王穎臻，莫蓓蓉，孟 玲，徐小盼

中國是世界上老年人口規(guī)模最大的國家，也是世界上老齡化速度最快的國家之一。全國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占總?cè)丝诒壤堰_(dá)18.7%[1]。積極實(shí)施應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略，促進(jìn)健康老齡化，成為新時代老齡工作的重要內(nèi)容之一[2]。在我國，90%的老年人選擇居家養(yǎng)老[3]，家庭成為老年照護(hù)任務(wù)的承擔(dān)主體，家庭因素如家庭支持、家庭功能等可直接影響老年人健康[4-5]?！丁笆奈濉苯】道淆g化規(guī)劃》中也明確指出，“家庭是健康的第一道關(guān)口”[6]。我國社區(qū)老年人家庭功能障礙的發(fā)生率為24.30%～50.74%[7-9]，若能及早識別老年人家庭功能的影響因素，制定干預(yù)措施，改善家庭功能，對提升老年人的健康水平，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康老齡化具有重要意義。但影響社區(qū)老年人家庭功能的因素復(fù)雜多樣，且缺乏系統(tǒng)地歸納和整理，故本研究將對社區(qū)老年人家庭功能影響因素進(jìn)行綜述，以期為醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)研究提供指導(dǎo)和參考依據(jù)。

1 家庭功能的定義

目前，家庭功能的定義在國際上暫未統(tǒng)一。依據(jù)不同學(xué)者的觀點(diǎn)主要分為2種。①結(jié)果導(dǎo)向型：由家庭系統(tǒng)的特征定義家庭功能。Olson等[10]認(rèn)為，家庭功能是成員間情感聯(lián)結(jié)、家庭規(guī)則、家庭交流以及應(yīng)對外部壓力事件的有效性。Beavers等[11]認(rèn)為家庭功能是通過家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)、反應(yīng)靈敏性、適應(yīng)能力、成員間的交往質(zhì)量和親密程度體現(xiàn)；Shek[12]指出家庭功能通過家庭生活質(zhì)量來反映。②過程導(dǎo)向型：由家庭完成的任務(wù)定義家庭功能，Skinner等[13-14]認(rèn)為家庭功能是通過完成一系列的家庭任務(wù)，滿足家庭成員的生存需要，促進(jìn)成員間的情感交流，提高突發(fā)事件的應(yīng)對能力，為家庭成員的發(fā)展提供良好的條件支持。

2 家庭功能的評定工具

2.1 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(Family Adaptation,Partnership,Growth,Affection,and Resolve,APGAR) 由Smilkstein[15]根據(jù)家庭功能的特征設(shè)計而成，包括適應(yīng)性、合作度、成長、情感和親密度5個條目。由于其條目少、計分簡單、耗時短等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[16-17]，信效度良好，Cronbach′s α系數(shù)為0.80[18]，但受個體主觀因素影響較大，并不能完全客觀地反映家庭功能的情況。

2.2 家庭功能評定量表(Family Assessment Device,FAD) 是由Epstein等[19]基于McMaster家庭功能模式理論編制而成，共包含7個維度，分別為問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制以及整體功能。信度系數(shù)為0.72～0.92，各分量表的相關(guān)系數(shù)為0.4～0.6[19-20]。該量表可全面評估老年人的家庭功能，但因條目數(shù)較多，在臨床應(yīng)用過程中較為耗時。

2.3 家庭親密度和適應(yīng)性量表(family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales,FACES) 該量表是由Olson等[10]在1979年編制而成，共有5個版本。在我國，使用較多的是經(jīng)費(fèi)立鵬等[21]跨文化調(diào)試和信效度檢驗(yàn)的FACES-Ⅱ。該量表包含親密度和適應(yīng)能力2個分量表，共30個條目，依據(jù)2個分量表的得分總和劃分出16個家庭類型。信效度良好，Cronbach′s α系數(shù)>0.60。相比與其他量表，F(xiàn)ACES-Ⅱ可以識別不同家庭的類型，便于醫(yī)護(hù)人員找出老年人家庭中需要解決的問題，同時該量表也是家庭干預(yù)效果的評價指標(biāo)之一[22]。

3 老年人家庭功能的影響因素

3.1 社會人口學(xué)因素 年齡、婚姻、文化程度均是老年人的家庭功能水平的影響因素，但部分因素對其如何影響尚存爭議。宋瓊等[23]認(rèn)為，老年人的年齡越大，其家庭功能水平就越低，可能是由于年齡增長，身體機(jī)能逐漸衰退，健康問題頻發(fā)，引起老年人角色適應(yīng)不良，出現(xiàn)多種心理和行為改變，如心情低落、沉默寡言等，造成與家庭成員間的交流減少，引發(fā)家庭功能障礙。但郝英秀[24]指出，相較于其他年齡段，70～80歲年齡段的老年人家庭功能較好，原因可能與處在此年齡段者，健康狀況尚好，生活多能自理，子女也多能給予物質(zhì)和精神上的照顧有關(guān)。因此，年齡對于家庭功能水平的影響還需進(jìn)一步探討?；橐鲆灿绊懠彝スδ芩?，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，已婚有配偶的老年人家庭功能較好，可能是婚姻生活可在一定程度上為其提供精神支撐，為老年人提供安全感和歸屬感，促進(jìn)情感交流，使家庭氛圍更和諧[23,25]。楊小嬌等[25]研究顯示，文化程度和家庭功能水平呈正相關(guān)。文化程度較高的老年人，知識層次和理解力相對較好，能夠采取恰當(dāng)?shù)姆绞浇鉀Q家庭矛盾，協(xié)調(diào)家庭內(nèi)部的情感關(guān)系，維持家庭系統(tǒng)的正常運(yùn)行。因此，應(yīng)更多地關(guān)注高齡老人的家庭生活，為其提供及時的關(guān)心與照料，滿足物質(zhì)與精神上的需求，鼓勵老年人尋找自己的幸福歸宿。

3.2 經(jīng)濟(jì)因素 經(jīng)濟(jì)因素主要包括醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、收入水平等。曹暢[26]對881名老年人的家庭功能進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，擁有養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的老年人的家庭功能較好。養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險可在一定程度上為老年人提供經(jīng)濟(jì)支持和就醫(yī)保障，不僅減輕其對家庭的依賴，還可緩解家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，保證了家庭功能的良好發(fā)揮。經(jīng)濟(jì)收入可以穩(wěn)定維持家庭生活，為家庭的生存和發(fā)展提供物質(zhì)基礎(chǔ)。有研究顯示，經(jīng)濟(jì)水平較高者家庭功能較好[8,25,27]?？赡苁抢夏耆说慕?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好，能夠滿足個人和家庭日常生活需求，因經(jīng)濟(jì)問題產(chǎn)生家庭矛盾的可能性較低。因此，相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步完善養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險體系，健全社會保障制度，基本滿足老年人的生活和就醫(yī)需求，也需關(guān)注低收入群體，改善生活質(zhì)量，優(yōu)惠政策向重點(diǎn)人群傾斜。

3.3 家庭結(jié)構(gòu)和代際關(guān)系 家庭結(jié)構(gòu)和代際關(guān)系也是影響老年人家庭功能水平的重要因素。研究顯示，家庭規(guī)模越大，老年人的家庭功能越好，子女?dāng)?shù)越多可為其提供的生活照料以及物質(zhì)、精神支持也就越多，有利于解決老年人健康問題，促進(jìn)家庭功能的改善[24]。親子關(guān)系作為當(dāng)代家庭關(guān)系的核心內(nèi)容之一[28]，對老年人生活產(chǎn)生了許多深刻影響，也可影響其家庭功能水平。馮麗娜等[29]指出與子女關(guān)系良好、交流密切，有利于增進(jìn)感情交流，促進(jìn)各種家庭發(fā)展任務(wù)的完成，家庭功能水平得到提高。另外，居住情況也可影響家庭功能，與家人同住的老年人家庭功能水平較好[30-31]。與家人同住的老年人不僅能獲得更多的日常照顧和經(jīng)濟(jì)支持，還能得到精神慰藉和交流，有利于加強(qiáng)家庭內(nèi)部的情感聯(lián)結(jié)，形成良好的家庭氛圍[32-33]。因此，應(yīng)積極改善老年人的居住情況，減少獨(dú)居，同時子女應(yīng)主動增進(jìn)與老人的溝通，改善親子關(guān)系，營造家庭和諧氣氛，保證家庭功能的良好發(fā)揮。

3.4 軀體健康狀況 由于年齡、疾病等因素，老年人身體狀況日漸衰退，日常生活能力下降，且易出現(xiàn)多種不良結(jié)局。據(jù)有關(guān)部門數(shù)據(jù)顯示，我國超1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上的比例高達(dá)75%[34]。宋瓊等[23]指出，患有腦血管以及衰弱程度較重的老年人家庭功能較差。老年慢性病病人的健康問題越多，越需要家人的關(guān)心與照料，但長期照料會使照顧者身心壓力劇增，導(dǎo)致照顧者角色緊張，照顧質(zhì)量和家庭功能進(jìn)而受到影響[35-36]。此外，長期臥床的老年人由于生活能力缺失，需在很大程度上依賴他人照顧，但長期照料會給個人和家庭造成巨大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，致使物質(zhì)和情感支持減少，生活質(zhì)量降低，家庭矛盾頻發(fā)，家庭系統(tǒng)無法正常運(yùn)行，家庭功能水平下降[26]。因此，應(yīng)重視慢性病的預(yù)防與控制，加強(qiáng)健康教育，倡導(dǎo)良好的生活方式，降低其患病率。同時應(yīng)完善保障政策，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，關(guān)注失能老年人長期照護(hù)問題，針對重點(diǎn)人群展開培訓(xùn)，提升家庭照顧者照護(hù)能力，提高居家照護(hù)質(zhì)量，減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)。

3.5 心理狀況 抑郁是影響老年人家庭功能水平的一個重要因素。研究顯示，老年抑郁癥狀不僅影響其生活質(zhì)量，而且會影響家庭成員的情感、生活，家庭問題不能有效解決，引發(fā)家庭矛盾，降低對老年人的情感支持，導(dǎo)致家庭功能障礙發(fā)生[8]。因此，需重點(diǎn)關(guān)注老年人心理健康問題，家庭成員不僅要給予老年人情感支持幫助緩解內(nèi)心負(fù)面情緒，還要鼓勵支持老年人與親朋好友、鄰里保持聯(lián)系，參加社會活動，提高社會參與感，減輕負(fù)面情緒的影響，降低家庭功能障礙發(fā)生風(fēng)險。

4 展望

影響中國老年人家庭功能的因素眾多，包括社會人口學(xué)、經(jīng)濟(jì)水平、家庭結(jié)構(gòu)和代際關(guān)系、軀體健康狀況、心理狀況等多個方面。隨著相關(guān)研究的推進(jìn)，針對老年人家庭功能的研究已有初步發(fā)展。建議未來在以下方面開展研究。①關(guān)注空巢、隨遷老年人的家庭功能情況。②在已有基礎(chǔ)上開展縱向觀察研究，明確各因素與老年人家庭功能間的因果關(guān)系。③采用質(zhì)性研究對老年人家庭功能的內(nèi)涵和意義進(jìn)行深入剖析和定義，完善相關(guān)理論框架來指導(dǎo)實(shí)踐。④目前家庭功能的評估量表多為普適性量表，缺乏針對性[37]，且均為國外學(xué)者編制，未來應(yīng)編制符合中國文化背景的評估量表。⑤社區(qū)護(hù)士應(yīng)發(fā)揮“守門員”作用，及時識別存在家庭功能障礙的老年人，針對可控因素，如經(jīng)濟(jì)水平、居住情況、心理狀況等，制定干預(yù)措施，提供早期護(hù)理介入，改善家庭功能，提升健康水平，促進(jìn)健康老齡化。