李磊

（南京市雨花臺區(qū)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 江蘇南京 210012）

闌尾炎是消化內外科一種常見的急腹癥，其中青壯年發(fā)生闌尾炎的概率頗高，有調查顯示，男性患者多于女性患者。闌尾炎共分為兩種類型，慢性闌尾炎和急性闌尾炎，慢性闌尾炎持續(xù)進展會發(fā)展成為急性闌尾炎[1]。從病理學角度分類，可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫[2]。闌尾炎疾病的病因是由于闌尾管腔不通暢，發(fā)生堵塞現象，或者是闌尾受到細菌侵害，進而引起炎癥的發(fā)生。飲食不規(guī)律以及感冒等癥狀可誘發(fā)闌尾炎發(fā)作[3]。急性單純性闌尾炎屬于闌尾病變的初期，體征以及臨床癥狀尚不嚴重，保守治療容易反復發(fā)作，有些患者會反復性發(fā)作，所以手術治療是比較有效的措施[4]。闌尾炎手術治療的手段比較多，例如開放性手術治療、腹腔鏡下手術治療、微創(chuàng)小切口手術治療等。本文主要探究對單純性闌尾炎患者實施微創(chuàng)小切口治療的臨床價值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月～2022 年7 月我院診治的70例單純性闌尾炎患者作為此次實驗研究對象，采用雙盲法對患者分組，平均分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組，每組35 例。

傳統(tǒng)組男性18 例，女性17 例；年齡23～54 歲，平均（38.51±2.15）歲。

對照組男性16 例，女性19 例；年齡22～55 歲，平均（38.19±2.33）歲。

比較兩組性別、年齡等一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

納入標準：（1）急性腹痛、惡心嘔吐、偶有發(fā)熱現象者。（2）經影像學明確診斷為單純闌尾炎者。

排除標準：（1）病情發(fā)展迅速，有明顯惡化傾向者。（2）凝血功能障礙者。（3）自身免疫缺陷性疾病者。（4）器官嚴重功能障礙或衰竭者。（5）神經系統(tǒng)或精神疾病者。

患者對本次試驗完全知情同意，實驗符合赫爾辛基宣言，嚴格履行倫理委員會規(guī)章制度。

1.2 方法

傳統(tǒng)組采用常規(guī)手術治療。協(xié)助患者取仰臥位，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，麻醉后，對皮膚表現進行消毒，在右下腹直肌和右下腹取傾斜取傷口，傷口的長度大約在5 厘米左右。取切口后，如果有少量液體流出，要立即將液體吸出，將傷口兩側拉開，充分暴露術區(qū)，在第一時間找到盲腸的位置，沿著盲腸的走向尋找闌尾的位置。找到闌尾后，先觀察闌尾是否有粘連情況，如果闌尾有粘連，需要剝離闌尾以外的組織。在手術進行過程中，要盡量避免闌尾體尾部受到手術器械的操作，防止發(fā)生感染擴散。在闌尾的剝離和牽拉過程中，觀察患者是否有不適癥狀，如果患者出現惡心嘔吐等癥狀，要在闌尾系膜處注射1%利多卡因注射液，可起到封閉作用。闌尾所關聯的血管以及系膜，都要進行結扎處理。用無菌紗布包裹闌尾，并用器械固定，將經過生理鹽水浸潤的紗布放在闌尾的根部，該步驟的目的是預防感染。在闌尾和盲腸部位處理過后，下一步是對闌尾根部進行結扎，徹底切除闌尾，切除后的闌尾殘端，要用醫(yī)用酒精進行擦拭，然后將殘端縫合，檢查腹腔有無異常，可將腹腔關閉，進行最后的縫合。

微創(chuàng)組采用微創(chuàng)小切口術治療。臥位、麻醉方式、消毒等步驟與傳統(tǒng)組一致。在麥氏點做一小切口，切口的長度控制在1.5～2.0 厘米，組織間的分離要應用甲狀腺小拉鉤，目的是將手術區(qū)域完整全面暴露出來。分離時，甲狀腺小拉鉤要垂直到腹腔之中；分離后，利用甲狀腺小拉鉤提起腹壁，術區(qū)的內容即可全部展現出來，甲狀腺小拉鉤禁止與闌尾部位接觸。對腹腔情況進行評估，無異常后，將闌尾提出腹腔，先將闌尾固定，然后將闌尾切除，切除后，用醫(yī)用酒精消毒闌尾殘端，并將闌尾殘端附近的液體吸出，然后將殘端歸還會腹腔，將組織縫合。

兩組患者術后均給予常規(guī)補液以及抗生素抗感染治療，患者回到病房要給予心電監(jiān)測以及低濃度、低流量氧氣持續(xù)吸入，及時觀察患者術后情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組手術時間與手術出血量，手術時間與手術出血量越少說明治療效果越好。

1.3.2 觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括切口滲血、術后感染、發(fā)熱以及腸粘連四個維度，比較兩組總術后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率越低說明治療效果越好。

1.3.3 觀察兩組患者質量優(yōu)良率，優(yōu)良率包括優(yōu)、良、差三個維度，患者住院時間小于5 天，判定為優(yōu)，患者住院時間在5～7 天，判定為良，患者住院時間超過7 天，判定為差，比較兩組優(yōu)和良的最終比例。優(yōu)良率= [（優(yōu)+良）/35]×100%

1.4 統(tǒng)計學分析

數據處理分析運用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件，計數資料用例數與百分數表示，數據實施χ2檢驗，計量資料用表示，數據實施t 檢驗，以P＜0.05，判定兩組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組手術時間與手術出血量

微創(chuàng)組手術時間與手術出血量明顯短于傳統(tǒng)組，P＜0.05 組間差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組手術時間與手術出血量對比（分，）

表1 兩組手術時間與手術出血量對比（分，）

?組別 例數（n） 手術時間/mL 手術出血量/min微創(chuàng)組 n=35 33.58±1.23 32.01±0.51傳統(tǒng)組 n=35 40.11±1.59 56.97±0.81 t-19.2177 154.2707 P-0.0000 0.0000

2.2 比較微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組術后并發(fā)癥發(fā)生率

微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%明顯低于傳統(tǒng)組的22.86%，P＜0.05 組間差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組手術并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 比較微創(chuàng)組與傳統(tǒng)治療的優(yōu)良率

微創(chuàng)組治療優(yōu)良率97.14%顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組的80.00%，P＜0.05 組間差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組手治療優(yōu)良率對比[n（%）]

3 討論

闌尾炎的典型臨床表現癥狀是右下腹部明顯的疼痛，急性闌尾炎疼痛時間儲蓄較長，而慢性闌尾炎疼痛則會反反復復發(fā)作[5]。急性闌尾炎還會伴隨一些胃腸道癥狀，例如惡心嘔吐、腹瀉等，嚴重者會合并腹膜炎，少數患者會出現高熱、心率加快等癥狀。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，闌尾炎手術治療的方式逐漸增多，微創(chuàng)手術治療技術逐漸被UAN 廣泛應用，微創(chuàng)小切口手術治療闌尾炎的切口小、愈合快，而且術中以及術后指標比較優(yōu)良，治療費用比較經濟，大多數人群都可接受[6]。

實驗結果如下：微創(chuàng)組手術時間與手術出血量明顯短于傳統(tǒng)組，P＜0.05 組間差異具有統(tǒng)計學意義。微創(chuàng)小切口在手術中取切口較小，對身體的損傷小，可有效縮短手術時間和減少手術中出血量，手術中出血量少，意味著對身體組織的損害較小，可提高手術時間，也益于患者的術后恢復，手術切口疤痕小，不會對皮膚的美觀造成太大的影響[7]。微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%明顯低于傳統(tǒng)組22.86%，P＜0.05組間差異具有統(tǒng)計學意義。微創(chuàng)小切口治療術的手術范圍有一定程度的減小，對血管以及神經損傷程度較小，術后患者發(fā)生并發(fā)癥的概率也有明顯的降低，安全性和可靠性有一定保障。微創(chuàng)組治療優(yōu)良率97.14%顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組80.00%，P＜0.05 組間差異具有統(tǒng)計學意義。微創(chuàng)小切口治療法與常規(guī)手術方式相比，治療的優(yōu)良率更高，優(yōu)勢性更強，治療效果更佳顯著[8]。

綜上所述，微創(chuàng)小切口術治療單純性闌尾炎的效果更佳明顯，有效降低手術消耗時間和手術過程中的出血量，降低術后并發(fā)癥，提高手術治療的優(yōu)良率，可在單純性闌尾炎手術治療中廣泛應用，不僅術后恢復快，而且對身體的創(chuàng)傷性小，值得在臨床大力推廣和采納。