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        補(bǔ)陽還五湯加減對中風(fēng)恢復(fù)期患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響

        2023-02-23 03:40:58劉鋼招鐘麗沈娟江西省蘆溪縣中醫(yī)院江西萍鄉(xiāng)337200
        首都食品與醫(yī)藥 2023年4期

        劉鋼招,鐘麗,沈娟 (江西省蘆溪縣中醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337200)

        中風(fēng)是臨床常見的一種腦血管疾病,發(fā)病后常存在失語、偏癱及吞咽功能障礙等神經(jīng)功能障礙后遺癥,致使患者喪失自主生活能力,降低生活質(zhì)量[1]。目前臨床針對中風(fēng)尚無特效治療方案,多實(shí)施抗凝、腦保護(hù)等對癥治療,以減少神經(jīng)細(xì)胞損傷,促進(jìn)肢體功能的改善[2]。但臨床仍有部分患者在常規(guī)治療后神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢,加重患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此在常規(guī)治療基礎(chǔ)上仍需尋找更有效的治療方案。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)多因氣血逆亂、氣虛血瘀阻滯脈絡(luò)、腦失所養(yǎng)而致,故治療應(yīng)以活血祛瘀、通經(jīng)絡(luò)為主[3]。補(bǔ)陽還五湯具有益氣活血、祛瘀通絡(luò)功效,在缺血性腦卒中氣虛血瘀型患者治療中取得良好效果[4]。鑒于此,本研究就補(bǔ)陽還五湯加減對中風(fēng)恢復(fù)期患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響進(jìn)行分析。

        1 資料與方法

        1.1 納入對象 選取2020年6月-2021年10月期間我院收治的86例中風(fēng)患者為研究對象,按照交替分組法將其分為兩組,各43例。對照組男25例,女18例;年齡42-78歲,平均(61.24±5.46)歲;病程2-45d,平均(13.25±4.65)d;合并癥:高血壓23例,糖尿病8例。觀察組男27例,女16例;年齡43-75歲,平均(61.05±5.39)歲;病程2-43d,平均(13.15±4.58)d;合并癥:高血壓19例,糖尿病9例。兩組一般資料比較,差異不顯著(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷:符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中的中風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷:符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中氣虛血瘀證,主癥:半身不遂,口眼?斜,不語等;次癥:偏身麻木,手足腫脹,面色白等;舌脈:舌暗、苔白,脈細(xì)澀。

        1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①均為首次發(fā)?。虎诎l(fā)病時(shí)間<6個月且在恢復(fù)期者;③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有動脈瘤、外傷性顱內(nèi)出血者;②合并嚴(yán)重心肺功能異常者;③入院前3個月有嚴(yán)重出血史者;④伴有精神疾病,無認(rèn)知功能,治療依從性較大,無法配合完成本次研究者。

        1.4 方法 對照組患者給予常規(guī)的抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、減輕腦水腫等常規(guī)對癥治療,并合理調(diào)節(jié)患者血壓、血脂及維持水電解質(zhì)平衡等,并積極指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯治療,方劑組成:黃芪30g,丹參20g,地龍15g,當(dāng)歸、桃仁各12g,川芎、赤芍、紅花各10g。肢體麻木加鉤藤15g,天麻12g,桑枝10g。語言不利者加夜交藤、石菖蒲及絲瓜絡(luò)各12g。便秘者加郁李仁12g,苦杏仁10g;肢體障礙加川續(xù)斷、桑寄生15g。用水煎煮,去渣取汁300ml,分早晚兩次溫服,1劑/d。兩組連續(xù)治療8周。

        1.5 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分:根據(jù)患者主癥、次癥嚴(yán)重程度(無、輕度、中度、重度)分別記0分、2分、4分、6分,1分、2分、3分、4分,舌脈有無分別記0分、1分,總分30分,評分越高癥狀越嚴(yán)重。②血液流變學(xué):分別抽取患者治療前及治療8周后清晨空腹靜脈血,采用全自動黏度計(jì)檢測全血低切黏度、高切黏度及血漿黏度指標(biāo)。③神經(jīng)功能:分別于治療前及治療8周后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[7](NIHSS)評價(jià),NIHSS分別從意識水平、視野、肢體共濟(jì)失調(diào)等11個項(xiàng)目進(jìn)行評估,總分0-42分,神經(jīng)功能損傷與評分成正比。④日常生活能力:分別于治療前及治療8周后采用日常生活能力量表[8](ADL)評估,ADL包含穿衣、進(jìn)食、上廁所及行走等10個項(xiàng)目,總分100分,評分越高表示日常生活能力越好。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0軟件,計(jì)量資料以±s表示,組間對比進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 中醫(yī)證候積分 兩組治療前中醫(yī)證候評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與兩組治療前中醫(yī)證候評分比較,治療8周后均降低,且觀察組降低更顯著(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

        表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

        組別(n=43) 治療前 治療8周后 t P對照組 22.31±3.16 14.25±2.46 13.198 0.000觀察組 21.89±3.08 11.16±2.03 19.074 0.000 t 0.624 6.353 P 0.534 0.000

        2.2 血液流變學(xué) 治療前兩組全血低切、高切、血漿黏度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,兩組全血低切、高切、血漿黏度均低于治療前,且觀察組改善更顯著(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s,mPa·s)

        表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s,mPa·s)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05。

        全血低切黏度 全血高切黏度 血漿黏度治療前 治療8周后 治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對照組11.58±1.349.68±1.18a4.79±1.124.15±0.81a1.82±0.611.65±0.48a觀察組11.62±1.377.46±0.85a4.82±1.153.52±0.64a1.85±0.651.45±0.38a t 0.137 10.010 0.123 4.002 0.221 2.142 P 0.892 0.000 0.903 0.000 0.826 0.035組別(n=43)

        2.3 神經(jīng)功能及日常生活能力 治療前兩組NIHSS評分、ADL評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與兩組治療前NIHSS評分、ADL評分比較,治療8周后NIHSS評分降低,ADL評分提高,且觀察組改善更顯著(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者NIHSS及ADL評分比較(±s,分)

        表3 兩組患者NIHSS及ADL評分比較(±s,分)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05。

        組別(n=43) NIHSS評分 ADL評分治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對照組 18.65±4.25 13.25±3.15a 52.64±5.34 64.25±6.25a觀察組 19.01±4.32 8.46±2.46a 51.89±5.28 72.16±7.15a t 0.390 7.859 0.655 5.462 P 0.698 0.000 0.514 0.000

        3 討論

        中風(fēng)發(fā)病后可導(dǎo)致腦局部組織供血異常,致使腦神經(jīng)組織細(xì)胞因缺氧缺血發(fā)生軟化及壞死,誘發(fā)一系列神經(jīng)功能缺損癥狀。有文獻(xiàn)報(bào)道[9],中風(fēng)恢復(fù)期是神經(jīng)細(xì)胞功能修復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期,在此期間實(shí)施有效的治療方案,以促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)尤為關(guān)鍵。目前臨床治療中風(fēng)主要以降血脂、增加腦血流量、營養(yǎng)腦神經(jīng)及改善腦局部血液微循環(huán)為主,雖具有一定治療效果,但在神經(jīng)功能改善方面無法達(dá)到理想預(yù)期,且長期藥物治療易增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

        傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病因外邪侵體、內(nèi)傷積損、飲食勞逸、痰瘀阻滯,陰陽失調(diào)、氣虛血運(yùn)逆亂、上沖至腦。中風(fēng)恢復(fù)期以腦絡(luò)氣虛血瘀型最為多見,氣虛則血運(yùn)無力、血瘀凝滯于經(jīng)脈,阻滯腦絡(luò),腦失所養(yǎng),而日久則氣血損傷加重,氣血不可行脈,加重中風(fēng)[10]。故中醫(yī)治療中風(fēng)恢復(fù)期應(yīng)以行氣活血、祛瘀通經(jīng)絡(luò)為主要原則。補(bǔ)陽還五湯為理血劑,可補(bǔ)氣活血、通經(jīng)絡(luò),是治療中風(fēng)氣血虛證型的經(jīng)典方,而補(bǔ)陽還五湯加減則在經(jīng)典方基礎(chǔ)上結(jié)合患者病癥及臨床經(jīng)驗(yàn)自擬而成,其中以黃芪為君,可益氣固表,補(bǔ)脾生陽,使氣旺以促血行;當(dāng)歸、丹參為臣,可補(bǔ)血活血,祛瘀通經(jīng);桃仁(活血化瘀)、川芎(活血行氣、祛瘀)、紅花(活血通經(jīng))、赤芍(清熱涼血、祛瘀止痛)為佐,增強(qiáng)活血祛瘀、通絡(luò)止痛功效。諸藥聯(lián)合,共奏補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之效[11]。本研究將補(bǔ)陽還五湯加減用于中風(fēng)恢復(fù)期患者治療中,結(jié)果顯示,治療后,觀察組中醫(yī)證候積分、NIHSS評分低于對照組,ADL評分高于對照組。表明補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)恢復(fù)期患者,可改善腦部血液微循環(huán)及神經(jīng)功能,提高日常生活能力。其原因在于,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,補(bǔ)陽還五湯可通過抑制腦局部血小板聚集,促進(jìn)血栓溶解作用,降低血液黏稠度,促進(jìn)腦局部血液循環(huán),改善腦部血液流變學(xué)狀態(tài),繼而利于受損神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù),改善神經(jīng)功能,促進(jìn)患者肢體、認(rèn)知等神經(jīng)功能的恢復(fù)[12]。此外,補(bǔ)陽還五湯諸藥還可發(fā)揮擴(kuò)張腦血管、降低神經(jīng)細(xì)胞炎癥損傷作用,促進(jìn)軟化及損傷的神經(jīng)細(xì)胞快速修復(fù),改善神經(jīng)功能障礙[13]。

        綜上所述,補(bǔ)陽還五湯加減治療可改善中風(fēng)恢復(fù)期患者腦部血液微循環(huán)及神經(jīng)功能,促進(jìn)患者日常生活能力的提升,可在臨床推廣應(yīng)用。

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