劉鋼招,鐘麗,沈娟 （江西省蘆溪縣中醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337200）

中風(fēng)是臨床常見的一種腦血管疾病，發(fā)病后常存在失語、偏癱及吞咽功能障礙等神經(jīng)功能障礙后遺癥，致使患者喪失自主生活能力，降低生活質(zhì)量[1]。目前臨床針對中風(fēng)尚無特效治療方案，多實(shí)施抗凝、腦保護(hù)等對癥治療，以減少神經(jīng)細(xì)胞損傷，促進(jìn)肢體功能的改善[2]。但臨床仍有部分患者在常規(guī)治療后神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，加重患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此在常規(guī)治療基礎(chǔ)上仍需尋找更有效的治療方案。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)多因氣血逆亂、氣虛血瘀阻滯脈絡(luò)、腦失所養(yǎng)而致，故治療應(yīng)以活血祛瘀、通經(jīng)絡(luò)為主[3]。補(bǔ)陽還五湯具有益氣活血、祛瘀通絡(luò)功效，在缺血性腦卒中氣虛血瘀型患者治療中取得良好效果[4]。鑒于此，本研究就補(bǔ)陽還五湯加減對中風(fēng)恢復(fù)期患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 納入對象 選取2020年6月-2021年10月期間我院收治的86例中風(fēng)患者為研究對象，按照交替分組法將其分為兩組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡42-78歲，平均（61.24±5.46）歲；病程2-45d，平均（13.25±4.65）d；合并癥：高血壓23例，糖尿病8例。觀察組男27例，女16例；年齡43-75歲，平均（61.05±5.39）歲；病程2-43d，平均（13.15±4.58）d；合并癥：高血壓19例，糖尿病9例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中的中風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中氣虛血瘀證，主癥：半身不遂，口眼?斜，不語等；次癥：偏身麻木，手足腫脹，面色白等；舌脈：舌暗、苔白，脈細(xì)澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次發(fā)?。虎诎l(fā)病時(shí)間＜6個月且在恢復(fù)期者；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有動脈瘤、外傷性顱內(nèi)出血者；②合并嚴(yán)重心肺功能異常者；③入院前3個月有嚴(yán)重出血史者；④伴有精神疾病，無認(rèn)知功能，治療依從性較大，無法配合完成本次研究者。

1.4 方法 對照組患者給予常規(guī)的抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、減輕腦水腫等常規(guī)對癥治療，并合理調(diào)節(jié)患者血壓、血脂及維持水電解質(zhì)平衡等，并積極指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯治療，方劑組成：黃芪30g，丹參20g，地龍15g，當(dāng)歸、桃仁各12g，川芎、赤芍、紅花各10g。肢體麻木加鉤藤15g，天麻12g，桑枝10g。語言不利者加夜交藤、石菖蒲及絲瓜絡(luò)各12g。便秘者加郁李仁12g，苦杏仁10g；肢體障礙加川續(xù)斷、桑寄生15g。用水煎煮，去渣取汁300ml，分早晚兩次溫服，1劑/d。兩組連續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：根據(jù)患者主癥、次癥嚴(yán)重程度（無、輕度、中度、重度）分別記0分、2分、4分、6分，1分、2分、3分、4分，舌脈有無分別記0分、1分，總分30分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。②血液流變學(xué)：分別抽取患者治療前及治療8周后清晨空腹靜脈血，采用全自動黏度計(jì)檢測全血低切黏度、高切黏度及血漿黏度指標(biāo)。③神經(jīng)功能：分別于治療前及治療8周后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[7]（NIHSS）評價(jià)，NIHSS分別從意識水平、視野、肢體共濟(jì)失調(diào)等11個項(xiàng)目進(jìn)行評估，總分0-42分，神經(jīng)功能損傷與評分成正比。④日常生活能力：分別于治療前及治療8周后采用日常生活能力量表[8]（ADL）評估，ADL包含穿衣、進(jìn)食、上廁所及行走等10個項(xiàng)目，總分100分，評分越高表示日常生活能力越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間對比進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 兩組治療前中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與兩組治療前中醫(yī)證候評分比較，治療8周后均降低，且觀察組降低更顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

組別(n=43) 治療前 治療8周后 t P對照組 22.31±3.16 14.25±2.46 13.198 0.000觀察組 21.89±3.08 11.16±2.03 19.074 0.000 t 0.624 6.353 P 0.534 0.000

2.2 血液流變學(xué) 治療前兩組全血低切、高切、血漿黏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，兩組全血低切、高切、血漿黏度均低于治療前，且觀察組改善更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s,mPa·s)

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s,mPa·s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

全血低切黏度 全血高切黏度 血漿黏度治療前 治療8周后 治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對照組11.58±1.349.68±1.18a4.79±1.124.15±0.81a1.82±0.611.65±0.48a觀察組11.62±1.377.46±0.85a4.82±1.153.52±0.64a1.85±0.651.45±0.38a t 0.137 10.010 0.123 4.002 0.221 2.142 P 0.892 0.000 0.903 0.000 0.826 0.035組別(n=43)

2.3 神經(jīng)功能及日常生活能力 治療前兩組NIHSS評分、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與兩組治療前NIHSS評分、ADL評分比較，治療8周后NIHSS評分降低，ADL評分提高，且觀察組改善更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者NIHSS及ADL評分比較(±s,分)

表3 兩組患者NIHSS及ADL評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別(n=43) NIHSS評分 ADL評分治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對照組 18.65±4.25 13.25±3.15a 52.64±5.34 64.25±6.25a觀察組 19.01±4.32 8.46±2.46a 51.89±5.28 72.16±7.15a t 0.390 7.859 0.655 5.462 P 0.698 0.000 0.514 0.000

3 討論

中風(fēng)發(fā)病后可導(dǎo)致腦局部組織供血異常，致使腦神經(jīng)組織細(xì)胞因缺氧缺血發(fā)生軟化及壞死，誘發(fā)一系列神經(jīng)功能缺損癥狀。有文獻(xiàn)報(bào)道[9]，中風(fēng)恢復(fù)期是神經(jīng)細(xì)胞功能修復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，在此期間實(shí)施有效的治療方案，以促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)尤為關(guān)鍵。目前臨床治療中風(fēng)主要以降血脂、增加腦血流量、營養(yǎng)腦神經(jīng)及改善腦局部血液微循環(huán)為主，雖具有一定治療效果，但在神經(jīng)功能改善方面無法達(dá)到理想預(yù)期，且長期藥物治療易增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病因外邪侵體、內(nèi)傷積損、飲食勞逸、痰瘀阻滯，陰陽失調(diào)、氣虛血運(yùn)逆亂、上沖至腦。中風(fēng)恢復(fù)期以腦絡(luò)氣虛血瘀型最為多見，氣虛則血運(yùn)無力、血瘀凝滯于經(jīng)脈，阻滯腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)，而日久則氣血損傷加重，氣血不可行脈，加重中風(fēng)[10]。故中醫(yī)治療中風(fēng)恢復(fù)期應(yīng)以行氣活血、祛瘀通經(jīng)絡(luò)為主要原則。補(bǔ)陽還五湯為理血劑，可補(bǔ)氣活血、通經(jīng)絡(luò)，是治療中風(fēng)氣血虛證型的經(jīng)典方，而補(bǔ)陽還五湯加減則在經(jīng)典方基礎(chǔ)上結(jié)合患者病癥及臨床經(jīng)驗(yàn)自擬而成，其中以黃芪為君，可益氣固表，補(bǔ)脾生陽，使氣旺以促血行；當(dāng)歸、丹參為臣，可補(bǔ)血活血，祛瘀通經(jīng)；桃仁（活血化瘀）、川芎（活血行氣、祛瘀）、紅花（活血通經(jīng)）、赤芍（清熱涼血、祛瘀止痛）為佐，增強(qiáng)活血祛瘀、通絡(luò)止痛功效。諸藥聯(lián)合，共奏補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之效[11]。本研究將補(bǔ)陽還五湯加減用于中風(fēng)恢復(fù)期患者治療中，結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分、NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組。表明補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)恢復(fù)期患者，可改善腦部血液微循環(huán)及神經(jīng)功能，提高日常生活能力。其原因在于，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)陽還五湯可通過抑制腦局部血小板聚集，促進(jìn)血栓溶解作用，降低血液黏稠度，促進(jìn)腦局部血液循環(huán)，改善腦部血液流變學(xué)狀態(tài)，繼而利于受損神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，改善神經(jīng)功能，促進(jìn)患者肢體、認(rèn)知等神經(jīng)功能的恢復(fù)[12]。此外，補(bǔ)陽還五湯諸藥還可發(fā)揮擴(kuò)張腦血管、降低神經(jīng)細(xì)胞炎癥損傷作用，促進(jìn)軟化及損傷的神經(jīng)細(xì)胞快速修復(fù)，改善神經(jīng)功能障礙[13]。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯加減治療可改善中風(fēng)恢復(fù)期患者腦部血液微循環(huán)及神經(jīng)功能，促進(jìn)患者日常生活能力的提升，可在臨床推廣應(yīng)用。