王思元 居敏婕 徐曉雯

（1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科 上海 201100；2 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科 上海 201100；3 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院老年科 上海 201100）

伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，鈥激光碎石術(shù)已逐步運(yùn)用在治療輸尿管結(jié)石患者中，且具有較高的安全性和較小的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后恢復(fù)快，是常用的碎石治療方案之一[1]。而輸尿管結(jié)石內(nèi)多存在大量的細(xì)菌，導(dǎo)致術(shù)后容易出現(xiàn)發(fā)熱、腎假性動(dòng)脈瘤以及出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新型護(hù)理方式，即醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)于潛在和現(xiàn)存的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和處理，提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥出現(xiàn)的概率[3]。因此本次試驗(yàn)挑選77 例我院治療的輸尿管結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行分析，以研究風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理在輸尿管結(jié)石鈥激光碎石取石圍術(shù)期的運(yùn)用效果分析。

1 資料與方法

1.1 研究的對(duì)象

挑選2019 年4 月～2021 年4 月我院治療的輸尿管結(jié)石患者77 例為此次試驗(yàn)的對(duì)象，根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方案分為實(shí)驗(yàn)組30 例和對(duì)照組47 例。

實(shí)驗(yàn)組男性16 例，女性14 例；年齡41～67 歲，平均（54.85±2.15）歲；病程1～4 年，平均（2.88±0.43）年。

對(duì)照組男性25 例，女性22 例；年齡40～68 年，平均（55.12±2.09）歲；病程1～4 年，平均（2.91±0.39）年。

兩組患者臨床資料方面可比，P＞0.05。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合輸尿管結(jié)石的確診標(biāo)準(zhǔn)者；（2）第一次實(shí)施鈥激光碎石手術(shù)者；（3）臨床資料完整者；（4）經(jīng)過(guò)CT 或者X 線檢查明確輸尿管結(jié)石，可配合護(hù)理者。

排除的具體標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者文化水平較低無(wú)法配合問(wèn)卷調(diào)查；（2）患者具有神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病并不能配合此次試驗(yàn)的調(diào)查；（3）患者臨床資料方面并不完整；（4）患者的依從性不好，不能配合此次試驗(yàn)的護(hù)理；（5）患者伴有免疫或是血液系統(tǒng)方面的疾病。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)相關(guān)審批并通過(guò)。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，主要包括健康教育、術(shù)后指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防以及利尿護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組給予風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。創(chuàng)建風(fēng)險(xiǎn)管理的小組，定制人性化且科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)措施。（1）病情管理：加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于疾病的了解和認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)于病人的病情進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)與病人和家屬溝通，進(jìn)行積極的預(yù)防；（2）并發(fā)癥管理：在明確病人可能存在的并發(fā)癥危險(xiǎn)因素時(shí)，針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)于該類病人的指標(biāo)檢測(cè)，并以健康宣教的形式促進(jìn)病人和家屬對(duì)于并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和了解；（3）生活管理：需要為病人創(chuàng)建個(gè)性化和科學(xué)性的飲食方案，確保病人均衡營(yíng)養(yǎng)；（4）心理管理：根據(jù)病人的自身狀態(tài)，與病人進(jìn)行單獨(dú)交流，從而預(yù)防病人可能發(fā)生的焦慮、抑郁情緒；（5）護(hù)理團(tuán)隊(duì)的管理：強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理、教育和專業(yè)技能培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力，提高對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床指標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)地將兩組病人的臨床相關(guān)指標(biāo)記錄下來(lái)，包括手術(shù)具體的時(shí)間、術(shù)中具體的出血量、術(shù)后第一次下床具體的時(shí)間以及住院具體的時(shí)間。

1.4.2 焦慮抑郁。醫(yī)護(hù)人員分別于護(hù)理前后對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，焦慮采用焦慮自評(píng)量表（SAS），該量表＞50 分、≤60 分為輕度焦慮；＞60 分、≤70 分為中度焦慮；＞70 分為重度焦慮[4]。抑郁則采用抑郁自評(píng)量表（SDS），該量表＞50 分、≤60 分為抑郁焦慮，＞60分；≤70 分為抑郁焦慮；＞70 分為抑郁焦慮[5]。

1.4.3 并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4.4 護(hù)理滿意度。于護(hù)理結(jié)束時(shí)由病人對(duì)護(hù)理滿意度實(shí)施相關(guān)的評(píng)價(jià)，包括不滿意、一般滿意和非常滿意，滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組病人臨床指標(biāo)對(duì)比（）

組別 具體的手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中具體出血量（ml） 第一次術(shù)后下床具體的時(shí)間（d） 具體的住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=30） 77.25±5.58 167.05±5.77 2.71±0.61 6.16±0.71對(duì)照組（n=47） 84.69±5.61 210.57±5.44 5.57±0.73 8.57±0.57 t 5.686 33.435 17.838 16.425 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組護(hù)理前后抑郁焦慮具體的情況對(duì)比

護(hù)理后，兩組SAS 和SDS 均顯著降低，且與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組更低，差異明顯，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后抑郁焦慮具體的情況對(duì)比（，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后抑郁焦慮具體的情況對(duì)比（，分）

SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=30） 64.77±2.34 48.63±2.32 65.63±2.34 47.78±2.29對(duì)照組（n=47） 65.21±2.42 51.99±2.43 64.99±2.28 52.69±2.32 t 0.788 6.020 1.189 9.101 P 4.33 ＜0.001 0.238 ＜0.001組別

2.3 住院期間兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異明顯，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 住院期間兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度方面對(duì)比

與對(duì)照組滿意度相比，實(shí)驗(yàn)組更高，差異顯著，P＜0.05。

3 討論

目前對(duì)于輸尿管的結(jié)石病人主要的治療手段是手術(shù)，可改善病人的疼痛以及生活質(zhì)量[6]。但由于尿路結(jié)石圍手術(shù)期存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于護(hù)理的要求較高，目前臨床上常用的護(hù)理方式并不理想[7]。本次研究因此進(jìn)行討論，為臨床上輸尿管結(jié)束圍術(shù)期護(hù)理提供參考。

風(fēng)險(xiǎn)管理是以識(shí)別和評(píng)估的形式發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并創(chuàng)建系統(tǒng)性和針對(duì)性的預(yù)防手段[8]。但目前關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用在尿路結(jié)石圍手術(shù)期仍較少，本此試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組病人臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。提示，風(fēng)險(xiǎn)管理可有效促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)?；颊邔?duì)于疾病和未知存在恐懼的心理，術(shù)后極容易出現(xiàn)抑郁和焦慮的負(fù)面情緒，對(duì)預(yù)后也存在一定的影響。而本次研究在以往研究的基礎(chǔ)上給予心理管理，對(duì)于可能引起患者抑郁和焦慮的負(fù)面情緒進(jìn)行預(yù)防；并且為患者和家屬講解輸尿管結(jié)石的知識(shí)以及術(shù)后可能存在的風(fēng)險(xiǎn)而消除對(duì)于疾病的恐懼[9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者SAS 和SDS 均顯著降低，且與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者顯著更低?？梢?jiàn)，風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理也能改善患者焦慮和抑郁的情況。風(fēng)險(xiǎn)管理密切關(guān)注患者的病情，同時(shí)明確可能引發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，并對(duì)患者的血清指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，生活上也需要避免攝入高脂肪和辛辣的食物[10]。本次試驗(yàn)的結(jié)果得出，相較于對(duì)照組患者，并發(fā)癥的出現(xiàn)概率方面，實(shí)驗(yàn)組患者更低。這也進(jìn)一步證實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理對(duì)于患者并發(fā)癥的預(yù)后效果。另外，對(duì)于護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組患者滿意度相比，實(shí)驗(yàn)組更高。分析原因是風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理質(zhì)量顯著更高，能夠提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能、對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力以及責(zé)任心，同時(shí)要求與患者積極溝通，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理在輸尿管結(jié)石鈥激光碎石取石圍術(shù)期的運(yùn)用效果較高，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。