蔡宏偉,丁志軍,楊亞男

(海安市中醫(yī)院,南通 226600)

泌尿系結(jié)石是臨床常見疾病,中國結(jié)石疾病發(fā)生率較高,且呈上升趨勢,危害較大。泌尿系結(jié)石分為膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石3類,典型臨床癥狀為血尿、疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等[1-2]。泌尿系結(jié)石發(fā)病與遺傳、個(gè)人生活習(xí)慣、生理結(jié)構(gòu)、感染、代謝、藥物、某些疾病等關(guān)系密切,以上因素導(dǎo)致患者尿液濃縮,尿內(nèi)晶體物質(zhì)析出[3]。輸尿管鈥激光碎石技術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù),治療泌尿系結(jié)石效果顯著,是臨床首先治療方案,但部分患者術(shù)后存在結(jié)石殘留情況,故而需積極進(jìn)行針對(duì)性治療[4]。中醫(yī)療法對(duì)泌尿系結(jié)石具有獨(dú)特的排石功效,關(guān)于中醫(yī)治療該病相關(guān)報(bào)道較多[5-6]。據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn),耳穴貼壓磁珠聯(lián)合通淋促排湯治療泌尿系腔內(nèi)鈥激光術(shù)后殘留結(jié)石療效較好,故而本研究納入160例術(shù)后結(jié)石殘留患者進(jìn)行臨床觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共納入160例泌尿系腔內(nèi)鈥激光術(shù)后殘留結(jié)石患者(均為2020年1月至2022年1月在海安市中醫(yī)院收治),將其按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組,每組 80例。對(duì)照組中女 34例,男 46例;年齡20～80歲,平均(40±2)歲;腎結(jié)石33例,輸尿管結(jié)石42例,腎和輸尿管結(jié)石混合結(jié)石5例;單側(cè)65例,雙側(cè) 15例;殘留結(jié)石平均直徑為(4.57±0.39)mm;結(jié)石殘留于輸尿管中下段56例,殘留于輸尿管上段以及腎臟內(nèi) 24例。觀察組中女 33例,男 47例;年齡23～78歲,平均(40±2)歲;腎結(jié)石32例,輸尿管結(jié)石41例,腎和輸尿管結(jié)石混合結(jié)石7例;單側(cè)63例,雙側(cè) 17例;殘留結(jié)石平均直徑為(4.51±0.43)mm;結(jié)石殘留于輸尿管中下段58例,殘留于輸尿管上段以及腎臟內(nèi)22例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《泌尿系結(jié)石》[7]中泌尿系結(jié)石的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),患者排尿困難伴疼痛,超聲確診結(jié)石存在。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》[8]中濕熱下注型泌尿系結(jié)石的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),發(fā)熱、腰痛、淋瀝不爽、少腹急滿、小便頻繁、脈弦滑等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且均行泌尿系腔內(nèi)鈥激光術(shù)治療,術(shù)后2周發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留;②主要為腎臟結(jié)石與輸尿管結(jié)石;③年齡20～80歲;④初次發(fā)病,未接受其他排結(jié)石治療,術(shù)后2周復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留;⑤無結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥;⑥患者自愿參與研究,接受治療安排,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;②妊娠或哺乳期者;③有外傷病史或外傷者;④依從性差,無法配合研究者;⑤有腫瘤或心理、精神等疾病者。

1.5 脫落、剔除和中止標(biāo)準(zhǔn)

①未按醫(yī)囑給藥者;②自行退出研究者;③治療過程中發(fā)生意外事故或并發(fā)其他疾病者。

2 治療方法

兩組患者均行泌尿系腔內(nèi)鈥激光術(shù)治療。全身麻醉或連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉,取仰臥位,頭高腳低位約10°～15°,采用輸尿管鏡或輸尿管軟鏡,鈥激光能量為0.6～1.2 J,頻率為6～10 Hz,高清攝像下輸尿管軟鏡由輸尿管導(dǎo)絲引導(dǎo),緩慢進(jìn)入膀胱輸尿管或腎臟。在腎輸尿管結(jié)石處,經(jīng)輸尿管鏡工作通道插入鈥激光光纖,直視下將結(jié)石擊碎,取出部分碎石,完成手術(shù),術(shù)后預(yù)防感染。2周后行腎和輸尿管超聲及腹部CT檢查,確定腎或輸尿管有殘留結(jié)石。

2.1 對(duì)照組

術(shù)后叮囑患者多喝水,并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上用耳穴貼壓磁珠聯(lián)合通淋促排湯治療。通淋促排湯組成為山萸肉、金錢草及白茅根各30 g,仙鶴草20 g,車前子、川牛膝、石見穿各15 g,炒蒼術(shù)、黃柏、石葦、冬葵子、炙雞內(nèi)金、瞿麥、六一散、烏藥、炒枳殼各10 g。每日服藥1劑,取汁500 mL,分早晚溫服,每次250 mL,連續(xù)治療4周。耳穴貼壓磁珠治療取耳穴腎、輸尿管、腹、尿道、交感、皮質(zhì)下和耳迷根,用碘伏消毒穴位皮膚,貼壓磁珠。囑患者每日自行按壓3～5次 ,每次1 min。兩耳交替治療,連續(xù)治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)證候積分[9]

患者發(fā)熱、腰痛、淋瀝不爽、少腹急滿、小便頻繁各項(xiàng)癥狀分別按嚴(yán)重程度計(jì) 0分、1分、2分和3分。分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。

3.1.2 炎癥因子和肝腎功能指標(biāo)

于治療后,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者血清白介素-6(interleukin-6, IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)的水平[10]。分別于治療前后檢測兩組患者血清白蛋白(albumin, ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine transaminase,ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transaminase, AST)肝功能指標(biāo)以及尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)和肌酐(serum creatinine, Scr)腎功能指標(biāo)[11]。

3.1.3 記錄項(xiàng)目

記錄兩組患者殘留結(jié)石排出時(shí)間、疼痛消失時(shí)間以及感染等并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[12]

顯效:排尿困難、疼痛癥狀消失,超聲和腹部 CT顯示殘石消失,輸尿管通暢,腎積水消失。

有效:排尿困難、疼痛等癥狀好轉(zhuǎn),超聲與腹部CT顯示殘石明顯減少。

無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率＝[(顯效＋有效)例數(shù)÷總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療后,觀察組總有效率為 96.3%,對(duì)照組總有效率為 80.0%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位:例

3.4.2 兩組殘留結(jié)石排出時(shí)間及疼痛消失時(shí)間比較

觀察組患者殘留結(jié)石排出時(shí)間及疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后HADS評(píng)分比較(±s)單位:d

表2 兩組治療前后HADS評(píng)分比較(±s)單位:d

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.05。

組別 例數(shù) 殘留結(jié)石排出時(shí)間 疼痛消失時(shí)間對(duì)照組 80 5.23±1.12 6.12±0.23觀察組 80 3.95±1.021) 4.02±0.191)

3.4.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組中醫(yī)證候積分均較同組治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位:分

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

項(xiàng)目 對(duì)照組(80例) 觀察組(80例)治療前 治療后 治療前 治療后發(fā)熱 1.22±0.23 0.43±0.061) 1.21±0.20 0.15±0.041)2)腰痛 2.01±0.30 0.46±0.101) 2.00±0.28 0.13±0.021)2)淋瀝不爽 1.94±0.31 0.50±0.121) 1.90±0.33 0.16±0.051)2)少腹急滿 1.65±0.44 0.49±0.101) 1.67±0.41 0.14±0.031)2)小便頻繁 1.56±0.33 0.50±0.111) 1.53±0.38 0.12±0.031)2)

3.4.4 兩組治療后血清炎癥因子水平比較

治療后,觀察組IL-6、hs-CRP和TNF-α水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療后血清炎癥因子水平比較(±s)

表4 兩組治療后血清炎癥因子水平比較(±s)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6/(ng·L﹣1)hs-CRP/(mg·L﹣1)TNF-α/(ng·L﹣1)對(duì)照組 80 0.65±0.11 0.28±0.07 15.23±2.12觀察組 80 0.50±0.101) 0.17±0.051) 13.21±2.001)

3.4.5 兩組治療前后肝腎功能指標(biāo)比較

治療前,兩組肝腎功能指標(biāo)(ALB、ALT、AST、BUN和 Scr)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組肝腎功能指標(biāo)(ALB、ALT、AST、BUN和Scr)與同組治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.5 不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表5。兩組治療過程中均未見不良反應(yīng)事件發(fā)生。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位:例

4 討論

中醫(yī)學(xué)將泌尿系結(jié)石歸于“腰痛”“砂淋”“石淋病”“血淋”等范疇[13-15],中醫(yī)學(xué)典籍記載較多?！笆苷?淋而出石也,其病之狀,小便莖中痛,尿不能足出,甚至塞痛”[16];“初則熱淋、血淋,久則煎熬水液,稠濁如沙如石也”[17];“沙淋者,臍腹中隱痛,小便難,其痛不可忍,須臾從小便下如砂石之類”[18]。泌尿系結(jié)石發(fā)病是由腎虛膀胱熱、濕熱下注燒灼津液,損傷脈絡(luò),久而氣滯血瘀、水道瘀積而形成結(jié)石,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,腎虛為本,濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀為標(biāo)[19-20]?！爸T淋所法,皆因腎虛膀胱生熱也”[21],“熱在下焦者,則尿血,亦令淋秘不通”[22]。濕熱下注型泌尿系結(jié)石是臨床常見證型,下焦?jié)駸崽N(yùn)蒸,煎熬尿液形成結(jié)石,故而治療當(dāng)以清熱、利濕利尿、排石、理氣化瘀之法治療[23-24]。本研究中予泌尿系腔內(nèi)鈥激光術(shù)后殘留結(jié)石患者通淋促排湯治療,其主要由山萸肉、金錢草、白茅根、仙鶴草、車前子、川牛膝等中藥組成。方中山萸肉具有補(bǔ)益肝腎和澀精固脫之功,現(xiàn)代藥理表明該藥中的山茱萸多糖可明顯促進(jìn)免疫反應(yīng);金錢草可利尿通淋及解毒消腫,現(xiàn)代藥理表明該藥可增加腎血流量,可增加患者術(shù)后尿量,促進(jìn)微小結(jié)石排泄而出,排結(jié)石效果良好;白茅根可清熱祛濕及利水消腫,現(xiàn)代藥理指出其可較好抗菌、利尿和止血;仙鶴草可收斂止血、解毒及補(bǔ)虛;車前子可清熱利尿和滲濕通淋,現(xiàn)代藥理指出,該藥具有護(hù)肝抗菌功效;川牛膝可逐瘀通經(jīng)及利尿通淋,現(xiàn)代藥理表明該藥含有甾酮類成分,可增強(qiáng)患者免疫功能,改善患者微循環(huán);石見穿具有活血化瘀和清熱利濕之功效,現(xiàn)代藥理指出該藥可抗炎、鎮(zhèn)痛、改善患者血液流變;黃柏可燥濕健脾,現(xiàn)代藥理指出該藥可鎮(zhèn)靜和保肝;黃柏可清熱燥濕和瀉火解毒,現(xiàn)代藥理指出,該藥含有抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)成分,還可抗病原微生物;石葦可利尿通淋、清熱及涼血止血,現(xiàn)代藥理指出,其消炎效果良好,可較好預(yù)防術(shù)后感染;冬葵子具有行水滑腸和清熱的功效;炙雞內(nèi)金可健胃消食及通淋化石,現(xiàn)代藥理指出,該藥含有胃激素及角蛋白、氨基酸等成分,可增加患者胃液分泌量,增強(qiáng)患者胃腸消化能力,加快胃排空速率,利于排結(jié)石;瞿麥可利尿通利及破血通經(jīng),現(xiàn)代藥理指出瞿麥具有利尿及抑菌作用;六一散可清暑利濕;烏藥可行氣止痛及溫腎散寒,現(xiàn)代藥理指出,烏藥可擴(kuò)張患者尿管,利于結(jié)石排出;炒枳殼可理氣寬中及化痰消積,現(xiàn)代藥理指出,該藥可調(diào)節(jié)患者腸胃功能,利于殘留結(jié)石排出[25-27]。本方中以金錢草及炙雞內(nèi)金為君藥,排石利尿;以白茅根、車前子及川牛膝、石見穿、黃柏、石葦、冬葵子、瞿麥、六一散為臣藥,利尿通淋、清熱解毒;以山茱萸、仙鶴草、炒枳殼、烏藥等為佐藥,健脾補(bǔ)腎、止血養(yǎng)血。諸藥合用具有較好理氣排石、健脾益腎、養(yǎng)血止血、利尿通淋、利濕抗菌等功效,利于泌尿系腔內(nèi)鈥激光術(shù)后殘留結(jié)石排出,治療效果顯著。

耳穴貼壓磁珠可較好促進(jìn)泌尿系腔內(nèi)鈥激光術(shù)后殘留結(jié)石排出,但相關(guān)報(bào)道較少。耳郭穴位較多,大約90多個(gè)穴位分布,可將其劃分為91個(gè)穴區(qū),對(duì)其進(jìn)行望診及壓診可較好輔助疾病診斷,促進(jìn)相應(yīng)耳穴可治療相關(guān)疾病[28]。古籍關(guān)于耳穴治療疾病報(bào)道較多。“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,其精陽氣上走于目而為睛,其別氣走于耳而為聽”[29]。刺激耳穴可調(diào)整患者五臟六腑功能,本研究予泌尿系腔內(nèi)鈥激光術(shù)后殘留結(jié)石患者耳穴貼壓磁珠治療,取穴為腎、輸尿管、腹、尿道、交感、皮質(zhì)下、耳迷根,以上選穴主要為腎、輸尿管穴,刺激之可調(diào)節(jié)患者腎及輸尿管功能,改善患者術(shù)后結(jié)石殘留導(dǎo)致的疼痛與痙攣,促進(jìn)結(jié)石排出[30]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對(duì)照組,表明耳穴貼壓磁珠聯(lián)合通淋促排湯治療泌尿系腔內(nèi)鈥激光術(shù)后殘留結(jié)石效果顯著。此外,結(jié)果還顯示觀察組殘留結(jié)石排出時(shí)間及疼痛消失時(shí)間均更短,且患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分也均下降,表明本次治療可更好促進(jìn)結(jié)石排出,緩解患者癥狀。本研究中患者治療前后肝腎功能指標(biāo)無明顯變化,可見聯(lián)合治療對(duì)患者肝腎功能無明顯影響。患者因手術(shù)及結(jié)石殘留,可能存在一定炎性反應(yīng),治療后觀察組患者炎性因子水平低于對(duì)照組,可見耳穴貼壓磁珠聯(lián)合通淋促排湯還可能降低炎癥因子。本研究中聯(lián)合治療較為安全,無不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

綜上所述,耳穴貼壓磁珠聯(lián)合通淋促排湯治療泌尿系腔內(nèi)鈥激光術(shù)后殘留結(jié)石可有效促使結(jié)石排出,改善患者癥狀,可降低血清炎癥因子水平,且治療過程安全。本研究因樣本量有限,未來可擴(kuò)大樣本深入研究,同時(shí)可進(jìn)行長期隨訪,進(jìn)一步探究其對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)的影響。