劉淑敏，郭薇，周心語(yǔ)，余可斐

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州 350122；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北十堰 442000；3.太和醫(yī)院，湖北十堰 442000）

脊髓損傷（Spinal CordⅠnjury,SCⅠ）患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為40%～50%[1]，營(yíng)養(yǎng)不良不利于患者疾病的恢復(fù)，且可能導(dǎo)致患者在慢性期發(fā)生營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的心血管、內(nèi)分泌等并發(fā)癥[2-4]。對(duì)脊髓損傷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估是解決和預(yù)防脊髓損傷患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的前提。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，明確患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，有利于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者采取針對(duì)性的干預(yù)措施及個(gè)性化的健康指導(dǎo)。目前，脊髓損傷患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法有人體測(cè)量指標(biāo)（體質(zhì)指數(shù)和腰圍）、血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血清白蛋白和血清前蛋白等）、量表評(píng)估（營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（Malnutrition Universal Screening Tool,MUST）、脊髓營(yíng)養(yǎng)篩查工具（Spinal Nutrition Screening Tool,SNST））、儀器測(cè)量身體成分以及能量估算公式，這些指標(biāo)主要是圍繞患者的體脂情況、蛋白質(zhì)含量、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況和能量攝入情況進(jìn)行評(píng)估。本文對(duì)目前脊髓損傷患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法進(jìn)行闡述，可為臨床醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估時(shí)選擇合適的評(píng)估方法提供參考。

1 人體測(cè)量指標(biāo)

1.1 體質(zhì)指數(shù)體重和體質(zhì)指數(shù)（Body MassⅠndex,BMⅠ）是最常用的判斷人體營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，我國(guó)公認(rèn)BMⅠ＜18.5為消瘦，BMⅠ≥24為超重，BMⅠ≥28為肥胖。對(duì)于脊髓損傷患者來(lái)說(shuō)，BMⅠ是一項(xiàng)敏感指標(biāo)，但由于患者身體成分組成的變化，BMⅠ會(huì)低估脊髓損傷患者肥胖的發(fā)生率[5]，并不能準(zhǔn)確的判斷患者的營(yíng)養(yǎng)健康狀況是否良好，而且對(duì)于病情較重長(zhǎng)期臥床的患者來(lái)說(shuō)，測(cè)量身高、體重有一定困難。Yarar-Fisher C等[6]在女性脊髓損傷患者與正常女性體脂含量做出比較，發(fā)現(xiàn)在體脂率相同的情況下，脊髓損傷截癱患者和四肢癱患者代表肥胖的BMⅠ界值分別是28kg/m2和21kg/m2。因而用體質(zhì)指數(shù)判斷個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)狀況應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況做出調(diào)整變化，有指南指出[7]，應(yīng)該通過(guò)計(jì)算脊髓損傷患者的健康體重范圍（Health Weight Range,HWR）代替BMⅠ，截癱患者體重需要減去4.5～7kg（占瘦體重減少5～10%），四肢癱患者減去7～9kg（占瘦體重減少10～15%）。但目前還未有研究使用調(diào)整后的BMⅠ值或健康體重范圍來(lái)判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，分析其原因可能是：脊髓損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況的研究相對(duì)較少，BMⅠ值或健康體重范圍在不同種族和人群中的適用性有差異；Yarar-Fisher C等對(duì)脊髓損傷患者BMⅠ肥胖值的界定與常規(guī)界值出入較大，在一定程度上可以表明常規(guī)的BMⅠ并不適合脊髓損傷患者，但其推薦的BMⅠ肥胖的界值是否準(zhǔn)確可靠，還需要大量高質(zhì)量的研究進(jìn)行驗(yàn)證；雖有不少學(xué)者認(rèn)識(shí)到常規(guī)的BMⅠ界值并不適合判斷脊髓損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況，但由于未有新的指南共識(shí)推薦，醫(yī)務(wù)人員在臨床判斷中轉(zhuǎn)而采用其它方法代替BMⅠ來(lái)判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.2 皮褶厚度和肌圍度 皮褶厚度和肌圍也是常用的操作簡(jiǎn)便、低成本的反應(yīng)人體體脂含量的有效指標(biāo)。肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛下、腹部等部位都是測(cè)量皮褶厚度的可供選擇。Willems A等[8]發(fā)現(xiàn)截癱運(yùn)動(dòng)員的肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛下、髂嵴、椎骨上和腹部6處皮褶厚度之和與正常運(yùn)動(dòng)員無(wú)異，以及此6處皮褶厚度與大腿前側(cè)和小腿內(nèi)側(cè)8處皮褶厚度之和與也與正常運(yùn)動(dòng)員無(wú)異。但脊髓損傷患者較常人均有更高的體脂量，基于現(xiàn)有的皮褶厚度判斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷脊髓損傷患者的體脂含量，可能仍然與其真實(shí)值存在誤差。脊髓損傷后，損傷平面以下運(yùn)動(dòng)感覺(jué)減弱或消失，常導(dǎo)致骨骼肌的萎縮，加上脂肪組織的浸潤(rùn)，因而對(duì)患者肢體進(jìn)行肌圍度測(cè)量可能并不能有效地反應(yīng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[9,10]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)脊髓損傷皮褶厚度和肌圍度的研究相對(duì)較少，還需要大量的研究探索出判斷脊髓損傷這一特殊人群營(yíng)養(yǎng)狀況的皮褶厚度和肌圍度標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 腰圍 腰圍被認(rèn)為是評(píng)估脊髓損傷患者營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的另一個(gè)可靠預(yù)測(cè)指標(biāo)。正常情況下，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85cm被認(rèn)為是腹型肥胖。脊髓損傷后，患者的代謝較常人低、且活動(dòng)量減少，腹型肥胖的發(fā)生率增加[11-12]。以腰腹部及內(nèi)臟脂肪增加的肥胖被認(rèn)為是發(fā)生心臟功能代謝障礙的危險(xiǎn)因素[13]。Gill S等[14]用雙能X線（DXA）、磁共振成像（MRⅠ）測(cè)量男性慢性脊髓損傷全身的脂肪含量，并分析其與脊髓損傷患者腰圍（Waist Circumference,WC）的關(guān)系，當(dāng)以30%的機(jī)體脂肪含量為標(biāo)準(zhǔn)值，脊髓損傷特定腰圍臨界值86.5cm，近36%的患者表現(xiàn)為肥胖。86.5cm的腰圍用于評(píng)估體脂情況，其敏感性為68.8%，特異性為90%，用于評(píng)估內(nèi)臟脂肪橫截面積的敏感性為84.6%，特異性為91.3%。脊髓損傷患者腰圍每增加1cm，內(nèi)臟脂肪組織（Ⅴisceral Adipose Tissue,ⅤAT）體積增加近30%[15]，內(nèi)臟脂肪組織（ⅤAT）與皮下脂肪組織（Subcutaneous Adipose Tissue,SAT）的比率大于0.40被認(rèn)為是脊髓損傷后發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)因素[16]。因此，警惕脊髓損傷患者的腰圍變化，對(duì)早期識(shí)別和預(yù)防慢性期脊髓損傷患者發(fā)生心臟代謝功能障礙有指導(dǎo)意義。

2 儀器測(cè)量

李嬌嬌等[17]學(xué)者建議采用雙能X線（DXA）或其他經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的方法測(cè)量身體成分，如計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRⅠ）、生物電阻抗、超聲波等，可以檢測(cè)出人體骨礦物質(zhì)含量、瘦組織量、脂肪組織量和體脂率，即使患者不表現(xiàn)為肥胖或瘦弱，但是也可以通過(guò)這些人體各組織成分比例是否正常來(lái)判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[5]。

DXA可準(zhǔn)確測(cè)量全身或局部骨密度，已經(jīng)廣泛用于骨質(zhì)疏松的診斷和管理以及骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)之中。DXA還可用于測(cè)量身體各成分的組成和含量，并對(duì)其分布進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，具有較好的可重復(fù)性和較高的準(zhǔn)確度[18]。DXA分別測(cè)量截癱患者全身、上肢、軀干和下肢區(qū)域的瘦體重和脂肪量，與常人相比，截癱患者的下肢瘦體重和全身瘦體重明顯更低，盡管截癱患者的總體脂量顯著增加，但對(duì)于常人等效的體脂總量，截癱患者的BMⅠ低于常人[19]，與截癱患者相比，四肢癱患者有較高的體脂量和較低的瘦體重與BMⅠ[20]，DXA從身體組成成分上對(duì)人體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，更有利于發(fā)現(xiàn)脊髓損傷患者潛在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。

有研究顯示[21]，定量CT可以很好地預(yù)測(cè)腹部脂肪，任意層面腹內(nèi)脂肪面積（Ⅴisceral Fat Area，ⅤFA）同總腹內(nèi)脂肪體積（TotalⅤisceral FatⅤolume，TⅤFⅤ）都有著很好地相關(guān)性，尤其是L2/L3椎間隙下測(cè)的ⅤFA與TⅤFⅤ的相關(guān)性最好，男性的相關(guān)系數(shù)R2為0.715～0.858，女性R2為0.820～0.952。

相對(duì)于DXA和CT，MRⅠ在測(cè)定身體成分是不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生輻射，MRⅠ可以對(duì)總體脂肪、皮下、肌內(nèi)脂肪和脂肪橫截面積進(jìn)行定量測(cè)定，還可對(duì)軀干和四肢的無(wú)脂肪成分、骨骼肌質(zhì)量進(jìn)行測(cè)定[22]。DXA和MRⅠ對(duì)內(nèi)臟脂肪組織和骨骼肌質(zhì)量得檢測(cè)結(jié)果具有較好的一致性[23-24]。

DXA、CT和MRⅠ都是較好的能準(zhǔn)確判斷患者身體成分組成的檢測(cè)方法，但各自也有缺點(diǎn)，DXA和CT具有輻射，MRⅠ價(jià)格相對(duì)更昂貴，耗時(shí)長(zhǎng)。雖然借助儀器可以準(zhǔn)確地確定身體各成分比例是否合適，但從成本方面考慮，筆者并不建議將其作為日常營(yíng)養(yǎng)狀況檢測(cè)的常規(guī)項(xiàng)目，脊髓損傷患者在回歸家庭社會(huì)后，可以將儀器檢測(cè)身體成分考慮在以年為單位的體檢項(xiàng)目中，以預(yù)防因身體成分比例失衡而發(fā)生的骨質(zhì)疏松、心血管代謝綜合征等疾病。

3 血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是一直以來(lái)被用于評(píng)估人體的營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)客觀的方法之一。血細(xì)胞計(jì)數(shù)如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞能較好地反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及應(yīng)免疫能力，而血清白蛋白的水平雖然不是內(nèi)臟蛋白質(zhì)狀態(tài)的決定性指標(biāo)，但反映了合成、降解和分布之間的復(fù)雜關(guān)系，因其具有21天的半衰期，常被用來(lái)監(jiān)測(cè)相對(duì)較長(zhǎng)的一段時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)狀況，血清前蛋白只有2天的半衰期，多用來(lái)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況的急性反應(yīng)以及營(yíng)養(yǎng)治療效果的評(píng)估[25]。

轉(zhuǎn)鐵蛋白是維持體內(nèi)鐵離子平衡的主要蛋白，其半衰期約為8天，可以快速的反應(yīng)患者急性期營(yíng)養(yǎng)代謝變化。最新的一項(xiàng)大型橫斷面研究顯示[26]轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度升高與代謝綜合征、肥胖、超重等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，轉(zhuǎn)鐵蛋白的濃度升高與2型糖尿病和代謝綜合征發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)[27-28]，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度與胰島素抵抗呈負(fù)相關(guān)[29]，而脊髓損傷后期易發(fā)生代謝綜合征、2型糖尿病、肥胖、胰島素抵抗等營(yíng)養(yǎng)代謝相關(guān)疾病，因此檢測(cè)脊髓損傷患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度，可能在預(yù)防脊髓損傷患者營(yíng)養(yǎng)代謝相關(guān)疾病的發(fā)生上有一定的積極作用。

血紅蛋白是一種常規(guī)的判斷貧血的的血液指標(biāo)，是血液中氧運(yùn)輸?shù)闹匾d體，當(dāng)機(jī)體血紅蛋白濃度較低時(shí)，機(jī)體的供氧能力受到影響，對(duì)機(jī)體的各組織功能和傷口愈合產(chǎn)生不利影響。鐘可琪等[30]認(rèn)為脊柱外科患者的白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)具有預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的作用。

在已發(fā)表的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表中，約有50%的量表使用了實(shí)驗(yàn)室血清標(biāo)記物，如主觀全面評(píng)估工具（Subjective Global Assessment,SGA）、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（Mini Nutritional Assessment,MNA）及預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（Prognostic nutritional index,PNⅠ）等，其中使用頻率最高的是白蛋白、前白蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)[31]。有研究顯示，將營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具M(jìn)UST和脊髓營(yíng)養(yǎng)篩查工具SNST與血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，營(yíng)養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)患者的白細(xì)胞、血清白蛋白（ALb）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血紅蛋白（Hb）和BMⅠ都呈現(xiàn)降低趨勢(shì)[32-33]。Lussi C等[34]發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）評(píng)分為高風(fēng)險(xiǎn)的Ⅲ度和Ⅳ度壓瘡的脊髓損傷患者，實(shí)驗(yàn)室血清指標(biāo)也低于正常值。

然而也有研究認(rèn)為，血清白蛋白、血清前蛋白等指標(biāo)作為營(yíng)養(yǎng)狀況的生物標(biāo)志物存在爭(zhēng)議。血清白蛋白的生理作用是通過(guò)維持血管內(nèi)的膠體滲透壓來(lái)調(diào)節(jié)水和溶質(zhì)通過(guò)毛細(xì)血管，雖然初始血清白蛋白水平可以反映基線營(yíng)養(yǎng)狀況，在急性應(yīng)激狀態(tài)下，血管通透性增加，肝臟蛋白合成重新優(yōu)先化，因而血清白蛋白和血清前白蛋白水平不能準(zhǔn)確反應(yīng)急性期患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[35-36]，且其水平的變化趨勢(shì)都與熱量或蛋白質(zhì)不足無(wú)關(guān)，因此用于評(píng)估營(yíng)養(yǎng)供給是否充足也不準(zhǔn)確[37]。

4 量表評(píng)估

最方便快捷且成本低的方法是通過(guò)量表篩查患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況。目前，對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查沒(méi)有達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使用脊髓營(yíng)養(yǎng)篩查工具（SNST）、營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）評(píng)估相對(duì)較多，其中MUST是GLⅠM（Global LeadershipⅠnitiative on Malnutrition）推薦的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具。

4.1 脊髓營(yíng)養(yǎng)篩查工具（SNST）SNST是結(jié)合脊髓損傷這一疾病的特點(diǎn)，針對(duì)該類患者開發(fā)的營(yíng)養(yǎng)篩查工具。SNST是一種經(jīng)驗(yàn)證且信效度良好的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，從患者的8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，其中大多數(shù)被認(rèn)為是營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)測(cè)因素或癥狀：近期體質(zhì)量變化情況、年齡、脊髓損傷節(jié)段、是否存在其他疾病情況、皮膚狀況、飲食情況、食欲以及患者的進(jìn)食能力，評(píng)分≤10分為低風(fēng)險(xiǎn)，11-15為中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，＞15分被認(rèn)為是具有高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[38]。營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的脊髓損傷患者受傷一年以內(nèi)住院時(shí)間更長(zhǎng)，死亡率更高，如果營(yíng)養(yǎng)篩查能促進(jìn)更合適和有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，則應(yīng)有助于改善臨床結(jié)局[33]。SNST也有其局限性，它沒(méi)有考慮到能量代謝消耗減少、性別差異、運(yùn)動(dòng)能力降低等問(wèn)題。雖然，目前SNST在國(guó)內(nèi)有被用于脊髓損傷患者的營(yíng)養(yǎng)篩查，但并未發(fā)現(xiàn)有其漢化量表及該量表漢化后的信效度檢驗(yàn)。

4.2 營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）MUST由英國(guó)腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)（British Association for Parenteral and Enteral Nutrition,BAPEN）開發(fā)，條目客觀簡(jiǎn)單，從BMⅠ、體重減輕百分?jǐn)?shù)、急性疾病影響情況三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，0分為低風(fēng)險(xiǎn)，1為中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，大于等于2分為高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[39]，一般在3～5min之內(nèi)即可完成。MUST的內(nèi)容效度、表面效度和內(nèi)部一致性均較好，MUST與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（Nutrition Risk Score,NRS）和SGA工具有很好的一致性（k=0.775～0.813）[40-41]。MUST與SNST（k：0.723，95%CⅠ：0.607～0.839）具有一致性，但SNST具有更高的敏感性（85.7% vs 80.4%），更高的陰性預(yù)測(cè)值（92% vs 89.2%），SNST與 營(yíng) 養(yǎng) 師 評(píng) 估（k：0.567，95% CⅠ：0.434～0.699）有一致性，但SNST具有較低的特異性（76.1% vs 80.4%）[42]。有研究顯示，MUST和SNST均將完全性運(yùn)動(dòng)性脊髓損傷患者評(píng)估為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，而SNST還將四肢癱患者評(píng)估為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，且一致性發(fā)現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能的恢復(fù)較低危組差[43]，SNST較MUST識(shí)別脊髓損傷患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的敏感性更高可能是SNST將更多的因素考慮其中。

5 能量評(píng)估

當(dāng)患者攝入的能量與自身需要能量相當(dāng)時(shí)，可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，使患者身體達(dá)到最佳的恢復(fù)狀態(tài)，因此衡量患者的能量需要顯得尤為重要。

間接量熱法被認(rèn)為是測(cè)定患者的代謝消耗的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然間接量熱法準(zhǔn)確可靠，但這種方法耗時(shí)、成本高，需要專業(yè)的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并且不適用于一般康復(fù)中心。利用方便快捷的能量估算公式成為另一種選擇。

Harris-Benedict是較早的一種能量估算公式，考慮了患者性別、體重、身高和年齡等因素，其對(duì)能量預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性和可靠性一直備受爭(zhēng)議[44]，對(duì)公式的的預(yù)測(cè)因子也在不斷的調(diào)整，但就目前現(xiàn)有研究認(rèn)為，Harris-Benedict公式仍然會(huì)高估患者的能量需

求[35,45-46]。

Steensgaard R等[47]開發(fā)了一種針對(duì)脊髓損傷患者的營(yíng)養(yǎng)篩查模型（SCⅠ-SCREEN），考慮了患者的體重和身高、六個(gè)不同的年齡組和性別、代謝應(yīng)激反應(yīng)、活動(dòng)水平、損傷水平、傷口這些因素，能夠更加準(zhǔn)確的評(píng)估患者的能量需求，SCⅠ-SCREEN與瑞士住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查模型（DNSM）的一致性較好，三個(gè)主要指標(biāo)（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、推薦蛋白量、推薦能量消耗）的Cohen's Kappa系數(shù)為0.88～0.93。

David團(tuán)隊(duì)[48]根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)4室模型開發(fā)了一個(gè)快速估計(jì)脊髓損傷患者體脂率（%BF）的回歸方程，該回歸方程使用體密度、總水含量和全身礦物質(zhì)的估計(jì)值將脂肪與礦物質(zhì)、水和蛋白質(zhì)區(qū)分開來(lái)。在獲得患者年齡、性別、體重和腹部皮褶厚度的情況下可以快速估計(jì)%BF，高效省時(shí)，更能適用于臨床操作。

6 小結(jié)

2009年美國(guó)飲食與營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)表的脊髓損傷患者營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐指南[7]，建議處于脊髓損傷急性期、慢性期以及社區(qū)康復(fù)狀態(tài)下的患者均應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，患者的能量需求應(yīng)該根據(jù)體能活動(dòng)而定，不同時(shí)期患者蛋白質(zhì)、微量營(yíng)養(yǎng)素等的需求量也不一樣，尤其應(yīng)特別關(guān)注脊髓損傷患者發(fā)生壓力性損傷的問(wèn)題，前期應(yīng)加以評(píng)估預(yù)防。在營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以有效地改善脊髓損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有益于脊髓損傷患者運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間[49-50]。

但國(guó)內(nèi)對(duì)脊髓損傷患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題研究起步較晚，目前對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的探索主要是應(yīng)用SNST量表、MUST量表和血清白蛋白、血清前蛋白等指標(biāo)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估判斷，且SNST量表漢化后仍然需要大量的臨床試驗(yàn)去驗(yàn)證后才能運(yùn)用于臨床工作。NRS-2002是一個(gè)具有循證依據(jù)的、適用于所有住院病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，且是GLⅠM推薦的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具之一[51]，但目前對(duì)其應(yīng)用于脊髓損傷患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的報(bào)道相對(duì)較少，該量表與其它營(yíng)養(yǎng)篩查量表的一致性還有待檢驗(yàn)。國(guó)外一直在不斷地探索適用于脊髓損傷患者能量估算公式，但國(guó)內(nèi)還未有將其引進(jìn)使用并加以驗(yàn)證。

總之，使用單一的量表或血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來(lái)判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況缺乏說(shuō)服力，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估需要從多方面進(jìn)行，聯(lián)合兩種以上的評(píng)估方法，且需要考慮到患者的個(gè)體差異性，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師的專業(yè)判斷，以便做出對(duì)病人較為準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)判斷。