劉媛

（上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理部，上海 200031）

2013-2018 年中國糖尿病患病和治療狀況的研究結果顯示，中國成人糖尿病患病率和糖尿病前期患病率在短短5 年內上漲約4 個百分點[1]。在全球范圍內，糖尿病前期患病率正在不斷增加，處于這一階段的人群出現(xiàn)后續(xù)并發(fā)癥的風險很高[2]。糖尿病前期即糖調節(jié)受損，是介于正常人與2 型糖尿病之間的狀態(tài)，如不加以干預，90%的糖尿病前期患者最終都發(fā)展成糖尿病[3]。血糖監(jiān)測有助于糖尿病前期人群了解自身血糖波動情況，制訂個性化的血糖管理方案。本文對瞬感掃描式血糖監(jiān)測（flash glucose monitoring,FGM）在糖尿病前期人群中應用進行探討，為改善糖尿病前期人群的血糖管理提供參考。

1 相關概念

1.1 FGM

FGM 系統(tǒng)由傳感器和掃描儀構成。傳感器中有一個小型探頭植入手臂上部，其中的生物酶與佩戴者組織間液中的葡萄糖產生反應，經過算法處理轉化為可讀的葡萄糖濃度。掃描儀為無線接收裝置，當掃描儀位于傳感器4 cm 之內進行掃描，可獲得瞬時血糖數值及動態(tài)葡萄糖圖譜[4]。

1.2 糖尿病前期

糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過渡階段，包括空腹血糖受損、糖耐量減低以及兩者的混合狀態(tài)。診斷標準：空腹血糖≥6.1 mmol/L 且＜7.0 mmol/L，和糖負荷后2 h 血糖≥7.8 mmol/L 且＜11.1 mmol/L，和（或）糖化血紅蛋白＞5.7%且＜6.5%[5]。

2 FGM 在糖尿病前期人群中的應用形式

2.1 糖尿病前期管理形式和手段

糖尿病前期人群的器官、組織等已經開始因血糖水平異常、代謝異常等而受損。有研究認為，如果糖尿病前期人群未加以積極干預，20 年內轉化為糖尿病的幾率高達93%；但通過大于6 年的生活方式干預，糖尿病的發(fā)病率可能會下降43%[3]。有研究表明，糖尿病前期人群患病知曉率為1%～4%，近90%缺乏對疾病的基本認知[6-7]。隨著時間的推移，僅靠傳統(tǒng)的生活方式干預，糖尿病前期人群在日常生活中缺乏監(jiān)督及指導跟進，依從性不高，自我監(jiān)控能力差，生活方式難以改變，預防疾病和自我管理的意識差[8]。開展血糖監(jiān)測能幫助糖尿病前期人群積極主動參與血糖管理，有效評估疾病進展。

2.2 FGM 研究現(xiàn)狀

目前，國內外關于FGM 的研究較多，不同研究有各自的特點及關注人群，但針對糖尿病前期極少。糖尿病前期的研究主要集中在藥物、飲食、運動、調節(jié)生活方式等干預性研究，而很少關注糖尿病前期人群進食、運動、夜間的血糖變化的個性化差異。有效監(jiān)測個體不同狀態(tài)時的血糖波動，開展針對性健康教育是至關重要的。

2.3 FGM 在糖尿病前期人群中應用

通過FGM 發(fā)現(xiàn)血糖值異常波動，可使糖尿病前期人群追溯自身的某種行為與血糖異常的關系，從而避免波動血糖的行為發(fā)生，更為有效地、針對性地采取健康的生活方式。采取FGM 使各項數據信息化，保存方便，可比較診斷糖尿病前期以來的所有血糖數值，了解疾病進展。FGM 在糖尿病前期人群中應用還具有以下優(yōu)勢：

（1）免除疼痛，血糖數據更全面。傳統(tǒng)指尖血糖在血糖監(jiān)測過程中需多次指尖采血，反復的針刺痛感增加血糖監(jiān)測的不適感，亦可增加對血糖監(jiān)測的恐懼，降低血糖監(jiān)測依從性。FGM 采用“敷貼傳感器”，可連續(xù)使用14 d，期間不影響運動、洗澡等，可以有效減少天天針刺的痛苦；同時可收集數百個各個時間段的血糖信息，能準確、全面地反映患者晝夜血糖變化規(guī)律。（2）查找隱匿性低血糖或高血糖。FGM 不受測量時間點的限制，不容易遺漏異常的血糖數值，可以發(fā)現(xiàn)餐后高血糖、夜間低血糖、“黎明現(xiàn)象”和Somogyi 效應等。（3）及時發(fā)現(xiàn)血糖波動可能的原因。FGM 可以隨時隨地獲取對應自身的食物、運動、藥物等信息的血糖數值，有利于掌握食物、運動、藥物和血糖數據之間的關系，合理調整飲食運動，有效調節(jié)不健康的生活方式。（4）實時監(jiān)控、全程評估病情變化。通過數據線將掃描儀與電腦進行關聯(lián)，生成血糖日趨勢圖、每周總結、每月總結等報告形式，更全面的了解疾病進展。（5）日均成本低，經濟負擔輕。相較其他血糖監(jiān)測系統(tǒng)，F(xiàn)GM 傳感器使用時間長，日均成本更低，減輕佩戴者的經濟負擔。

2.4 FGM 應用安全性問題

FGM 系統(tǒng)安裝方法復雜，需對上臂背側進行常規(guī)皮膚消毒，在無菌操作下將傳感器置入并啟動。使用過程中需防止傳感器脫落、傳感器故障、數據丟失或傳輸故障等[9]，睡眠時需避免傳感器受壓。植入部位對黏合劑過敏可引發(fā)皮膚損傷，存在傳感器安裝處皮膚清潔問題[10]。

3 FGM 在糖尿病前期人群中的應用建議

糖尿病前期人群一旦被發(fā)現(xiàn)和診斷應立即通過改變生活方式進行管理，以延遲和防止向2 型糖尿病轉變，并在3 個月和6 個月時進行評估[11-13]。如采用臨床上的指末血糖監(jiān)測，不能完全反應糖尿病前期人群血糖變化趨勢和波動情況，無法進行合理的血糖控制指導。建議3 個月和6 個月的糖尿病前期人群評估時，將FGM 作為糖尿病前期人群血糖監(jiān)測的評估內容之一，可全面、可靠及連續(xù)地反映出全天血糖波動趨勢。有研究顯示，經FGM 可彌補指末血糖監(jiān)測時間點的不足，更加真實體現(xiàn)患者全天的血糖變化[14]。FGM 應用中的安全性問題，可以通過前期指導、宣教，幫助糖尿病前期人群正確使用，有效監(jiān)測。

4 小結

糖尿病前期是一種可逆的階段，包括糖耐量低減、空腹血糖受損，是預防控制糖尿病的關鍵期與重點階段[15]。世界糖尿病聯(lián)盟發(fā)布統(tǒng)計數據稱全球范圍內糖耐量低減人群目前總人數高達3.16 億人[16]。隨著社會的快節(jié)奏發(fā)展，需要探索適合糖尿病前期人群血糖監(jiān)測的方法，有效評估疾病進展。開展FGM，以增強糖尿病前期人群自我管理依從性，使FGM 成為安全有效的糖尿病前期管理工具，延緩疾病進展。