井宏穎，姜璐璐，王 素，于 淼，侯志濤，陳 晶△

1 哈爾濱體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150008；

2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040

老年腦病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要指阿爾茨海默病、腦血管性癡呆、帕金森病、腦梗死、腦萎縮、腦出血等，中醫(yī)指癡呆、顫證、中風(fēng)、頭痛、眩暈等［1-2］。老年腦病的高發(fā)性、高致殘性及后遺癥的危害性對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。針刺作為臨床治療老年腦病的方式，具有無毒副作用，安全性高，臨床療效滿意等優(yōu)點(diǎn)。針刺不僅在輕中癥腦病的治療中發(fā)揮重要作用，還為危重癥腦?。ㄈ缒X出血昏迷等）的治療和康復(fù)提供了新方法。

1 老年腦病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

1.1 病因病機(jī)腦有“髓?！敝Q，《靈樞·海論》篇中記載“腦為髓之?！?，《素問·五藏生成篇》載“諸髓者，皆屬于腦”。腦能主宰人的意識(shí)、思維、記憶等精神活動(dòng)，因此“腦為元神之府”（《本草綱目》）?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·人身神明詮》篇載：“元神者，藏于腦”?！端貑枴そ?jīng)脈篇》載：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！彪S著年齡的增長(zhǎng)、各種致病因素導(dǎo)致髓海不足，《靈樞·海論》篇載：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，就會(huì)誘發(fā)老年腦病。外界刺激引起人腦產(chǎn)生精神活動(dòng)，正常表現(xiàn)為精神飽滿、思維活躍、反應(yīng)靈敏、記憶力正常等，反之會(huì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)如精神萎靡、思維緩慢、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退等。腦還主司人體感覺運(yùn)動(dòng)。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中載“所聽之聲歸腦”“所見之物歸腦”，因此，腦與人的聽力、視力、語(yǔ)言及身體活動(dòng)等機(jī)能相關(guān)［3］。腦髓充足人會(huì)視物清晰、聽力正常、言語(yǔ)清楚等，反之則出現(xiàn)視物不明、聽力下降、言語(yǔ)障礙等癥。

人到老年，五臟六腑機(jī)能衰退，腦的機(jī)能也減退，從而引發(fā)各種老年腦病。老年人腎陰不足，肝失濡養(yǎng)引起肝陰不足，肝陰不足不能制約肝陽(yáng)，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，上擾清竅；腎陽(yáng)虛衰，脾陽(yáng)不足，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生；腎陰陽(yáng)兩虛將減弱推動(dòng)和滋養(yǎng)其他臟腑的功能，導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡、氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物；氣血陰陽(yáng)失衡會(huì)引起髓海不足，髓?？仗摚惶叼錾献枘X竅，髓海虛衰，最終引發(fā)癡呆、中風(fēng)、顫證、眩暈等老年腦病。

1.2 選穴規(guī)律十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈的氣血正常運(yùn)行，氣血調(diào)和，百病不生。若氣血運(yùn)行異常則諸生百病?！鹅`樞·天年》篇載：“數(shù)中風(fēng)寒、血?dú)馑ィ}不通，真邪相攻?！闭J(rèn)為風(fēng)寒之邪侵犯導(dǎo)致脈絡(luò)不通是致病原因之一，治療提倡以溫通為要［4］。針刺治療老年腦病的經(jīng)脈和穴位選取規(guī)律十分重要。督脈為陽(yáng)脈之?！叭雽儆谀X”，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，《靈樞·經(jīng)脈》篇載肝經(jīng)“與督脈會(huì)與巔”，因此治療腦部疾病需要選取循行經(jīng)過腦的經(jīng)脈。鄭湘宜等［5］從“督”論針灸防治腦病，指出以督脈為核心，首選督脈穴，通過辨陰陽(yáng)、經(jīng)絡(luò)、臟腑、虛實(shí)等配伍相關(guān)腧穴，以達(dá)到“調(diào)督”“通督”的療效，激發(fā)督脈之氣、益髓調(diào)神，起到防治腦病作用。頭部為經(jīng)脈循行交會(huì)之所，頭針療法直刺頭部穴位，能激發(fā)頭部經(jīng)氣，可調(diào)整全身氣血及外絡(luò)肢節(jié)［6］，腦病治療取穴多以頭部穴位為主，以督脈、任脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)為主，根據(jù)不同病因病機(jī)靈活調(diào)整。

2 臨床研究

針刺治療老年腦病依據(jù)醒腦開竅、調(diào)任通督、孔雀開屏等針灸選穴理論，主要目的是改善患者認(rèn)知障礙、肢體障礙，提高生活質(zhì)量等。

2.1 阿爾茨海默病阿爾茨海默?。ˋlzheimer′s disease，AD）是一種神經(jīng)功能退行性疾?。?］，其發(fā)病隱匿，病程進(jìn)行性加重，以認(rèn)知障礙和記憶損害為主要臨床表現(xiàn)［8］。流調(diào)顯示，AD 的發(fā)病與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)，該病嚴(yán)重影響和威脅老年人身心健康［9］。因此，AD 的合理有效治療是重要研究課題。目前臨床治療AD 以西藥為主，針刺為輔，但針刺在改善患者臨床癥狀和提高患者生存質(zhì)量方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。有研究觀察針刺聯(lián)合中藥與單用中藥治療AD 的療效差異，結(jié)果顯示針?biāo)幗Y(jié)合較單用中藥更具優(yōu)勢(shì)［10］。

有研究發(fā)現(xiàn)臨床針刺治療AD 的選穴規(guī)律以督脈為主，且多以百會(huì)、大椎為主［11］。李全等［12］在西藥治療的基礎(chǔ)上選用風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、翳風(fēng)、完骨、中脘穴針刺治療AD，發(fā)現(xiàn)針刺可一定程度延緩AD 進(jìn)程，改善腦血管平均血流速度，提高患者認(rèn)知功能和日常生活自理能力，遠(yuǎn)期療效較優(yōu)。有報(bào)道顯示在藥物安理申治療的基礎(chǔ)上配合針刺情感區(qū)、百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、水溝、大椎，可有效改善AD 患者認(rèn)知功能障礙并提高患者日常生活質(zhì)量，且聯(lián)合治療效果更佳［13］。張淼等［14］在常規(guī)西藥和針刺基礎(chǔ)上，研究組加入情感區(qū)針刺治療，結(jié)果顯示該療法能提高患者認(rèn)知功能和改善患者抑郁狀態(tài)。TONY WILLCOX［15］治療AD 引起的輕度認(rèn)知障礙，選取百會(huì)、大椎、四神聰、神庭、神門、太溪、足三里、三陰交穴位，患者認(rèn)知能力和生活質(zhì)量提高，身體功能改善。王飛等［16］治療老年癡呆選取五神穴（四神聰、本神、神門、神庭、神通），總有效率為95.3%，高于其他對(duì)照組，能有效改善患者認(rèn)知和行為能力。姚愛娜等［17］用地黃飲子聯(lián)合針刺百會(huì)穴較西藥治療療效更滿意，且遠(yuǎn)期療效較好?？梢姡贏D 治療中，針刺能提高患者生活質(zhì)量、改善認(rèn)知障礙，遠(yuǎn)期療效更優(yōu)等。

2.2 帕金森病帕金森?。≒arkinson′s disease，PD）是一種神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病，又稱震顫性麻痹。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程緩慢且隱匿，呈進(jìn)行性加重。臨床表現(xiàn)有靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)平衡障礙、癡呆等，疾病后期嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量［18］。PD 的治療主要以西藥為主，中醫(yī)為輔。中醫(yī)認(rèn)為痰熱動(dòng)風(fēng)是該病發(fā)病的主要病機(jī)之一，臨床以健脾和絡(luò)、清熱化痰為治則［19］。李昆珊等［20］治療PD 時(shí)，西藥為基礎(chǔ)用藥，配合電針治療，穴位選取雙側(cè)前頂懸顱穴連線、前神聰懸厘穴連線、曲池、合谷、足三里、三陰交等，同時(shí)運(yùn)用透穴刺法和電針，證實(shí)該療法能改善患者運(yùn)動(dòng)癥狀，提高生活質(zhì)量。趙善路［21］治療PD 美多芭作為基礎(chǔ)用藥，配合針刺和中藥。針刺取主穴和配穴，穴位有百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、足三里、曲池等，止顫針法與頭針法交替使用。中藥選用苓桂術(shù)甘湯加味。結(jié)果顯示西藥聯(lián)合針刺中藥組臨床療效確切，PD 患者病情改善明顯，治療安全可靠。王征等［22］給予PD 患者“補(bǔ)益肝腎法”針刺（穴位選雙側(cè)肝俞、腎俞、太溪、太沖等）聯(lián)合多巴絲肼治療，能改善患者精神行為和情緒，提高日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能，較單純西藥和針刺臨床療效更優(yōu)。倪光夏等［23］根據(jù)中醫(yī)理論提出帕金森病的病機(jī)是“腦神失職”，又依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦腸軸”理論認(rèn)為帕金森病大腦病變與腸道菌群失調(diào)有關(guān)。將“腦神失職”病機(jī)和“腦腸軸”理論結(jié)合，提出“醒神調(diào)腸”理論，即同時(shí)調(diào)整大腦和腸道功能的治則治法，根據(jù)該理論選取穴位和指定針刺治療方案。有報(bào)道［24］治療PD 時(shí)采用賀氏火針點(diǎn)刺顱底穴位，配合毫針針刺肢體穴位，臨床效果滿意。可見針刺治療PD 由于理論依據(jù)不同，在臨床中選穴和針刺手法也不相同，但療效得到證實(shí)。

2.3 腦血管性癡呆腦血管性癡呆（Vascular Dementia，VD）是指各種腦血管性疾病引起的認(rèn)知功能障礙，臨床主要表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙、記憶力喪失、情感缺失、思維簡(jiǎn)單等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。VD 屬中醫(yī)“癡呆”范疇，病機(jī)腎虛髓虧、痰瘀蒙蔽清竅［25］。針刺對(duì)改善VD 患者認(rèn)知障礙和提高生存質(zhì)量療效確切。魏娟等［26］在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加針刺治療VD，穴位選擇百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、神門、涌泉等，結(jié)果顯示聯(lián)合治療效果明顯，患者認(rèn)知功能得到一定程度改善，生活質(zhì)量提高。趙志軒等［27］根據(jù)VD 患者不同臨床癥狀分型進(jìn)行配穴治療。主穴為百會(huì)、四神聰、神庭、頭維、率谷、風(fēng)池，結(jié)果針刺組血液流變學(xué)指標(biāo)降低，腦部缺血、缺氧狀態(tài)緩解，認(rèn)知功能和生活質(zhì)量改善。

2.4 腦梗死《柳葉刀》于2019 年6 月發(fā)表了關(guān)于中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)研究的論文，指出2017 年居首位的中國(guó)人十大死亡原因是腦卒中［28］。腦梗死是臨床最常見的腦卒中類型之一，患病率約占腦卒中的70%～80%［29］。大量臨床研究證實(shí)針灸治療腦梗死具有積極療效［30］。胡墅婷等［31］回顧調(diào)任通督針刺組（穴位為神庭、百會(huì)、肝俞、腎俞等）和普通針刺組（患側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、委中等）治療腦梗死，發(fā)現(xiàn)調(diào)任通督針刺法治療腦梗死恢復(fù)期肝腎虧虛證，臨床療效滿意。諶愛華等［32］總結(jié)腦梗死的不同針刺方法（毫針療法、微針療法、特殊針刺法和其他療法）理論依據(jù)和作用機(jī)制，為腦梗死的不同證型、不同時(shí)期針刺治療提供導(dǎo)向。郭靜姬等［33］報(bào)道采用患者少量自身靜脈血注射（自血穴位注射［34］）到曲池、足三里等穴位治療腦梗死療效優(yōu)于傳統(tǒng)針灸療法，患者的神經(jīng)功能、血液流變學(xué)狀況、血脂水平都得到了改善。

針刺對(duì)于中風(fēng)后遺癥的治療有明確療效，如有研究提出“通利樞機(jī)”針刺法治療中風(fēng)后抑郁療效確切［35］。有研究用通督調(diào)神針法治療卒中，能改善患者運(yùn)動(dòng)能力和抑郁狀態(tài)［36］。針?biāo)幝?lián)合運(yùn)用可緩解中風(fēng)后患者吞咽功能障礙，且能提高患者活動(dòng)能力和生存質(zhì)量［37］。腦卒中后遺癥吞咽障礙的針灸治療目前微針系統(tǒng)特色（舌針、頭針等）運(yùn)用廣泛，對(duì)改善患者吞咽功能、提高生活質(zhì)量及調(diào)理心理狀態(tài)效果滿意［38］。因此針灸不僅能治療腦梗死同時(shí)也對(duì)其后遺癥有一定療效，提示醫(yī)者在制定針灸方案時(shí)需要綜合考量患者狀態(tài)，兼顧治療主證以外的兼證。

2.5 其他腦病腦萎縮屬退行性病變，根據(jù)腦病理性改變命名，以腦組織體積縮小，細(xì)胞數(shù)目減少為特征，多由腦動(dòng)脈硬化、腦缺血、中風(fēng)等引起。臨床主要表現(xiàn)為行動(dòng)、語(yǔ)言障礙及記憶力減退等。中醫(yī)將其歸為“癡呆”“痿證”等范疇。多由髓海虧虛，痰瘀火邪侵襲導(dǎo)致［39］。有研究報(bào)道［40］將腦萎縮患者分成針刺組和中藥組，針刺組用耳針、頭皮針配合體針治療，中藥組用八珍湯加減。根據(jù)患者不同證型進(jìn)行穴位針刺和中藥加減應(yīng)用，結(jié)果顯示針刺療效優(yōu)于中藥。

針刺在腦病危重癥的治療中發(fā)揮了重大作用。有研究者用豚鼠實(shí)驗(yàn)證實(shí)交叉電項(xiàng)針治療腦出血后咳嗽反射障礙的安全性及交叉電項(xiàng)針對(duì)腦出血后的抗炎作用［41］。賈坤平等［42］在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選取風(fēng)池和翳風(fēng)穴，進(jìn)行交叉電項(xiàng)針治療，連接脈沖針灸治療儀，正極接翳風(fēng)，負(fù)極接對(duì)側(cè)風(fēng)池穴，使用連續(xù)波治療至患者氣管切開插管封管為止。證實(shí)該針法可有效縮短氣管切開插管患者封管時(shí)間，可改善患者換氣功能，增強(qiáng)患者咳嗽反射功能。蔡國(guó)鋒等［43］發(fā)現(xiàn)交叉電項(xiàng)針可有效減少腦梗死后氣切插管患者肺部感染幾率及促進(jìn)咳嗽反射重塑［44］，縮短封管時(shí)間，為患者減少治療時(shí)程，減輕痛苦，體現(xiàn)了針灸在危重癥中的重要作用。

3 結(jié)論

老年腦病多發(fā)且病情緊急、復(fù)雜、致殘致死率高，成為危害老年人身體健康的重要疾病［45］。中醫(yī)針灸治療該病有獨(dú)特理論，有學(xué)者以中醫(yī)藏象理論為基礎(chǔ)，明確腎在臟腑理論中的重要作用，認(rèn)為老年腦病的病機(jī)是腎精虧虛、髓海不足為本，痰瘀互結(jié)、腦脈痹阻為標(biāo)［46］。強(qiáng)調(diào)臨床治療重在補(bǔ)腎，兼顧祛痰化瘀，結(jié)合證候變化制定治療方案。

針刺治療老年腦病選穴規(guī)律以督脈［47］和頭部穴位為主，力求精巧，《針灸大成·策論》載：“不得其要，雖取穴之多，亦無以濟(jì)之，茍得其要，則雖會(huì)通之簡(jiǎn)，亦足以成功?！碧岢x穴精巧［48］，才能更加精準(zhǔn)治療疾病。百會(huì)穴有“三陽(yáng)五會(huì)”之稱，《針灸大成》中記載百會(huì)穴有治療“驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”之功，針刺“百會(huì)”可調(diào)節(jié)諸經(jīng)氣血，治療老年腦病。因此，百會(huì)是腦部疾病治療的重要穴位。還有學(xué)者提出一些穴位（如十二經(jīng)井穴）可作為有效治療老年癡呆的特定穴，并深入研究特定穴的治療機(jī)制與效果［49］。治療老年癡呆應(yīng)與預(yù)防學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科進(jìn)行交叉研究，可為降低老年癡呆發(fā)生率、減輕臨床癥狀及提高療效提供更多方案。

針刺治療老年腦病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，沒有毒副作用，療效確切且作用機(jī)制越來越明確［50-51］。本文總結(jié)老年腦病的針灸臨床治療進(jìn)展。各針灸醫(yī)家根據(jù)老年腦病不同類型提出了醒腦開竅、張力平衡針法、調(diào)任通督、孔雀開屏、交叉電項(xiàng)針等針灸選穴理論及針刺手法和針刺方式，依據(jù)患者不同證型、不同疾病發(fā)展階段用不同針刺選穴規(guī)律、針刺方法，對(duì)老年腦病的治療提供了豐富的臨床數(shù)據(jù)及可行性參考。