敖冬梅 董艷霞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急救站，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

急性心肌梗死具有發(fā)病突然、進展快速、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率高等特點，而早期對患者實施再灌注治療對于改善其生命健康有重要價值，再灌注治療時間越早則救治效果越好[1]?，F(xiàn)階段，再灌注治療手段主要包括介入治療及靜脈溶栓治療，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）梗死動脈開通率高于90%，靜脈溶栓開通率為30%～70%。但是由于不同地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)展不均衡，當前部分基層醫(yī)院不具備實施急診PCI 的相關條件，靜脈溶栓具有操作簡單及迅速起效等特點，對醫(yī)院醫(yī)療條件及操作人員技能水平要求等相對較低，故在臨床上有著廣泛應用[2-3]。常規(guī)急救護理流程具有耗時長、效率低等缺點，容易造成救治的延誤。而再灌注治療手段對時效性有著嚴格的要求，患者病情發(fā)作后必須立即進行治療，再灌注時間越早則預后越理想。胸痛中心整合醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療資源并充分體現(xiàn)多系統(tǒng)、多學科協(xié)作的理念，有助于使胸痛患者及早得到準確診斷及危險評估，能夠使急性心肌梗死患者得到及時且有效的救治[4]。本次研究以600 例急性心肌梗死患者為研究對象，回顧性分析急性心肌梗死患者應用優(yōu)化急救護理流程對救治效果產(chǎn)生的影響，現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年5 月—2021 年5 月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院進行急救的600 例急性心肌梗死患者的臨床資料，通過不同的急救護理方式將其分為對照組和觀察組，每組300 例。對照組患者中男性患者157 例，女性患者143 例；年齡18～79 歲，平均年齡（41.23±3.09）歲；合并癥：伴發(fā)高脂血癥患者37 例，伴發(fā)高血壓患者34 例，伴發(fā)糖尿病患者39例；治療前Killip 分級：Ⅰ級74 例，Ⅱ級101 例，Ⅲ級86 例，Ⅳ級39 例。觀察組患者中男性患者159 例，女性患者141例，年齡18～83 歲，平均年齡（42.06±3.12）歲。合并癥：伴發(fā)高脂血癥患者35 例，伴發(fā)高血壓患者33 例，伴發(fā)糖尿病患者36 例；治療前Killip 分級：Ⅰ級70 例，Ⅱ級102 例，Ⅲ級87 例，Ⅳ級41 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。本研究所納入患者家屬對本研究知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關診斷標準[5]；②心肌損傷標志物升高；③心電圖可見新發(fā)左束傳導阻滯，有≥2 個以上相鄰導聯(lián)抬高肢體導聯(lián)＞0.1 mV，或胸前導聯(lián)＞0.2 mV；④心肌缺血。

排除標準：①入院時合并腦、肝、腎等器官或者組織功能不全者；②入院時即存在心源性休克者；③拒絕接受急診介入治療者；④存在凝血功能障礙者；⑤不能接受抗凝治療或者雙聯(lián)抗血小板治療者；⑥合并惡性器質性病變者；⑦合并重要臟器功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)急救護理

護理人員嚴格遵照醫(yī)囑采取急救護理措施，嚴密觀察患者病情變化，動態(tài)監(jiān)測患者血壓、心電圖、血氧飽和度等指標，開放靜脈通路，配合臨床醫(yī)師進行各項救治工作。

1.3.2 優(yōu)化急救護理流程

（1）優(yōu)化院前急救流程：院前120 接到高危胸痛患者電話后3 min 內(nèi)出診，途中與患者家屬或者在場人員保持聯(lián)系，了解患者臨床癥狀、病史等，對患者病情進行評估，對患者進行安撫，避免其情緒過于激動而導致心臟負荷加重，若條件允許可為患者提供吸氧支持。到達現(xiàn)場后立即給予患者氧氣支持及輸液支持，10 min 內(nèi)完成首份心電圖，安撫患者情緒，迅速將患者轉運至醫(yī)院，轉運途中將患者信息及心電圖第一時間通過遠程傳輸設備傳送至專家手中，高?；颊呃@行急診科、CCU 直達導管室，同時途中對患者加強病情監(jiān)測并做好搶救準備。

（2）優(yōu)化院內(nèi)急救流程：對自行來院或其他醫(yī)院轉診來院就診患者，觀察患者生命體征、口唇顏色、胸悶情況等，詢問病史，對患者病情進行評估，10 min 內(nèi)完成首份心電圖，建立靜脈通路并采集血液標本。嚴格遵守首診負責制及會診制度，待患者病情確診后遵醫(yī)囑為其用藥，第一時間與導管室取得聯(lián)系并將檢查結果傳送至導管室，為胸痛患者開辟綠色通道，爭分奪秒搶救患者生命。

（3）完善急診交接：患者病情確診后需立即聯(lián)系相關科室醫(yī)生，若患者需要接受介入治療則與介入科取得聯(lián)系以便提前做好介入治療準備工作。交接過程中確?；颊弑３纸^對臥床，實施持續(xù)心電監(jiān)測，確保各項儀器設備正常運轉。（4）加強心理干預和健康指導：急性心肌梗死發(fā)病突然，而容易導致患者產(chǎn)生恐懼、絕望心理，疾病發(fā)作可導致患者產(chǎn)生瀕死感等強烈的不適感，也會加重患者的不良情緒，護理人員必須注重對患者進行安撫和鼓勵，關注患者表情變化和內(nèi)心感受，為患者講解各項急救措施的目的以及預期治療效果，減輕患者的不安感并提高其配合度。指導患者通過深呼吸等方式減輕緊張等情緒，保持身心放松。待患者生命體征恢復穩(wěn)定后為其講解各項急救措施的必要性、重要性以及預期治療效果，增強患者的安全感，減少乃至消除其絕望情緒，堅定其治療信念。

1.4 觀察指標

①比較兩組救治時間及住院時間，包括癥狀發(fā)作-首次醫(yī)療接觸時間、首次醫(yī)療接觸-急性冠脈綜合征用藥時間、建立靜脈通道時間、抗凝藥物應用時間、到達導管室-球囊擴張時間、首次醫(yī)療接觸-球囊擴張時間、住院時間。

②比較護理后兩組心功能指標，包括B 型鈉尿肽（BNP）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF），抽取患者靜脈血血并采用專門B 型鈉尿肽前體試劑盒進行監(jiān)測，通過心臟彩超（生產(chǎn)企業(yè)：Philips，型號：EPIQ7）檢測LVEDD 及LVEF。

③比較兩組患者住院期間心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛、惡性心律失常發(fā)生情況。不良心血管事件總發(fā)生率=（心力衰竭+再發(fā)心肌梗死+再發(fā)心絞痛+惡性心律失常）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組住院期間冠脈無復流、冠脈夾層、急性冠脈閉塞及大出血情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=（冠脈無復流+冠脈夾層+急性冠脈閉塞+大出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤比較兩組患者護理后Killip 心功能分級。Ⅰ級：無心力衰竭體征或者癥狀；Ⅱ級：有輕微心力衰竭體征或者癥狀，肺部啰音＜50%肺野范圍；Ⅲ級：有嚴重心力衰竭體征或者癥狀，肺部啰音＞50%肺野范圍，出現(xiàn)急性肺水腫體征或者臨床癥狀；Ⅳ級：血流動力學發(fā)生變化或者出現(xiàn)心源性休克體征或者癥狀。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的救治時間及住院時間比較

兩組患者到達導管室-球囊擴張時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組其他各項目用時及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的救治關鍵時間比較 （）

表1 兩組患者的救治關鍵時間比較 （）

2.2 護理前后兩組患者的心功能指標比較

護理前，患者心功能指標組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的各項心功能指標于護理前比較，BNP、LVEDD 及LVEF 均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的BNP 及LVEDD 低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后心功能指標水平比較 （）

表2 兩組患者護理后心功能指標水平比較 （）

注：同組護理前后對比，*P＜0.05。

2.3 兩組患者住院期間不良心血管事件發(fā)生率比較

觀察組患者住院期間不良心血管事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者住院期間不良心血管事件發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者住院期間并發(fā)癥情況比較

觀察組患者住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 [n（%）]

2.5 兩組患者護理前后Killip 分級比較

護理后，觀察組患者Ⅰ級占比高于對照組，Ⅲ級及Ⅳ級占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者Ⅱ級占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理前后Killip 分級比較 [n（%）]

3 討論

3.1 急性心肌梗死救治關鍵分析

急性心肌梗死救治重點在于在最短時間內(nèi)使缺血組織得到有效糾正，急性心肌梗死發(fā)病后2 h 內(nèi)為救治有效時間，發(fā)病后1 h 內(nèi)為救治黃金時間，患者發(fā)病后迅速采取有效的救治措施促進心肌再灌注，對于挽救其瀕死心肌及保證患者生命安全意義重大[6-7]。

3.2 急性心肌梗死與護理質量關系分析

急性心肌梗死救治效果與護理質量緊密相關，急診救治與護理密切配合方能夠提高救治效率并保證救治效果[8]。此次研究結果表明，觀察組救治用時和住院時間較對照組短，護理后觀察組心功能優(yōu)于對照組，住院期間不良心血管事件總發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。李冰冰[9]研究中應用常規(guī)護理流程的患者并發(fā)癥總發(fā)生率為22.00%，應用優(yōu)化護理流程的患者并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%。本次研究中，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.67%。通過對比可知，應用優(yōu)化急救護理流程有助于減少患者并發(fā)癥，有助于促進患者預后改善。

3.3 急診護理流程在急性心肌梗死中的救治效果分析

在常規(guī)護理流程的基礎上對急診護理流程進行優(yōu)化能夠穩(wěn)定患者病情與心理狀態(tài)，避免病情進展，可為患者接受進一步救治贏得時間[10-12]。優(yōu)化院內(nèi)急救流程、完善急診交接等可縮短急救準備時間，加快患者梗死血管再通；醫(yī)護人員職責明確、默契配合，有助于提高急救效率、縮短急救時間，促進患者梗死冠脈再通，使患者心功能得到最大程度的改善[13-14]。對患者加強心理干預和健康指導既能夠穩(wěn)定患者心理狀態(tài)及情緒狀態(tài)，也能夠加深患者對疾病、治療方法、配合技巧和注意事項等知識的認知[15-16]。除此之外，優(yōu)化急救護理流程對激發(fā)患者的配合主動性以及提高其治療積極性可發(fā)揮至關重要的作用，有利于提高救治效果，加快患者病情緩解和心功能改善，對于減輕患者的精神壓力、經(jīng)濟負擔以及減少醫(yī)療資源浪費均具有非常重要的現(xiàn)實意義[17-18]。優(yōu)化各項急救護理流程能夠有效解決和處理急救過程中責任不到位以及分工混淆等問題，可避免出現(xiàn)遺漏操作或者重復操作等，縮短患者急救準備時間，有助于促進梗死血管再通，使急救成功率獲得顯著提高[19-20]。

綜上所述，對急性心肌梗死患者采用優(yōu)化急救護理流程能夠縮短救治時間，提高救治效率，顯著改善患者心功能，在保障患者生命健康中發(fā)揮重要作用。