朱玉蘭 朱莉

摘 要：目的：討論腹腔鏡膽囊切除術(shù)中規(guī)范化護(hù)理措施的應(yīng)用。方法：選擇2020年6月至2022年6月實(shí)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的患者80例，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組中使用規(guī)范化護(hù)理，對(duì)照組中使用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：兩組的手術(shù)后疼痛程度評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、手術(shù)中出血量，并發(fā)癥發(fā)生率，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，護(hù)理滿意率相比（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中使用規(guī)范化護(hù)理，能夠保持積極心態(tài)，緩解疼痛，改善指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，規(guī)范化護(hù)理，護(hù)理滿意率

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.10.057

Application of Standardized Nursing Measures in Laparoscopic Cholecystectomy

ZHU Yulan ZHU Li*

（Shanghai Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine）

Abstract： Objective： To discuss the application of standardized nursing measures in laparoscopic cholecystectomy. Methods： A total of 80 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy from June 2020 to June 2022 were selected and divided into two groups. The experimental group received standardized nursing， while the control group received routine nursing. Results： The postoperative pain score， ambulation time， postoperative fi rst exhaust time， intraoperative blood loss， incidence of complications， anxiety score， depression score， nursing satisfaction rate of the two groups were compared （P<0.05）. Conclusion： The use of standardized nursing in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can maintain a positive attitude， relieve pain， improve indicators， and reduce the incidence of complications， which has important clinical value.

Keywords： laparoscopic cholecystectomy， standardized nursing care， nursing satisfaction rate

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的適應(yīng)癥主要包括膽囊息肉、膽囊炎、膽石癥等疾病。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)中視野較好，創(chuàng)口較小[1]。但是，患者在手術(shù)中容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，導(dǎo)致發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，降低身體免疫能力，在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，影響治療效果[2]。使用規(guī)范化護(hù)理，提高護(hù)理的系統(tǒng)性，規(guī)范性，滿足患者的護(hù)理需要，降低負(fù)面情緒，讓患者身體可以快速恢復(fù)[3]。本文中選擇2020年6月至2022年6月實(shí)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的患者80例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月2022年6月實(shí)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的患者80例，其中實(shí)驗(yàn)組：年齡均值（23.82±1.75）歲。對(duì)照組：年齡均值（25.75±1.19）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）選擇患者存在嚴(yán)重的冠心病、心肌梗死、肝腎功能不全等疾病，導(dǎo)致全身麻醉的耐受性較差。（2）在手術(shù)中，患者由于手術(shù)難度太高，大出血等中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。（3）選擇患者腹腔中存在嚴(yán)重感染，在腹腔鏡手術(shù)中可能會(huì)造成感染擴(kuò)散。（4）選擇患者具有嚴(yán)重的門靜脈高壓癥，重度肝硬化，重癥膽管炎癥等疾病。（5）在手術(shù)前或者手術(shù)中患者的凝血功能出現(xiàn)異常情況，無法將出血點(diǎn)控制住。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，主要根據(jù)科室中規(guī)章制度，醫(yī)囑實(shí)行護(hù)理操作。實(shí)驗(yàn)組使用規(guī)范化護(hù)理。（1）在手術(shù)前護(hù)理。大多數(shù)患者沒有接觸過腹腔鏡手術(shù)，對(duì)膽囊疾病以及腹腔鏡手術(shù)了解較少，因此，存在較重的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)的作用、好處，手術(shù)的必要性，有效性。通過健康宣教，可以減少患者的心理負(fù)擔(dān)，降低負(fù)面情緒，提高患者對(duì)治療的配合度，良好積極心理狀態(tài)有利于提高對(duì)麻醉以及手術(shù)的耐受性。護(hù)理人員還需要引導(dǎo)患者實(shí)行各種手術(shù)前的檢查，確定符合手術(shù)指征，實(shí)行備皮，預(yù)防感染。對(duì)手術(shù)前的各種檢查工作進(jìn)行完善，如果發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，需評(píng)估以及觀察，如果會(huì)影響手術(shù)，需控制疾病，通過治療改善合并疾病情況，提高患者身體對(duì)手術(shù)的耐受程度。徹底清理患者臍部的污垢，避免由于這些污垢造成感染情況。（2）手術(shù)中護(hù)理。在進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員嚴(yán)格根據(jù)核對(duì)制度操作，反復(fù)確定患者的身份，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。向患者講解麻醉以及手術(shù)后可能造成的不適感，指導(dǎo)患者在手術(shù)中如何配合，通過閑聊的方式，穩(wěn)定患者的情緒。手術(shù)室需保持人體適宜的溫濕度，一般應(yīng)用50%左右濕度，22攝氏度到24攝氏度的溫度。在不影響手術(shù)的情況中，覆蓋身體裸露的位置，注入身體中的藥液均進(jìn)行加熱保溫在37攝氏度，預(yù)防發(fā)生手術(shù)中低溫[4]。調(diào)節(jié)患者的體位，讓患者使用仰臥體位，頭部使用15度到20度的左傾角度，將頭部進(jìn)行15度到20度的抬高。護(hù)理人員為患者建立靜脈通道，嚴(yán)格對(duì)輸液速度進(jìn)行控制。配合麻醉師對(duì)患者實(shí)行麻醉插管，并維持麻醉效果。觀察患者的體征，及時(shí)匯報(bào)異常情況，避免發(fā)生皮下其中，高碳酸血癥的情況。（3）在手術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員將患者安全送回病房中，將針頭去掉，頭部偏向一側(cè)。在休息6小時(shí)到8小時(shí)后，幫助患者使用半臥的體位，對(duì)患者實(shí)行6小時(shí)持續(xù)低流量通氧，保持呼吸通暢。觀察患者的血氧飽和度、神志、體征的情況。在患者身體內(nèi)放置腹腔引流管，觀察引流情況，引流液的情況。每天對(duì)引流袋實(shí)行定期更換，對(duì)引流液的流量、性狀進(jìn)行每天記錄。調(diào)節(jié)患者體位，并對(duì)患者實(shí)行心理疏導(dǎo)，緩解疼痛。（4）肩背酸痛護(hù)理。在手術(shù)后出現(xiàn)肩背酸痛是正常的情況，由于手術(shù)中需在腹腔中注入二氧化碳，通過這些氣體，可以讓腹腔膨脹，建立氣腹，進(jìn)而可以具有足夠空間手術(shù)操作。隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，腹膜會(huì)吸收一部分二氧化碳，隨著氣體增多，在手術(shù)后很容易發(fā)生皮下氣腫，在腹腔中由于殘余其他較多，對(duì)膈肌造成刺激，進(jìn)而造成疼痛感。在手術(shù)后對(duì)患者實(shí)行鎮(zhèn)痛處理，盡量不要讓患者咳嗽，使用吸氧治療，促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w排出。在患者神志清醒后，讓患者使用半臥的體位，通過深呼吸的方法盡快將二氧化碳排出體外[5]。另外，對(duì)肩背部實(shí)行按摩、針灸等操作，也可以緩解疼痛。如果患者的疼痛嚴(yán)重，對(duì)睡眠以及休息造成嚴(yán)重影響。可以根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)患者實(shí)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。（5）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。在手術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，實(shí)行預(yù)防護(hù)理，可以降低并發(fā)癥發(fā)生。由于腹腔鏡手術(shù)治療過程中需要實(shí)行氣管插管麻醉，在手術(shù)前需要痰液較多或者存在氣管炎的疾病，在手術(shù)后呼吸系統(tǒng)中分泌物比較多。在手術(shù)前，禁止患者吸煙，保持室內(nèi)通風(fēng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，保持口腔清潔。如果患者出現(xiàn)白細(xì)胞水平提高，發(fā)熱、咳嗽等癥狀，必須使用胸部X線檢測(cè)，并實(shí)行痰液培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素感染，及時(shí)排痰，使用霧化吸入治療，避免感染。手術(shù)后切口感染、切口出血是常見的并發(fā)癥，觀察患者切口的情況，及時(shí)換藥。腹腔內(nèi)出血與手術(shù)中止血不夠充分具有重要的關(guān)系。在手術(shù)后對(duì)患者心率、血壓進(jìn)行密切觀察，還需觀察患者的嘴唇顏色、面色等，如果腹部疼痛感較重，血壓降低，心率提高，引流液顏色鮮紅，表示患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的情況。禁止患者補(bǔ)液，飲食飲水，絕對(duì)臥床休息，使用止血的藥物。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的手術(shù)后疼痛程度評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、手術(shù)中出血量，并發(fā)癥發(fā)生率，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，護(hù)理滿意率的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，卡方檢測(cè)。P<0.05，那么差別較大。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)后疼痛評(píng)分以及手術(shù)中觀察指標(biāo)的情況

對(duì)照組中手術(shù)后疼痛程度評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、手術(shù)中出血量分別為（4.16±1.05）（7.48±1.66）（10.08±1.75）（35.28±1.75）；實(shí)驗(yàn)組中手術(shù)后疼痛程度評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、手術(shù)中出血量分別為（7.37±1.59）（13.59±1.72）（16.65±1.37）（49.06±1.75）；差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率的情況

對(duì)照組中有10.00%出現(xiàn)切口感染，有7.50%出現(xiàn)切口出血，有5.00%出現(xiàn)膽漏，有10.00%出現(xiàn)放射性疼痛；實(shí)驗(yàn)組中有2.50%出現(xiàn)切口感染，有2.50%出現(xiàn)切口出血，有0.00%出現(xiàn)膽漏，有2.50%出現(xiàn)放射性疼痛；差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分的情況

在干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別為（56.08±1.55）（60.75±1.92）；對(duì)照組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別為（55.77±1.68）（61.75±1.92）；差異較小（P>0.05）。在干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別為（30.25±1.77）（35.78±1.92）；對(duì)照組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別為（41.29±1.78）（46.31±1.08）；差別較大（P<0.05）。

2.4 兩組的護(hù)理滿意率的情況

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意率（97.50%）高于對(duì)照組（80.00%），差別較大（P<0.05）。

3 討 論

在膽囊結(jié)石，膽囊炎，膽囊息肉等疾病治療過程中廣泛應(yīng)用膽囊切除手術(shù)，可以快速將病灶切除，進(jìn)而達(dá)到直接治愈疾病的目的[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)廣泛應(yīng)用，手術(shù)操作視野較高，可靠性、安全性較高[7]。在手術(shù)后患者的痛苦較少，創(chuàng)傷較小，手術(shù)后并發(fā)癥較少，患者身體更容易恢復(fù)[8]。但是仍然屬于創(chuàng)傷性疾病，在手術(shù)中會(huì)損傷患者身體，患者會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒[9]。規(guī)范性護(hù)理是根據(jù)醫(yī)學(xué)模式的變化形成的護(hù)理模式，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，在護(hù)理過程中重視患者的情緒變化，病情變化，護(hù)理主動(dòng)性更高，不僅僅是機(jī)械執(zhí)行護(hù)理操作，對(duì)患者身心情況更加重視。使用規(guī)范化護(hù)理操作，可以及時(shí)調(diào)整患者的心理狀態(tài)以及生理狀態(tài)，保持患者的樂觀積極心態(tài)，減少患者焦慮抑郁情緒。通過規(guī)范化護(hù)理，可以提高護(hù)理操作細(xì)致化，加強(qiáng)溝通交流，實(shí)行預(yù)防并發(fā)癥操作，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本文中選擇2020年6月至2022年6月實(shí)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的患者80例，使用規(guī)范化護(hù)理的患者手術(shù)后疼痛程度評(píng)分較低、下床活動(dòng)時(shí)間較短、術(shù)后首次排氣時(shí)間較短、手術(shù)中出血量較小，并發(fā)癥發(fā)生率較少，焦慮評(píng)分較少、抑郁評(píng)分較少，護(hù)理滿意率較高。

綜上，在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中使用規(guī)范化護(hù)理，患者能夠保持積極心態(tài)，緩解疼痛，改善指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

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作者簡(jiǎn)介

朱玉蘭，主管護(hù)師，本科，研究方向?yàn)樽o(hù)理管理。

朱莉，通信作者，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理管理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）