張東輝 （天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 301700）

腦卒中屬于臨床發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，導(dǎo)致其出現(xiàn)最為主要的原因就是腦部血流供應(yīng)中斷造成的缺血與缺氧，從而可能使患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷、較多的并發(fā)癥以及后遺癥，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知領(lǐng)域水平的降低，甚至出現(xiàn)癡呆等先兆癥狀[1]。對(duì)于腦卒中患者，其較為常見(jiàn)的一種情況就是睡眠障礙，根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，最為常見(jiàn)的就是痰熱擾心證。西醫(yī)方案為患者實(shí)施治療的過(guò)程中，往往以鎮(zhèn)靜催眠藥物的應(yīng)用作為主要的方式，雖然起效快，但是患者依賴(lài)性較強(qiáng)，很容易產(chǎn)生耐藥性，并不是一種理想的治療方法，而中醫(yī)治療則可以根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行辨證分型與針對(duì)性治療，可以保證治療的有效性，不會(huì)產(chǎn)生不良的影響，屬于目前前景較好的一種治療方案[2]。本研究將2021年1月-12月期間在我院接受不同治療方案治療的腦卒中痰熱擾心證患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析了在為腦卒中痰熱擾心證患者實(shí)施治療的過(guò)程中黃連溫膽湯加減治療的應(yīng)用對(duì)其睡眠障礙以及認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 基本資料 本次實(shí)驗(yàn)研究將2021年1月-12月期間在我院接受常規(guī)藥物治療+黃連溫膽湯加減治療的腦卒中痰熱擾心證患者42例作為試驗(yàn)組，將同期在我院接受常規(guī)藥物治療的腦卒中痰熱擾心證患者42例作為參照組。試驗(yàn)組中男23例，女19例，年齡最高值74歲，年齡最低值42歲，平均為（56.42±3.51）歲，病程最長(zhǎng)的為44天，最短的為5天，平均為（20.31±2.06）天；參照組中男24例，女18例，年齡最高值73歲，年齡最低值43歲，平均為（57.06±3.47）歲，病程最長(zhǎng)的為45天，最短的為7天，平均為（20.62±2.12）天，對(duì)兩組患者上述資料內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者與參照組患者并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可以進(jìn)行組間比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦卒中診療手冊(cè)》中關(guān)于腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中》關(guān)于痰熱擾心證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者在確診為腦卒中前并無(wú)睡眠障礙；經(jīng)過(guò)臨床診斷并確診；患者年齡大于18歲；對(duì)相關(guān)檢查、治療的配合度較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；存在心臟、肝臟、腎臟等功能障礙的患者；對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏情況的患者；合并其他顱腦疾病的患者；合并焦慮癥、抑郁癥病史的患者；存在腦出血傾向的患者；中途因?yàn)槠渌蛲顺霰狙芯康幕颊摺?/p>

1.2 治療方法 兩組患者在入院之后均給予常規(guī)治療，不僅要規(guī)范其飲食，讓其保持一個(gè)相對(duì)較為理想的健康狀態(tài)，同時(shí)也要戒煙戒酒，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者的實(shí)際情況積極開(kāi)展降壓、降血脂以及營(yíng)養(yǎng)支持、降低顱內(nèi)壓以及抗血小板、擴(kuò)血管、吸氧等相關(guān)對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，兩組患者的具體治療方法如下。

1.2.1 參照組患者的治療方法為常規(guī)藥物治療，所選擇的藥物為艾司唑侖片，用藥的方式為口服，每次的用藥劑量為1mg，每天用藥1次，用藥的時(shí)間在睡前，連續(xù)用藥的時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 試驗(yàn)組患者的治療方法為常規(guī)藥物治療+黃連溫膽湯加減治療，其中常規(guī)藥物治療所選擇的藥物類(lèi)別、用藥方式、劑量、時(shí)間等均與參照組患者相同，黃連溫膽湯加減治療的基本方劑組成為甘草3g，黃連、半夏、生姜、枳實(shí)與陳皮各6g，茯苓10g以及竹茹12g，夜交藤20g，酸棗仁30g。加減方劑組成如下：如果患者存在口黏、胸悶頭暈、肢體困乏等相關(guān)癥狀，則需要增加薏苡仁、白豆蔻、砂仁等藥物，劑量均為10g；如果患者存在面紅目赤、心煩易怒和咽干口苦等癥狀，則需要添加丹皮、梔子等藥材，劑量均為10g；如果患者存在面色萎黃、形體消瘦以及乏力氣短等癥狀，則需要添加黃芪、白術(shù)、黨參等相關(guān)藥材，劑量均為15g；如果患者存在驚恐、懼怕等癥狀，則需要添加生龍骨、生牡蠣，劑量均為10g，將上述中藥材加入適量的水中進(jìn)行煎煮，每天1劑，取藥汁400ml并在早晚飯后服用，連續(xù)用藥的時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治療效果、治療前后睡眠障礙、認(rèn)知功能與中醫(yī)證候評(píng)分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者臨床癥狀、體征消失，中醫(yī)證候評(píng)分下降70%以上，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分下降50%以上為顯效；患者臨床癥狀、體征改善，中醫(yī)證候評(píng)分下降范圍在30%-70%之間，且匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分下降范圍在25%-50%之間為有效；患者治療后并未達(dá)到顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效。

睡眠障礙的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括睡眠潛伏期、快速動(dòng)眼睡眠時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間、睡眠總時(shí)間與睡眠質(zhì)量，其中睡眠質(zhì)量借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括7個(gè)維度的評(píng)價(jià)內(nèi)容，每一個(gè)維度的評(píng)價(jià)分值均為0-3分，總分介于0-21分之間，患者睡眠質(zhì)量與評(píng)分之間有著負(fù)相關(guān)關(guān)系。

認(rèn)知功能借助臨床癡呆評(píng)定量表[5]與簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，前者主要通過(guò)半定式訪(fǎng)談來(lái)獲得相關(guān)信息，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者生活自理能力、記憶力、判斷力、解決問(wèn)題能力以及定向力等內(nèi)容的評(píng)價(jià)，根據(jù)其嚴(yán)重程度評(píng)分介于0-3分之間，得分越高則表示患者癡呆程度越高，認(rèn)知能力越差。后者包括的評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及語(yǔ)言理解、注意計(jì)算、語(yǔ)言復(fù)述等11個(gè)方面的問(wèn)題，最高分為30分，如果其評(píng)分低于劃界分值則表示其存在認(rèn)知功能下降。根據(jù)文化程度進(jìn)行劃分，初中以上文化、小學(xué)文化與文盲的劃界分值分別為＜24分、20分和17分，具體根據(jù)患者實(shí)際情況評(píng)價(jià)。

中醫(yī)證候的主要內(nèi)容涉及睡眠不安、頭暈胸悶、心煩懊惱與痰多口黏，根據(jù)證候的無(wú)、輕度存在、中度存在、重度存在分別評(píng)價(jià)為0分、1分、2分與3分，評(píng)分越低表示患者證候表現(xiàn)越輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)并將其整理、錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將%與（±s）作為相關(guān)數(shù)據(jù)的表示方法，并借助χ2和t完成數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組有患者42例，其中有23例患者治療效果為顯效，有18例患者治療效果為有效，有1例患者治療效果為無(wú)效，計(jì)算后可知治療有效率為97.6%；參照組有患者42例，其中有18例患者治療效果為顯效，有16例患者治療效果為有效，有8例患者治療效果為無(wú)效，計(jì)算后可知治療有效率為81.0%，對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者治療效果顯著優(yōu)于參照組患者（χ2=14.073；P=0.036）。

2.2 治療前兩組患者睡眠障礙情況并無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量更高，與參照組患者相比存在顯著優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后睡眠障礙改善情況比較

2.3 治療前兩組患者認(rèn)知功能并無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后試驗(yàn)組患者認(rèn)知功能恢復(fù)更為理想，與參照組患者相比存在顯著優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者認(rèn)知功能分析比較

2.4 試驗(yàn)組治療前睡眠不安、頭暈胸悶、心煩懊惱、痰多口黏中醫(yī)證候積分分別為（2.41±0.32）分、（2.43±0.41）分、（2.48±0.37）分、（2.51±0.32）分，參照組分別為（2.38±0.33）分、（2.40±0.39）分、（2.45±0.41）分、（2.50±0.35）分，試驗(yàn)組治療后各中醫(yī)證候積分分別為（0.43±0.12）分、（0.50±0.08）分、（0.52±0.08）分、（0.55±0.11）分，參照組分別為（0.89±0.14）分、（0.92±0.14）分、（0.93±0.10）分、（0.94±0.14）分，在治療前中醫(yī)證候評(píng)分的比較上，兩組患者并無(wú)顯著差異，P＞0.05；而治療后試驗(yàn)組患者顯著低于參照組患者，P＜0.05。

3 討論

腦卒中又被稱(chēng)為中風(fēng)，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與痰濁內(nèi)生、氣機(jī)不利等有著較為密切的關(guān)系。中風(fēng)患者發(fā)病后需要久臥，而久臥則傷氣，如果有飲食不節(jié)的情況就會(huì)影響脾胃運(yùn)化，擾動(dòng)心神，進(jìn)而導(dǎo)致不寐，使得患者出現(xiàn)睡眠障礙。從中醫(yī)的角度進(jìn)行分析，腦卒中睡眠障礙屬于“不寐”的范疇，在病因、病機(jī)上與其他的失眠癥有著相同之處，但是最為主要的還是風(fēng)、火、痰、瘀、虛，會(huì)因?yàn)轱嬍场h(huán)境、情志等諸多因素導(dǎo)致失眠的情況出現(xiàn)。對(duì)睡眠障礙進(jìn)行中醫(yī)辨證分型后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，其最為常見(jiàn)的就是痰熱擾心證，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、心煩、多夢(mèng)、不寐等相關(guān)臨床癥狀與表現(xiàn)，患者存在陰虛火旺、痰熱內(nèi)繞、陰陽(yáng)失調(diào)和血?dú)馓澨?，因此在為患者?shí)施治療的過(guò)程中就要以除煩安神與清熱化痰為基本原則[7-9]。

黃連溫膽湯屬于眾多中藥湯劑中的一種，其基本的方劑組成包括甘草、黃連、制半夏、生姜、枳實(shí)與陳皮、茯苓以及竹茹、夜交藤、酸棗仁，其中黃連為君藥，具有理想的化痰和胃、清熱除煩之功效；制半夏為臣藥，可以降逆和胃、燥濕化痰；其中竹茹可以清熱化痰，茯苓、陳皮這兩種藥物則可以理氣安神，加入生姜、夜交藤、酸棗仁等佐藥則可以更好地實(shí)現(xiàn)寧心安神、祛風(fēng)通絡(luò)、滋養(yǎng)心肝和鎮(zhèn)靜安神的功效，甘草則可以更好地調(diào)和諸多藥材的藥效，所有藥材的聯(lián)合應(yīng)用可以達(dá)到理想的除煩安神、理氣和胃、清熱化痰的功效[10]。從現(xiàn)代藥理角度進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，黃連溫膽湯中的相關(guān)藥物可以改善腦部循環(huán)、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立與神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，同時(shí)也具有祛痰、催眠、解熱等功效，將其應(yīng)用于腦卒中痰熱擾心證患者的治療中可以獲得較為理想的效果。本研究顯示，試驗(yàn)組患者治療效果、治療后睡眠障礙、認(rèn)知功能、中醫(yī)證候評(píng)分均與參照組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。在一定程度上說(shuō)明了在實(shí)施腦卒中痰熱擾心證患者治療的過(guò)程中，黃連溫膽湯加減治療的應(yīng)用可以更好地改善患者的睡眠障礙與認(rèn)知功能，在促進(jìn)患者中醫(yī)證候減輕的同時(shí)獲得了相對(duì)較為理想的治療效果。

綜上所述，對(duì)于腦卒中痰熱擾心證患者來(lái)說(shuō)，黃連溫膽湯加減治療所獲得的治療效果較為理想，改善了患者的睡眠質(zhì)量，提高了患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)了患者相關(guān)中醫(yī)證候的恢復(fù)，對(duì)患者的更好治療與康復(fù)有著積極的作用和價(jià)值，值得予以進(jìn)一步臨床分析與推廣應(yīng)用。