吳昊達，劉芙瑤，俞云△

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405；2.廣州云脈中醫(yī)門診部，廣東廣州 510030）

肺臟是除了肝臟之外惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位[1]，約有20%～54%的惡性腫瘤患者出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移[2]。常見發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)惡性腫瘤主要有肉瘤、肝癌、結(jié)腸癌等，約20%的軟組織肉瘤患者會出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[3]。目前對于肺轉(zhuǎn)移瘤的治療方法主要有手術(shù)治療、微波消融治療、放療、化療等，但多有不同程度的并發(fā)癥[4-6]。其中肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)（pulmonary metastasectomy,PM）是肺轉(zhuǎn)移瘤的主要治療方法，但由于患者普遍肺轉(zhuǎn)移數(shù)目較多、心肺功能儲備不足等原因，只有不到30%的患者可以進行PM手術(shù)治療，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。微波消融作為一種新興的治療肺轉(zhuǎn)移瘤的手段，尚未形成規(guī)范及標準，其具體療效有待進一步驗證[7]。關(guān)于中醫(yī)治療肺轉(zhuǎn)移瘤的報道較少，俞云教授臨床多運用切脈針灸治療惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤，療效可觀。

俞云教授曾任世界中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會常務(wù)理事，美國中國醫(yī)學(xué)研究院名譽教授，中華醫(yī)學(xué)會針灸治癌協(xié)作組組長，上海市針灸經(jīng)絡(luò)中心研究員，現(xiàn)任西班牙切脈針刺研究所所長，廣州中醫(yī)藥大學(xué)客座教授，是全國名老中醫(yī)，廣東省中醫(yī)院主任導(dǎo)師，廣東省針灸學(xué)會切脈針灸委員會主任委。俞云教授從事醫(yī)療工作近60年，尤擅長于治療疑難雜、癌癥。本文將俞云教授運用切脈針灸治療一則惡性肉瘤伴肺轉(zhuǎn)移瘤的經(jīng)驗進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 切脈針灸診療特色

切脈針灸是俞云教授遍訪醫(yī)家，并發(fā)掘《黃帝內(nèi)經(jīng)》中針灸理論，結(jié)合自身多年的臨床實踐而研究出來的方法。其以切脈為基礎(chǔ)，以切脈指導(dǎo)辨證、取穴、手法、補瀉，并以脈象變化判斷針灸療效[8]，在治療中克服了針刺的盲目性，做到了有的放矢。在脈診的部位上，俞老認為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中三部九侯過于繁瑣，而《難經(jīng)》中獨取寸口難以明確診斷，故推崇《傷寒論》中以寸口脈為主，參考人迎、沖陽、太溪，辨別脈象的大小、盛衰、滑澀等表現(xiàn)，在“十大辨證”理論的指導(dǎo)下診察疾病[9-10]。俞老認為，胃乃后天之本，脈亦以胃氣為本，人迎脈位于人迎穴的部位，沖陽脈位于沖陽穴，兩者為足陽明胃經(jīng)的腧穴，可診斷胃氣的盛衰。太溪脈位于太溪穴的位置，屬足少陰腎經(jīng)，可診斷先天“腎氣”的情況。此外，人迎、沖陽可診上下陽經(jīng)及陽氣，太淵、太溪可診上下陰經(jīng)及陰血，根據(jù)脈象可知患者體內(nèi)陰陽狀態(tài)，并確定陰經(jīng)及陽經(jīng)補瀉，故四部脈相互參考可更準確、靈活地診斷患者的病情。在治療中，以金針為補、銀針為瀉，同時并不強調(diào)“酸麻脹”等針感，而是以治療后脈象逐漸徐和有力，有“胃神根”為標準，為中醫(yī)標準化提出參考[11]。

俞云教授在切脈針灸與方藥治療癌癥時常分三步走[12]，第一步為扶正：俞云教授注重對肺轉(zhuǎn)移瘤患者進行扶正治療，認為主要可通過改善患者飲食、排便、睡眠，提高其生活質(zhì)量，從而提升患者正氣。具體方法為通過切脈了解患者的身體情況，選取對應(yīng)穴組和方藥，調(diào)理四部脈，以脈象較前柔和有力為度。常用百會五穴（百會、四神聰）、胃五穴（上脘、中脘、下脘、梁門）調(diào)理人迎脈，太淵、內(nèi)關(guān)、臍四針（臍上下左右各1寸）調(diào)理寸口穴，足三里四針（足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉）、腹四針（中脘、天樞、關(guān)元或氣海）調(diào)理沖陽脈，陰陵泉三針（陰陵泉、陰陵泉下1.5寸、陰陵泉下0.5寸貼脛骨邊）、補腎四針（照海、三陰交、太溪、復(fù)溜）、臍小四針（臍上下左右各0.5寸）調(diào)理太溪脈。除此之外，在治療時俞老亦結(jié)合子午流注、經(jīng)絡(luò)循行走向、氣機升降等理論來選擇穴位及其針刺的順序，以增強扶助正氣的效果[8]。第二步為驅(qū)邪：俞老依據(jù)其臨床經(jīng)驗，經(jīng)過歸類總結(jié)，對肺轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)惡性腫瘤部位、種類及癥狀，得出特效穴組。在治療肺轉(zhuǎn)移瘤時常用特定穴組為尺澤三穴（尺澤、尺澤上1.5寸、尺澤上2.5寸）、魚際三針（魚際穴、魚際上1寸、魚際下1寸），可有效治療肺部腫瘤及胸悶、咳嗽、咳血等癥狀。若原發(fā)惡性腫瘤部位在肝，則配合季脅三針（章門、京門、帶脈）、肝神四針（單側(cè)，右胸脅部肝部取穴，巨闕旁0.5寸，與章門兩穴連線上，沿肋骨緣前正中線旁開2寸、4寸取穴）；若在下肢部位，則配合外陵3穴（外陵、外陵外1寸、外陵外下1寸），力圖改善相應(yīng)指標，縮小腫瘤，延長患者生命。第三步化瘤：經(jīng)過前兩步的治療，患者生命質(zhì)量得到改善，肺轉(zhuǎn)移及其原發(fā)腫瘤得到控制，不再進一步發(fā)展，甚至較前縮小，此時可以加大驅(qū)邪化瘤的力度，力求使腫瘤徹底消失。在臨床上，俞云教授在調(diào)平四部脈的基礎(chǔ)上常配合腫瘤部位圍刺祛瘀攻邪，并配合豐隆三穴（豐隆及其上下各4寸組成）理氣化痰，以求徹底消除肺轉(zhuǎn)移及其原發(fā)腫瘤，使患者得到治愈。

2 病案摘要

顏某，女，40歲，教師。初診時間：2021年12月17日?；颊?年前（2018年）無意間觸及左側(cè)大腿外側(cè)有雞蛋大小的硬塊，不影響行走，因懷孕未做進一步檢查。生育后外院B超檢查懷疑血管瘤，行中藥治療，癥狀緩解但有反復(fù)，針灸治療后自覺腫物逐步增大。2021年11月體檢發(fā)現(xiàn)肺部腫物，于外院完善檢查，CT結(jié)果提示：左肺上葉前段縱隔旁可見一腫塊影，邊界清晰規(guī)整，大小約4.1×3.9×3.2cm；余雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊影、邊緣光整。左側(cè)大腿前外側(cè)肌群局部腫脹，可見彌漫性FDG攝取異常增高灶，攝取增高區(qū)范圍約4.1×8.3×12.4cm。診斷為：左下肢惡性肉瘤伴雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。患者拒絕手術(shù)，化療，欲純中醫(yī)治療，遂至云脈中醫(yī)門診部俞云教授處接受治療?，F(xiàn)神清，精神疲倦，左大腿外側(cè)可觸及較大硬塊（4.1×8.3×12.4cm），發(fā)木發(fā)緊感，未影響行走。胸悶氣喘、咳嗽，偶有咳血，身體疲乏，畏寒怕冷，口苦口干，胃納差，大便1次/日，成形，眠易醒；舌淡苔白膩；人迎脈稍弱，太淵脈弱，沖陽脈沉弱，太溪脈沉弱。西醫(yī)診斷：惡性肉瘤伴雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移；中醫(yī)診斷：癭瘤（陰陽兩虛、寒瘀內(nèi)阻證）；治則：溫陽益陰、散寒通滯。治療方案：①針刺處方。天樞、中脘、氣海、臍小四穴（臍周上下左右各0.5寸）、關(guān)元、天突、足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、太淵、太沖、三陰交、陰陵泉、陰陵泉下1.5寸、照海、曲泉、梁門、水道、俠溪（左）、外陵三穴（外陵、外陵外1寸、外陵外下1寸，左），率谷三穴（率谷穴及左右各1寸）、氣旁（右）、太溪（右）。囑患者取仰臥位，在穴位上常規(guī)消毒，使用0.30×0.25的鍍金針，針刺深度均為0.3～0.5寸，入針后不行手法，在針刺過程中時常切脈，以判斷針刺得氣與效果；留針30min，周一、周三、周五各治療1次，15次為1個療程。②中藥處方。予陽和湯加減：熟地30g、鹿角霜15g、干姜20g、甘草30g、附子10g、麻黃10g、肉桂10g、小茴香10g、半枝蓮30g、白花蛇舌草30g、桂枝30g、桑枝30g、白芥子20g、薏苡仁30g、姜半夏30g、炒谷芽30g、炒麥芽30g、神曲20g、焦山楂15g、雞內(nèi)金20g、赤芍30g、枳實30g、柴胡30g，3劑，每日一劑，早晚溫服。

2021年12月20日二診，患者胸悶、口干較前改善，左下肢腫物稍疼痛不適，余同前，人迎脈弱，太淵脈弱，沖陽脈沉弱，太溪脈沉弱。針刺處方：在上方基礎(chǔ)上減俠溪（左）、外陵三穴（左）、率谷三穴（左）、氣旁（右）、太溪（右）、天突，加百會、上印堂、人迎、肩井、曲池、上下脘。中藥處方：在上方基礎(chǔ)上加延胡索30g、川楝子15g、雞血藤30g、忍冬藤30g，繼服3劑。

2021年12月22日三診，患者仍有胸悶心悸，余癥均較前緩解，飲食較前稍改善，大便1次/日，成型，眠一般，舌淡紅苔薄白。針刺處方：在上方基礎(chǔ)上減百會、上印堂、人迎、肩井、太淵、加氣海旁2寸（右）。

2021年12月24日四診，患者胸悶心悸緩解，左下肢腫物疼痛減輕，偶有咳嗽，腹脹，食欲增加，大便1次/日，成型，睡眠較前改善；舌淡紅苔薄黃；人迎脈稍弱，太淵脈稍弱，沖陽脈弱，太溪脈弱。針刺處方：前方減內(nèi)關(guān)（左）、左太沖（左）、氣海旁2寸（右），加人迎、肩井、氣旁（右）。

2021年12月27日五診，患者針刺后左下肢稍脹痛，胸悶痛，疲勞較前減輕，納可，當(dāng)日大便1次，偏細、稀，眠尚可；舌淡苔薄白；人迎脈、太淵脈較前有力，沖陽脈、太溪脈仍較弱。針刺處方：前方減內(nèi)關(guān)（右）、氣海旁2寸，加太淵（右）、太沖（左）俠溪（左）、絕骨（左）、足臨泣（左）、尺澤（左）。

2021年12月29日六診，患者當(dāng)日有左下肢腫塊部脹痛不適，胸悶痛，咳嗽，口干口苦，飲食尚可，大便尚可，眠差，余癥大致同前；舌淡白，苔厚白；人迎脈弱，太淵脈弱，沖陽脈沉弱，太溪脈沉弱。針刺處方：前方減俠溪（左）、足臨泣（左）、尺澤（左），加內(nèi)關(guān)、尺澤三穴（尺澤、尺澤上1.5寸、尺澤上2.5寸）、手三里（左）、絕骨三穴、手三里（左）。

后患者堅持于門診治療，癥狀逐步減輕，于第十六診時已無明顯不適癥狀，于廣東省中醫(yī)院復(fù)查體表包塊彩超：左側(cè)大腿股外側(cè)肌內(nèi)見一巨大低回聲腫塊，大小約140mm×80mm×36mm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻。胸部DR：兩肺野見多發(fā)大小不等圓球形病灶，密度均勻，邊緣光整，以中下肺野明顯，最大結(jié)節(jié)位于右下肺，直徑約2.5cm。結(jié)果提示，左肺上葉腫塊完全消失，左下肢腫瘤未見明顯增大，左肺上葉轉(zhuǎn)移瘤于影像學(xué)上得到治愈。三十診時，于中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院復(fù)查：左大腿包塊處多切面掃查示，于肌層內(nèi)探及一個實性低回聲團塊，大小約106×45×72mm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，提示左下肢腫塊明顯縮小。

按：本案患者初診時正氣極虛，四部脈均較弱，相互比較，太溪、太淵脈比沖陽、人迎脈細弱無力，而人迎脈較沖陽脈有力，且相對柔和。可知患者久病體虛，為全身陰虛，下部陽虛，結(jié)合疲乏、畏寒、納差等癥，可分析出其中焦不運，氣機不暢，氣血虧虛，陰陽兩虛?！夺t(yī)宗必讀·積聚》曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”正因正氣虛衰，使之邪氣，趁虛而入，使其下肢惡性肉瘤未得到控制，并多發(fā)轉(zhuǎn)移到雙肺，繼而出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳血等癥狀，加重了病情。俞云教授認為治療此病應(yīng)從整體觀念出發(fā)，要放眼整體，調(diào)整患者陰陽氣血，調(diào)節(jié)整體內(nèi)環(huán)境，使患者達到“氣血沖和，陰平陽秘”的狀態(tài)。

因患者正氣不足，故此次治療選用金針行補法以扶助正氣。選穴天樞、中脘、氣海（腹四針）用于調(diào)節(jié)氣機升降，運轉(zhuǎn)樞紐且調(diào)沖陽脈，并加關(guān)元穴溫補陽氣，增強療效；太淵、內(nèi)關(guān)兩穴相配合調(diào)心肺氣陰，有效調(diào)理寸口脈；臍小四穴補益腎氣，三陰交、照海，太溪、曲泉滋補肝腎，陰陵泉、陰陵泉下1.5寸補脾益氣，均是臨床驗證對補益太溪脈有較強作用的組穴；足三里四穴為俞云教授補益脾胃、增強“胃氣”、調(diào)沖陽脈的經(jīng)驗穴組，梁門、水道調(diào)理人迎脈；在調(diào)平四部脈的基礎(chǔ)上，根據(jù)患左下肢腫脹不適、咳嗽等癥狀加外陵三穴、率谷三穴，此為治療下肢疼痛的特效穴組，有活血止痛之功；太沖、俠溪行氣止痛、天突止咳平喘。

根據(jù)其脈象，方用陽和湯加減，以溫陽補陰為主。補肝腎養(yǎng)陰，用熟地、鹿角霜，補營血之不足，溫陽養(yǎng)血，以治其本，共為君藥；用熟地滋補陰血、填精益髓，去鹿角膠之滋膩，用鹿角霜歸肝經(jīng)、腎經(jīng)，多用于脾腎陽虛患者；干姜、甘草、附子、肉桂，四逆湯溫陽散結(jié)，再佐以麻黃、桂枝、桑枝、小茴香，宣通經(jīng)絡(luò)和四肢體節(jié)，諸辛溫藥合用，開腠理，引陽氣由里達表，通行周身；白芥子、薏苡仁、姜半夏、半枝蓮、白花蛇舌草利濕化痰以治標，炒谷芽、炒麥芽、神曲、焦山楂、雞內(nèi)金健脾胃、消積滯，顧護后天之本；赤芍、枳實、柴胡、甘草，四逆散諸藥為使，調(diào)和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾，中焦升降恢復(fù)，胃腸功能恢復(fù)，甘草解毒而調(diào)諸藥。

二診時患者下肢不適、胸悶、咳嗽等癥狀均較前減輕，但飲食、睡眠等仍較差，人迎脈未見明顯改善，其他三部脈同前均較前有力，說明患者上焦陽氣不足且胃氣不充，故在前方基礎(chǔ)上去理氣止痛、止咳的特效穴組，加百會、上印堂、人迎、肩井、曲池、上下脘，其中上中下脘合梁門穴為俞云教授經(jīng)驗穴組胃五穴，有調(diào)理脾胃、使“中軸”進一步恢復(fù)運轉(zhuǎn)、調(diào)節(jié)氣機升降的作用；百會為諸陽之會，常配合曲池、人迎、肩井等穴提升上焦陽氣，諸穴配合又有調(diào)理人迎脈的功效。

三診時患者的飲食、排便、睡眠均得到改善，疲勞得到緩解，生活質(zhì)量較前提高，咳嗽胸悶、下肢腫脹不適均得到緩解，四部脈均較前有力，人迎脈改善明顯。而切脈針灸要根據(jù)每次針灸時的脈象，靈活地調(diào)整選穴，做到“針無虛發(fā)”，并減少了穴位的數(shù)量，降低針刺的疲勞現(xiàn)象，增加療效，故在前方上減少部分調(diào)理上焦陽氣及人迎脈的腧穴。

六診時患者出現(xiàn)了癥狀的反復(fù)，又出現(xiàn)下肢不適、胸悶痛、咳嗽、口干等癥狀，睡眠質(zhì)量亦降低，沖陽脈、太溪脈沉弱無力。俞老認為癌癥患者多邪盛正虛，當(dāng)治療到一定階段，正氣較之前充盈，則會出現(xiàn)正邪交爭的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為其癥狀反復(fù)，這亦是一個好現(xiàn)象。選穴上在調(diào)平四部脈的基礎(chǔ)上，增加特效穴組，即治療肺部腫瘤解決其咳嗽、胸悶咳嗽癥狀的特效穴尺澤三穴與曲池，治療下部腫瘤及疼痛的絕骨三穴。

而在治療16次后，患者周身無明顯不適，飲食、排便、睡眠均較佳，四部脈均較前柔和、有力，且上部下部脈力差別較小，說明氣機升降條暢，陰陽調(diào)和；而肺部轉(zhuǎn)移瘤亦在影像學(xué)上得到治愈。治療30次后左下肢惡性肉瘤明顯縮小，說明以整體觀念出發(fā)，從調(diào)理患者飲食、睡眠、排便入手，根據(jù)脈象及癥狀靈活加減穴位，扶正驅(qū)邪，使正氣存于內(nèi)、邪氣排于外，最終達到了化瘤的效果。

3 總結(jié)

目前肺轉(zhuǎn)移瘤是世界疑難病，因此提高生存質(zhì)量、延長生存期、徹底消除腫瘤是全世界的研究目標。運用俞云教授的切脈針灸結(jié)合方藥，扶助正氣，驅(qū)逐邪氣，調(diào)節(jié)氣機，和暢氣血，使之陰平陽秘，可增加軀體抵抗力，改善體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，使肺轉(zhuǎn)移瘤及其原發(fā)惡性腫瘤逐漸轉(zhuǎn)為良性腫瘤，最終徹底消失。