孫曉麗

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇新沂 221400）

胎膜早破是臨產(chǎn)前胎膜破裂的一種癥狀，產(chǎn)婦胎膜自然破裂，可影響圍產(chǎn)兒和新生兒健康水平，并可增加產(chǎn)后并發(fā)癥風險，對于母嬰健康存在一定危害，需積極防控胎膜早破發(fā)生、發(fā)展[1]。B 群鏈球菌是革蘭陽性球菌，是腦膜炎等疾病的重要病原菌，近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，孕婦B 群鏈球菌感染風險較高，可增加流產(chǎn)、宮內(nèi)感染等不良結局風險，同時B 群鏈球菌感染產(chǎn)婦易出現(xiàn)胎膜早破情況，對于母嬰安全較為不利，應積極探明其與胎膜早破的相關性[2]。但是，當前兩者相關性研究不足，為此本次研究選擇本院建檔產(chǎn)檢且分娩2018 年1 月～2022 年12 月的36 例胎膜早破初產(chǎn)婦和36 例非胎膜早破初產(chǎn)婦，分別作為初產(chǎn)早破組、未破組，對比分析了兩者相關性，旨在為孕產(chǎn)婦圍生期保健提供一定參考資料，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月～2022 年12 月在本院建檔產(chǎn)檢且分娩的36 例胎膜早破初產(chǎn)婦作為初產(chǎn)早破組，另選擇同期本院建檔產(chǎn)檢且分娩的36 例非胎膜早破初產(chǎn)婦作為未破組。未破組，年齡21～36 歲，平均年齡28.52±7.46 歲; 孕周35～41 周，平均孕周37.95±2.86 周。初產(chǎn)早破組，年齡21～35 歲，平均年齡28.60±7.36 歲;孕周35～40 周，平均孕周37.56±2.45 周。兩組在一般資料方面，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：初產(chǎn)早破組經(jīng)胎膜早破檢測、內(nèi)檢及實驗室檢查確診為胎膜早破，未破組患者未發(fā)生胎膜早破；精神狀態(tài)、意識狀態(tài)正常；無溝通交流障礙；單胎妊娠；產(chǎn)檢資料及圍產(chǎn)期資料完整；患者和家屬均簽署知情同意書。

排除標準：合并妊娠并發(fā)癥者；雙胎及多胎產(chǎn)婦；胎位異常；宮頸機能不全等；孕期腹部外傷史者；羊膜腔穿刺者；近期性生活史者；存在其它產(chǎn)科并發(fā)癥者。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦均采集陰道分泌物和肛門括約肌分泌物樣本細菌培養(yǎng)與鑒定。產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)清潔產(chǎn)婦外陰，隨后將無菌陰道棉拭子置于陰道下1/3 處，輕輕旋轉3～5 圈，停留10 秒，隨后無菌試管封裝棉拭子。隨后對患者門括約肌分泌物采樣，取一根棉拭子置于直腸及肛門括約肌上1～2 厘米處，旋轉和停留時間同上，棉拭子采集后，采用無菌試管封裝棉拭子，采集的樣本送檢，采用熒光定量檢測法檢測B 群鏈球菌感染情況。樣本分離的菌株，經(jīng)全自動細菌分析儀（四川科儀誠科技XK）分析菌株，由2名檢驗醫(yī)師共同分析檢驗結果，并出具鑒定結果。

1.4 觀察指標

1.4.1 新生兒結局追蹤。觀察兩組妊娠結局，統(tǒng)計兩組是否發(fā)生新生兒肺炎、胎兒窘迫等新生兒不良結局，對比兩組發(fā)生率。

1.4.2 產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥和不良妊娠結局監(jiān)測。監(jiān)測產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥和不良妊娠結局，對比兩組絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血等發(fā)生率。

1.4.3B 群鏈球菌感染情況分析。統(tǒng)計初產(chǎn)婦陰道分泌物和肛門括約肌分泌物樣本細菌培養(yǎng)與鑒定結果，統(tǒng)計其B 群鏈球菌感染情況，并分析該感染情況與胎膜早破的相關性。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組新生兒不良結局比較

初產(chǎn)早破組新生兒不良結局發(fā)生率25.00%，顯著高于未破組的5.56%，P<0.05。見表1

表1 兩組新生兒不良結局比較（n，%）

2.2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥和不良妊娠結局比較

初產(chǎn)早破組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥和不良妊娠結局發(fā)生率22.22%，顯著高于未破組2.78%，P<0.05，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥和不良妊娠結局比較（n，%）

2.3B 群鏈球菌感染率比較

初產(chǎn)早破組B 群鏈球菌感染率發(fā)生率27.78%，顯著高于未破組2.78%，P<0.05。見表3。

表3 兩組B 群鏈球菌感染率比較

2.4Logistics 回歸分析

以B 群鏈球菌感染、新生兒不良結局、產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥和不良妊娠結局為自變量，將初產(chǎn)婦胎膜早破作為因變量，將B 群鏈球菌感染陽性賦值為1，陰性為賦值2，實施Logistics 回歸分析，結果顯示，B 群鏈球菌感染與初產(chǎn)婦胎膜早破存在相關性OR＝6.261，P<0.05。

新生兒不良結局、產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥和不良妊娠結局與初產(chǎn)婦胎膜早破存在相關性OR＝5.369，P<0.05；OR＝4.256，P<0.05。見表4。

表4 Logistics 回歸分析結果

3 討論

胎膜早破是圍生期的高發(fā)并發(fā)癥，可導致產(chǎn)婦和新生兒（胎兒）健康水平下降，宮內(nèi)及產(chǎn)褥感染風險大大身高，對母嬰健康較為不利。胎膜早破相關文獻報道顯示，其可增加不良妊娠結局風險，產(chǎn)婦孕晚期并發(fā)癥風險較高，新生兒不良結局發(fā)生率也隨之增加，總體不良妊娠結局風險較高[3-4]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，新生兒不良結局、產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥和不良妊娠結局與初產(chǎn)婦胎膜早破存在相關性，初產(chǎn)婦胎膜早破者，存在母嬰不良妊娠結局風險升高表現(xiàn)，且產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率也較高，提示應積極防控胎膜早破發(fā)生，以提升母嬰健康水平。

B 群鏈球菌是宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染的常見致病菌，圍產(chǎn)期產(chǎn)婦感染率較高，而產(chǎn)婦感染后，主要存在于宮頸、陰道位置，但是其具有較強的組織穿透能力，可逆行向上穿過宮頸，到達宮內(nèi)，導致胎膜感染，因此產(chǎn)婦感染后，易導致新生兒感染，具有較強的危害性。近年來，胎膜早破相關文獻報道顯示，B 群鏈球菌感染是初產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破的危險因素，B 群鏈球菌感染對胎膜損害較大，但是相關研究不足，結局尚不明確，有必要探明該致病菌感染與胎膜早破的相關性，進而制定針對性的防控措施，保障母嬰安全[5]。為此，本次研究對半分析了胎膜早破和未破者B 群鏈球菌感染率情況，結果發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)早破組B 群鏈球菌感染率發(fā)生率27.78%，10/36 顯著高于未破組2.78%，1/36，進一步進行相關性發(fā)現(xiàn)，B 群鏈球菌感染與初產(chǎn)婦胎膜早破存在相關性，可知該致菌感染是初產(chǎn)婦胎膜早破的危險因素，應積極開展圍產(chǎn)期B 群鏈球菌感染檢查，對于感染者，及時并進行對癥治療，降低胎膜早破風險，以改善母嬰結局。胎膜早破的預防意義重大，因此應積極開展相關預防性干預，指導產(chǎn)婦預防孕前和孕期B 群鏈球菌感染，定期進行陰道分泌物檢查，盡早發(fā)現(xiàn)B 群鏈球菌感染，及時實施抗感染治療，避免B 群鏈球菌感染胎膜，增加胎膜早破風險。

綜上所述，B 群鏈球菌感染與初產(chǎn)婦胎膜早破存在一定相關性，該病菌可增加胎膜早破風險，并進一步增加不良妊娠結局和圍產(chǎn)期并發(fā)癥風險，對于母嬰健康較為不利，需做好孕晚期B 群鏈球菌感染篩查及防控工作，降低其感染風險，保障母嬰安全，改善其預后。