摘 要：目的：觀察早期肝炎肝硬化診斷中瞬時彈性成像與彩色多普勒超聲規(guī)范化半定量評分聯(lián)合應(yīng)用價值。方法：于2021年1月至2022年1月納入50例慢性乙肝患者作為觀察對象，均進(jìn)行肝臟活檢、彩色多普勒超聲以及瞬時彈性成像檢查，采用ROC曲線分析單一彩色多普勒超聲、單一瞬時彈性成像以及二者聯(lián)合診斷早期肝炎肝硬化的相關(guān)性。結(jié)果：彩色多普勒超聲規(guī)范化半定量評分的ROC曲線下面積0.717，95%CI可信區(qū)間0.515～0.919，特異性88.24%、敏感性50.00%、準(zhǔn)確性76.00%；瞬時彈性成像的ROC曲線下面積0.899，95%CI可信區(qū)間0.779～1.02，特異性91.18%、敏感性68.75%、準(zhǔn)確性84.00%；彩色多普勒超聲規(guī)范化半定量評分與瞬時彈性成像聯(lián)合檢查的ROC曲線下面積0.936，95%CI可信區(qū)間0.846～1.01，特異性97.06%、敏感性93.75%、準(zhǔn)確性96.00%。結(jié)論：早期肝炎肝硬化診斷過程中，彩色多普勒超聲規(guī)范化半定量評分與瞬時彈性成像聯(lián)合檢查具有較高的準(zhǔn)確度，有助于臨床規(guī)范化抗病毒治療，減緩肝硬化進(jìn)展，值得現(xiàn)代臨床廣泛借鑒。

關(guān)鍵詞：早期肝炎肝硬化，瞬時彈性成像，彩色多普勒超聲規(guī)范化半定量評分

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.10.048

Application Value of Instantaneous Elastic Imaging Combined with Standardized Semi-quantitative Score of Color Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of Early Hepatitis Cirrhosis

LIANG Jingru

（Functional Department， the Second Peoples Hospital of Lanzhou City）

Abstract： Objective： To observe the combined application value of instantaneous elastic imaging and standardized semiquantitative score of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of early hepatitis cirrhosis. Methods： From January 2021 to January 2022， 50 patients with chronic hepatitis B were included as observation objects. Liver biopsy， color Doppler ultrasonography and transient elastic imaging were all performed. ROC curve was used to analyze the correlation between single color Doppler ultrasonography， single transient elastic imaging and their combination in the diagnosis of early hepatitis cirrhosis. Results： The area under ROC curve of standardized semi-quantitative score of color Doppler ultrasonography was 0.717， 95%CI confi dence interval was 0.515-0.919， specifi city was 88.24%， sensitivity was 50.00%， accuracy was 76.00%. The area under ROC curve of instantaneous elastic imaging was 0.899， 95%CI confi dence interval was 0.779 to 1.02， specifi city was 91.18%， sensitivity was 68.75%， accuracy was 84.00%. The area under ROC curve was 0.936， the 95%CI confi dence interval was 0.846 to 1.01， the specifi city was 97.06%， the sensitivity was 93.75%， and the accuracy was 96.00%. Conclusion： In the early diagnosis of hepatitis cirrhosis， the combination of standardized semi-quantitative score of color Doppler ultrasonography and instantaneous elastic imaging has high accuracy， which is helpful to the clinical standardization of antiviral treatment and slow the progression of cirrhosis， and is worthy of extensive reference in modern clinic.

Keywords： early hepatitis cirrhosis， instantaneous elastic imaging， standardized semi-quantitative score of color Doppler ultrasonography

肝硬化是導(dǎo)致患者非腫瘤性死亡的一項主因，指的是肝臟持續(xù)性改變，以至于假小葉生成、肝臟彌漫性纖維化所致，在男性群體中具有較高的發(fā)病率[1]。因此，及時準(zhǔn)確診斷，方便臨床針對性治療，從而逆轉(zhuǎn)、減緩肝臟彌漫性纖維化，顯得至關(guān)重要。本研究選取肝臟穿刺活檢的50例慢性乙肝患者作為觀察對象，探討了彩色多普勒超聲規(guī)范化半定量評分與瞬時彈性成像技術(shù)聯(lián)合診斷價值，希望能夠指導(dǎo)現(xiàn)代臨床早診斷、早治療、早干預(yù)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究50例慢性乙肝患者均于2021年1月至2022年1月完成肝臟穿刺活檢，其中包括31例男性和19例女性，年齡30～62歲，均齡（46.8±14.3）歲；AST（46.6±7.2）U/L；ALT（58.8±3.6）U/L。符合《慢性乙型肝炎防治指南》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；未接受抗病毒治療。排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、非酒精性脂肪肝、原發(fā)性硬化膽管炎、免疫性肝炎、感染其他肝炎病毒的患者以及肝臟活檢組織<1 cm而影響病檢結(jié)果的患者。

1.2 方法

所有觀察對象均進(jìn)行肝臟活檢、彩色多普勒超聲檢查、瞬時彈性成像檢查。1）肝臟穿刺活檢。經(jīng)超聲指導(dǎo)下一次性穿刺獲取病理組織，然后妥善固定，再進(jìn)行包埋，最后切片染色，由經(jīng)驗豐富的病理學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分期評估，肝臟無纖維化為S0級；肝臟纖維化，但是局限于小葉內(nèi)、竇周，視為S1級；肝臟周圍纖維化且形成纖維間隔，保留小葉結(jié)構(gòu)，視為S2級；早期肝硬化，小葉結(jié)構(gòu)紊亂且肝臟形成纖維間隔，視為S3級；肝硬化為S4級。2）彩色多普勒超聲檢查。平臥，使用飛利浦彩超掃描儀器觀察患者肝臟表面、肝實質(zhì)性回聲、脾臟、肝臟靜脈以及邊緣的變化，然后規(guī)范化評分，即：（1）肝臟表面。1分正常，2分雜亂，3分為波浪、鋸齒或結(jié)節(jié)等狀態(tài)。（2）肝實質(zhì)性回聲。1分均勻分布光點，2分回聲粗糙、不均勻，3分回聲較強且發(fā)現(xiàn)回聲團(tuán)呈結(jié)節(jié)狀、索狀、斑片狀。（3）肝靜脈。1分正常，2分模糊，3分彎曲、狹窄、直徑大小不一。（4）肝臟邊緣。1分正常，2分左葉正常但是變鈍，3分左葉明顯改變且變鈍嚴(yán)重。（5）脾臟。1分<22 cm2，2分22～28 cm2，3分>28cm2?？偡?8分判定為肝硬化。3）瞬時彈性成像。平臥，兩手向上舉過頭頂，在腋中線、右側(cè)腋前線的第7～9肋間，使用瞬時彈性成像儀器檢測肝硬度值，持續(xù)有效檢測10次，以kPa中位數(shù)描述肝纖維化程度，肝硬度值=9.4 kPa視為早期肝硬化。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)性分析

經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析，以肝臟組織活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果超聲評分、瞬時彈性成像與肝臟纖維化病理表現(xiàn)為正性相關(guān)，r系數(shù)為0.405、0.551、0.575（P<0.05）。

2.2 臨床檢查結(jié)果分析

肝臟病檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)16例S0～S2期患者，占比32.00%，34例S3～S4期患者，占比68.00%。超聲評分<5分4例（8.00%）、5～7分15例（30.00%）、>7分31例（62.00%）。肝硬度LSM值<7.3占比12.00%（6/50）、LSM值7.4～9.4占比26.00%（13/50）、LSM值9.5～12.5占比10.00%（5/50）、LSM值12.6～17.5占比32.00%（16/50）、LSM值>17.5占比20.00%（10/50）。

2.3 單獨檢測與聯(lián)合診斷價值

聯(lián)合診斷S3～S4早期肝硬化的ROC曲線下面積、95%CI可信區(qū)間、敏感度、特異度均高于單獨超聲評分、單獨瞬時彈性成像技術(shù)（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.3 超聲單獨診斷結(jié)果分析

本研究50例慢性乙肝患者通過超聲單獨診斷，結(jié)果證實12例S0～S2期，38例S3～S4期，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.4 瞬時彈性成像單獨診斷結(jié)果分析

本研究50例慢性乙肝患者通過瞬時彈性成像單獨診斷，結(jié)果證實14例S0～S2期，36例S3～S4期，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

2.5 超聲與瞬時彈性成像聯(lián)合診斷結(jié)果分析

本研究50例慢性乙肝患者通過超聲與瞬時彈性成像聯(lián)合診斷，結(jié)果證實16例S0～S2期，34例S3～S4期，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表4所示。

2.6 單獨診斷效能與聯(lián)合診斷效能

據(jù)統(tǒng)計，本研究50例慢性乙肝患者單獨進(jìn)行超聲診斷的特異性88.24%、敏感性50.00%、準(zhǔn)確性76.00%；單獨進(jìn)行瞬時彈性成像診斷的特異性91.18%、敏感性68.75%、準(zhǔn)確性84.00%；超聲與瞬時彈性成像聯(lián)合診斷特異性97.06%、敏感性93.75%、準(zhǔn)確性96.00%。結(jié)果聯(lián)合診斷效能較單一診斷效能更高（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表5所示。

3 討 論

肝硬化致死率極高，慢性丙肝、慢性乙肝、非酒精性與酒精性脂肪肝是肝硬化的主要病因。該病不僅影響著患者生活質(zhì)量，如果不及時控制，隨著病情發(fā)展，將會破壞肝小葉結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肝病纖維化，步入失代償期，甚至發(fā)展成為肝細(xì)胞癌，增加臨床治療難度。

早期肝硬化表現(xiàn)出來的臨床癥狀以及實驗室檢查結(jié)果與慢性肝炎難以鑒別?，F(xiàn)代臨床診斷肝硬化，必須綜合考慮患者主訴、查體結(jié)果、既往病史、血常規(guī)、內(nèi)鏡、影像學(xué)與肝臟組織病理學(xué)檢查等結(jié)果。目前，肝臟組織活檢雖然作為早期肝硬化、肝臟纖維化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是創(chuàng)傷性較大，價格昂貴，有可能會因為患者主觀因素的影響而難以全面反映出人體肝臟實際病變情況[2]。

作為非侵入性檢查技術(shù)的瞬時彈性成像，臨床診斷比較直觀，具有無創(chuàng)、可重復(fù)性操作等優(yōu)勢，是現(xiàn)代臨床中一種比較新穎的診斷技術(shù)，主要通過瞬時振動控制的彈性成像結(jié)果，獲得肝硬度值，肝硬度值隨著彈性數(shù)值增大而增大[3]。瞬時彈性成像技術(shù)雖然具有較高的診斷效能，可以避免患者進(jìn)行創(chuàng)傷性的內(nèi)鏡檢查，但是對于早期肝臟纖維化而言，準(zhǔn)確率偏低，加之操作者業(yè)務(wù)能力影響以及不同肝炎程度的影響，單獨使用瞬時彈性成像技術(shù)診斷早期肝硬化的實際作用有限。彩超無創(chuàng)、操作簡單、安全性較高，可以實時觀察、追蹤病灶變化，立體顯示實質(zhì)性器官的解剖結(jié)構(gòu)變化以及有無異常；超聲檢查設(shè)備可以移動，適用于行動不便的老年患者，可在床旁完成超聲診斷；重要的是超聲無輻射，這對于特殊患者來說，是一種不錯的選擇。規(guī)范化半定量評分系統(tǒng)之中的各項觀察指標(biāo)可以重復(fù)性操作且具有一定的客觀性，但是單一使用彩超診斷的敏感性偏低，超聲觀察結(jié)果易受腸氣干擾，且操作者業(yè)務(wù)技能水平也容易影響到超聲觀察結(jié)果，增加臨床誤診風(fēng)險；超聲檢查技術(shù)對屏氣有要求，所以對于配合性欠佳、骨折患者來說并不適用。

本研究Spearman相關(guān)性分析提示肝硬化程度與超聲評分、瞬時彈性成像具有緊密關(guān)系。聯(lián)合檢查診斷效能均高于超聲評分、瞬時彈性成像，且瞬時彈性成像明顯高于超聲評分，尤其是聯(lián)合診斷效能，其特異性高達(dá)97.06%、敏感性高達(dá)93.75%、準(zhǔn)確性高達(dá)96.00%。由此可見，超聲評分聯(lián)合瞬時彈性成像診斷具有更高的性能。雖然本研究盡量排除了有關(guān)影響因素，但是依然存在諸多不足，比如研究病例納入數(shù)量偏少，有可能選擇性偏倚；只是探討了單獨檢查診斷與聯(lián)合診斷對S3～S4早期肝硬化的應(yīng)用價值，未來臨床研究中有必要進(jìn)一步納入更多病例數(shù)，設(shè)計出更好的試驗基礎(chǔ)，從而進(jìn)行全方位、大樣本研究，以證實超聲評分聯(lián)合瞬時彈性成像的可靠性、有效性。診斷早期肝炎肝硬化的臨床標(biāo)準(zhǔn)制定還要充分考慮到人種、設(shè)備、病因以及區(qū)域等問題，非侵入性診斷檢查標(biāo)準(zhǔn)還有待進(jìn)一步完善，以避免不必要的創(chuàng)傷性檢查，提高臨床診斷檢查效率，使醫(yī)療資源得到最大化利用。

總而言之，現(xiàn)代臨床診斷早期肝炎肝硬化過程中，彩色多普勒超聲規(guī)范化半定量評分與瞬時彈性成像聯(lián)合檢查性能較高，能夠為臨床進(jìn)行規(guī)范化抗病毒治療提供可靠的指導(dǎo)，值得現(xiàn)代臨床廣泛普及、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊家麗，李加伍，葉桂林，等.對比聲觸診彈性成像與可視化瞬時彈性成像檢測肝臟彈性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2022，38（1）：103-107.

[2]胡素玲，栗紅江，何久勝，等.多普勒超聲及Fibroscan評分系統(tǒng)在慢性乙型肝炎肝纖維化診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2021，18（3）：96-102.

[3]劉婕.腹部超聲聯(lián)合陰道超聲規(guī)范化診斷卵巢黃體破裂的臨床價值分析[J].中國標(biāo)準(zhǔn)化，2022，（6）：145-147.

作者簡介

梁靜如，本科，主治醫(yī)師，研究方向為超聲。

（責(zé)任編輯 劉憲銀）