龐再林

（巴中市中心醫(yī)院 四川巴中 636000）

在消化道疾病中，結直腸癌作為惡性腫瘤較常見，該病死亡率高，需盡早發(fā)現(xiàn)和治療[1]。在結直腸癌治療中，實施傳統(tǒng)開腹手術，雖說術野開闊，操作過程簡便，能夠徹底切除腫瘤，但其具備有創(chuàng)特性，會損傷患者的機體，破壞其免疫系統(tǒng)，引起應激反應，會影響術后康復[2-3]。如今，隨著腹腔鏡技術的推廣，其逐漸被應用到結直腸癌治療中，該術式具備微創(chuàng)特性，安全性和可靠性強，療效顯著，還能夠減少并發(fā)癥。報道見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗自2018 年8 月開始，至2020 年8 月結束，實驗對象為我院109 例結直腸癌患者。根據(jù)手術方式不同，分為對照組54 例和觀察組55 例。

對照組男性27 例，女性27 例；年齡38～75 歲，平均（56.52±2.16）歲；結腸癌31 例，直腸癌23 例。

觀察組男性31 例，女性24 例；年齡40～73 歲，平均（56.51±2.08）歲；結腸癌34 例，直腸癌21 例；

兩組基礎信息保持一致，P＞0.05，可比。

1.2 方法

對照組采用開腹手術治療，氣管插管靜脈結合全身麻醉，輔助患者平臥，根據(jù)病灶部位、大小，將切口位置確定下來。乙狀結腸切除術和左半、右半結腸切除術的切口位置分別在中下腹部正中、經(jīng)腹直肌旁。依次對膽囊、腹膜、肝臟、胰腺、盆腔、血管等部位進行探查，倘若腫瘤下緣與肛門之間距離超過5 厘米，實施Dixon 術，反之，行Miles 術。注意淋巴結清掃。觀察組實施腹腔鏡手術。全麻處理，截石位，把氣腹建立起來，操作孔數(shù)量為4 個，分別在腋下、下腹部位，將超聲刀、腹腔鏡、操作鉗放置進去，對腹腔進行探查。發(fā)揮纖維結腸鏡作用，進行檢查，把病灶部位確定下來，借助超聲刀將后腹膜、腸系膜切除，對腸系膜下血管進行分離，直至根部，離斷處理。（1）結腸癌：使用超聲刀，自腫瘤上緣10 厘米至下緣10 厘米對結腸系膜進行扇形切除，對下段腸管進行閉合處理，延長左腹Tmcar 孔，使之為小切口，放置切口保護器，拖出近端腸管和被切除的系膜，拖出距離應距近端腸管10 厘米，切斷處理，拖出腹腔內遠端腸管，使之與近端腸管吻合，再把系膜裂孔關閉。（2）直腸癌：切斷部位應位于腫瘤上方15 厘米處，發(fā)揮超聲刀作用，對乙狀結腸系膜分離，直至腸系膜下血管，切斷處理，超聲刀盆腔銳性解剖清掃，把兩端后腹膜切開，將輸尿管暴露出來。由腹主動脈前方至下剝離，至直腸后間隙，骶前筋膜前，借助超聲刀銳性分離，直至肛尾韌帶處，根據(jù)腫瘤下緣部位確定分離距離，通常其與腫瘤下緣的距離為5 厘米，倘若腫瘤下緣與肛緣距離為5～10 厘米，實施全直腸系膜切除術，在肛提肌上保留無瘤腸段，以3～5 厘米為宜，對結直腸進行吻合處理，自左下腹小切口取出腫瘤標本。倘若腫瘤下緣與肛門緣距離不足5 厘米，將切口設置在會陰部位，于腫瘤上方15 厘米部位把腸管切斷，自會陰部取出標本，拖動近端腸管至左下腹，造瘺。清掃淋巴結。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：記錄手術時間、術中出血量、切口長度、肛門排氣時間、住院時間。（2）炎癥應激指標：分別于術前、術后測定皮質醇、IL-6、CRP（C-反應蛋白）。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計切口感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口出血等并發(fā)癥例數(shù)。發(fā)生率即以百分數(shù)形式顯示并發(fā)癥例數(shù)與總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次實驗數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件（SPSS22.0）處理。計量資料采用（）表示，t 檢驗；計數(shù)資料通過（n，%）表示，χ2檢驗。P＜0.05 提示數(shù)據(jù)差異。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組的手術時間比對照組長；觀察組的肛門排氣時間、住院時間比對照組短；觀察組的切口長度比對照組??；觀察組的術中出血量比對照組少，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（ml） 切口長度（cm） 肛門排氣時間（d） 住院時間（d）觀察組 55 150.32±14.31 168.43±2 11±1 0.45 4.32±1.05 2.05±0.13 7.35±0.42對照組 54 118.44±11.37 215.5.72 10.44±1.27 3.48±0.44 11.51±1.41 t-12.863 13.344 27.441 23.099 20.956 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組炎癥應激指標比較

治療前，兩組的皮質醇、IL-6、CRP 水平差異不明顯，P＞0.05；治療后，觀察組的皮質醇、IL-6、CRP水平均比對照組低，P＜0.05。見表2

表2 兩組炎癥應激指標比較（）

注：同組治療前后比較*P＜0.05。

皮質醇（μg/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 169.41±20.55 351.44±40.29? 51.11±6.53 61.18±5.62? 6.57±1.45 24.33±6.42?對照組 54 169.35±19.71 481.32±38.39? 51.23±5.99 69.88±7.42? 6.71±1.39 34.89±7.55?t-0.016 17.225 0.100 6.909 0.514 7.872 P-0.494 0.000 0.460 0.000 0.304 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P＜0.05。見表3

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

結直腸癌即我們常說的大腸癌，其中，以直腸癌較普遍。調查顯示[4]，結直腸癌在40 歲以上中老年群體中多發(fā)，發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢，危害大，需盡早治療。開腹手術的缺陷在于創(chuàng)傷大，術中出血量多，難免會加劇患者的疼痛感，誘發(fā)一系列并發(fā)癥，導致術后恢復較慢，甚至造成預后不良。

本次實驗結果顯示，觀察組的手術時間比對照組長，術中出血量比對照組少，切口長度比對照組小，肛門排氣時間、住院時間均比對照組短，P＜0.05，提示腹腔鏡手術于恢復有益。腹腔鏡手術的優(yōu)越性體現(xiàn)在視野開闊，使解剖結構更加清晰，便于準確定位組織間隙，實施銳性分離，能夠避免對周圍大血管造成損傷，使術中出血量減少，手術期間還能夠依托超聲刀分離，增強手術效果。同時，腹腔鏡手術能夠使患者的康復時間縮短，在短時間內便可進食，能盡快恢復腸道功能，使腸道菌群改善。

經(jīng)治療，觀察組的皮質醇、IL-6、CRP 水平均比對照組低，P＜0.05，提示腹腔鏡手術應激小，這主要是因為該術式創(chuàng)傷小，而炎癥應激直接關乎術后康復，表明患者的康復效果理想。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，較對照組的16.67%低，P＜0.05，這主要與腹腔鏡手術切口小、術后康復速度快等因素有關，該手術方式對患者的自主免疫系統(tǒng)影響也非常小，能夠使患者的免疫功能得到有效保護。

綜上，在結直腸癌治療中實施腹腔鏡手術，雖然手術時間與開腹手術相比較長，但術中出血量少，切口長度小，肛門排氣時間和住院時間均比較短，還能夠減少炎癥應激和并發(fā)癥，說明該手術方式有效，具備臨床推廣應用價值。