高效的方式將異常半月板清除，進而緩解其關(guān)節(jié)疼痛感，在治療之后短期就可發(fā)現(xiàn)有明顯的療效[8-9]。

分析療效，發(fā)現(xiàn)實驗組總有效率34/35（97.10%）顯著高于對照組28/35（80.00%），P＜0.05；實驗組癥狀消失時間短于對照組，P＜0.05；治療前，兩組BBS 評分、VAS 評分、HSS 評分對比，P＞0.05；治療后，實驗組BBS 評分、VAS 評分、HSS 評分優(yōu)于對照組，P＜0.05；實驗組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05，可以看出關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的質(zhì)量效果明顯高于傳統(tǒng)切開方式。

綜上，對膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者治療中，運用膝關(guān)節(jié)成形縫合手術(shù)治療方式，可提升疾病治療效果，對其關(guān)節(jié)功能有效改善，繼而使得其生活質(zhì)量明顯提升，值得運用。