惠慧，陸陽，咸?；?/p>

（日照市東港區(qū)婦幼保健院婦科，山東日照 276800）

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血主要是指絕經(jīng)期女性喪失促排卵能力后， 體內(nèi)性激素水平無周期性變化，同時(shí)伴隨子宮不規(guī)則出血的情況[1]。 患者常伴有月經(jīng)頻發(fā)、閉經(jīng)、子宮不規(guī)則出血等癥狀，對(duì)其日常生活及身心健康產(chǎn)生不利影響[2]。現(xiàn)階段，臨床多采用藥物治療該病。 米非司酮片為較為常用的藥物，其屬于抗糖皮質(zhì)激素類藥物，能有效拮抗機(jī)體內(nèi)孕激素，促進(jìn)患者癥狀改善[3]。中醫(yī)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期功能性子宮出血屬“崩漏”范疇，與脾胃虛弱、臟腑功能失調(diào)等因素相關(guān)。葆宮止血顆粒由仙鶴草、地黃等多種中藥組成，其止血效果已逐漸得到臨床認(rèn)可。 基于此， 本研究選取2020 年2 月—2023 年2 月日照市東港區(qū)婦幼保健院收治的64 例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者為對(duì)象，旨在分析葆宮止血顆粒結(jié)合米非司酮片的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取日照市東港區(qū)婦幼保健院收治的64 例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療專家共識(shí)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性好；患者及家屬均知悉本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在視聽功能障礙者；對(duì)本研究所用藥物存在過敏史者；患有惡性腫瘤者；存在凝血功能異常者；患有心血管疾病者；存在肝臟、腎臟等功能嚴(yán)重異常者；存在嚴(yán)重精神障礙者；存在消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)異常者；患有全身感染性疾病者。 本研究內(nèi)容經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及觀察組，每組32 例。 對(duì)照組：年齡49～58 歲，平均年齡（53.16±1.22）歲；體質(zhì)指數(shù)18.3～27.4 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.71±1.84）kg/m2；病程18～32 d，平均病程（25.86±2.02）d。 觀察組：年齡50～60 歲，平均年齡（53.21±1.20）歲；體質(zhì)指數(shù)18.4～27.6 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.73±1.79）kg/m2；病程19～34 d，平均病程（26.02±1.94）d。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用米非司酮片治療。給予患者米非司酮片（武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20033551，規(guī)格：25 mg/片）口服，25 mg/次，1 次/d。連續(xù)服用60 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用葆宮止血顆粒治療。給予患者葆宮止血顆粒（天津中盛海天制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103059，規(guī)格：15 g/袋）沖服，15 g/次，2次/d。 連續(xù)服用60 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）子宮相關(guān)指標(biāo)：治療前后，采用彩色多普勒超聲診斷儀[重慶博恩富克醫(yī)療設(shè)備有限公司，渝食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013 第2230180 號(hào)，型號(hào)：BNCC/T6200]測定患者的子宮動(dòng)脈血管阻力指數(shù)（RI）、子宮內(nèi)膜厚度、子宮動(dòng)脈血流灌注指數(shù)（PI）。 （2）性激素指標(biāo)：治療前后，采用全自動(dòng)生化分析儀（希森美康公司，國械注進(jìn)20182222258，型號(hào)：JCA-BM6010/C）測定患者的促黃體生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）水平。 （3）不良反應(yīng)：包括肛門墜脹、惡性嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 LH水平等計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組子宮相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組的RI、子宮內(nèi)膜厚度、PI 比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)子宮相關(guān)指標(biāo)水平均較治療前降低，且觀察組的RI、PI均低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度薄于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者子宮相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別RI治療前治療后子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前治療后PI治療前治療后對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值1.56±0.13 1.52±0.16 1.098 0.277 1.01±0.10a 0.42±0.08a 24.808 0.000 8.21±2.51 8.19±2.55 0.032 0.975 5.56±0.68a 3.12±0.47a 16.698 0.000 1.83±0.16 1.85±0.17 0.485 0.630 1.46±0.21a 1.03±0.14a 9.638 0.000

2.2 兩組性激素指標(biāo)比較

治療前，兩組的LH、P、E2、FSH 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)性激素指標(biāo)水平均較治療前降低，且觀察組的LH、P、E2、FSH水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者性激素指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別LH（mIU/mL）治療前治療后P（nmol/L）治療前治療后E2（poml/mL）治療前治療后FSH（U/L）治療前治療后對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值83.14±10.19 82.64±10.31 0.195 0.846 50.77±5.47a 41.66±4.97a 6.973 0.000 5.19±1.32 5.20±1.35 0.030 0.976 2.97±0.79a 2.09±0.33a 5.814 0.000 153.14±10.09 152.33±10.14 0.320 0.750 107.11±5.41a 96.02±5.11a 8.430 0.000 123.02±10.21 122.85±10.34 0.066 0.947 90.24±5.59a 81.04±5.21a 6.811 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)肛門墜脹1 例，惡性嘔吐2 例，乏力眩暈2 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.63%（5/32）；對(duì)照組出現(xiàn)肛門墜脹1 例，惡性嘔吐1 例，乏力眩暈1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.38%（3/32）。 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.143，P=0.705）。

3 討 論

圍絕經(jīng)期女性會(huì)因應(yīng)激能力下降、 新陳代謝緩慢、抵抗能力減退等因素導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，從而造成陰道不規(guī)則出血[5]。 圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者多伴有經(jīng)期不穩(wěn)定、皮膚干燥、經(jīng)量異常、暴躁煩悶等癥狀，對(duì)其身心健康及日常生活產(chǎn)生不利影響[6]。 因此，為此類患者尋求合理治療尤為必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的RI、PI、LH、P、E2、FSH 水平均低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度薄于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 這提示圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者采用葆宮止血顆粒結(jié)合米非司酮片治療的效果顯著， 能改善子宮相關(guān)指標(biāo)，調(diào)節(jié)性激素水平，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠。分析原因，米非司酮片能抑制患者機(jī)體內(nèi)其他雌激素或孕酮的活性，從而緩解子宮內(nèi)膜增生反應(yīng)，改善子宮不規(guī)則出血癥狀。 患者服藥后，其能與糖皮質(zhì)激素受體及孕酮受體進(jìn)行有機(jī)結(jié)合， 使卵泡成熟破裂、萎縮，對(duì)子宮內(nèi)膜的基底層及功能層起到顯著的抑制作用，緩解出血癥狀，并能促進(jìn)垂體分泌調(diào)節(jié)，調(diào)控患者性激素水平。此外，米非司酮片具有抗雌激素功效，能降低內(nèi)膜供血量，調(diào)節(jié)子宮動(dòng)脈血流運(yùn)行，還可加快內(nèi)膜萎縮速度，促進(jìn)子宮內(nèi)膜功能恢復(fù)。 葆宮止血顆粒主要由柴胡、牡蠣、仙鶴草、三七、白芍、地黃、柏葉等多種中藥制成， 其中柴胡具有和表解里的功效，牡蠣具有斂陰潛陽的功效， 仙鶴草具有斂陰止血的功效，三七具有止血散瘀的功效，地黃具有止血滋陰的功效，白芍具有養(yǎng)經(jīng)調(diào)血的功效，柏葉具有活血、止血的功效[7]。 諸藥合用，共奏清熱養(yǎng)陰、固經(jīng)止血之功[8]。中西藥聯(lián)合可協(xié)同增效， 更好地改善子宮內(nèi)部環(huán)境，并有效抑制子宮內(nèi)膜增生， 加快患者出血癥狀好轉(zhuǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，采用葆宮止血顆粒結(jié)合米非司酮片治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者的效果確切，可明顯下調(diào)性激素水平，促進(jìn)RI、PI 等指標(biāo)改善，且安全性相對(duì)較高，值得臨床推廣使用。