孟蕊 （山東省單縣海吉亞醫(yī)院,山東 菏澤 274300）

呼吸機(jī)輔助通氣是一種重要的支持肺通氣的手段，對于維持患者呼吸功能及改善氧合發(fā)揮著重要作用[1]。但由于機(jī)械通氣往往會(huì)通過人工氣道完成輔助通氣，而人工氣道的建立會(huì)對患者的口腔功能產(chǎn)生干擾，自潔能力也會(huì)降低，并且氣道中的分泌物聚集還會(huì)造成吞咽功能障礙[2]。更嚴(yán)重的是口腔菌群失衡會(huì)大大增加感染機(jī)會(huì)，污染呼吸機(jī)管道，最終發(fā)生VAP，十分不利于患者快速恢復(fù)，同時(shí)也增加了治療風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。近年來，口腔護(hù)理方法日漸完善，也發(fā)展出了很多改良方法，在很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)口腔護(hù)理的不足[5]。本研究觀察綜合性口腔護(hù)理干預(yù)對ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入2020年4月-2021年4月本院收治的78例ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各39例。對照組男女比例21∶18；年齡25-68歲，平均（51.17±5.85）歲；機(jī)械通氣方式：氣管切口7例，經(jīng)口鼻32例；意識(shí)狀態(tài)：昏迷8例，清醒31例；APACHEⅡ評分（22.25±2.64）分；入院診斷：顱腦損傷8例，腦血管病29例，中毒2例。研究組男女比例23∶16；年齡26-67歲，平均（51.22±6.13）歲；機(jī)械通氣方式：氣管切口8例，經(jīng)口鼻31例；意識(shí)狀態(tài)：昏迷6例，清醒33例；APACHEⅡ評分（22.13±2.71）分；入院診斷：顱腦損傷7例，腦血管病30例，中毒2例。兩組性別、年齡、機(jī)械通氣方式、意識(shí)狀態(tài)、APACHEⅡ評分、入院診斷等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)輔助通氣時(shí)間≥24h；無口腔疾病；患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部感染及口腔疾病；使用激素治療；行放化療治療；有半臥位禁忌證；合并急性呼吸窘迫綜合征；合并嚴(yán)重肺大泡；對研究藥物過敏；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；依從性差。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)口腔護(hù)理，用蘸生理鹽水或漱口液的棉球?yàn)榛颊咔鍧嵖诖?，擦洗上顎、牙齒、舌苔等部位，10min/次，2次/d，時(shí)間間隔12h，對氣管插管深度進(jìn)行密切觀察并及時(shí)更換牙墊。研究組采取綜合性口腔護(hù)理：①吸痰：先將患者床頭抬升30度左右，頭部保持側(cè)偏狀，通過密閉式吸痰管將氣道中的痰液充分吸除，同時(shí)使用一次性吸痰管將口鼻中的分泌物吸除干凈。②刷洗口腔：使用蘸取0.12%氯已定液的牙刷依次刷洗口唇、牙齒、上顎、底部、頰部、舌面等部位，應(yīng)用螺旋形刷洗法刷洗咬合面。③沖洗口腔：借助氣囊測壓器調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管氣囊壓力，保持25cm H2O狀態(tài)后將氣管插管夾閉，使用注射器抽取約50mL氯已定液沖洗患者口腔?；颊哳^部在沖洗的過程中要保持側(cè)偏狀，由口角上側(cè)將氯已定液緩慢注入，并在對側(cè)口角使用一次性吸痰管將之吸除。④結(jié)束口腔沖洗后涂抹潤唇膏，更換牙墊，將氣管導(dǎo)管妥善固定，將口咽部、套囊表面滯留物清理干凈，下調(diào)床頭高度。2次/d，時(shí)間間隔12h。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)比較兩組VAP發(fā)生率及口腔并發(fā)癥發(fā)生率，后者包括牙齦腫脹、口腔異味、口腔潰瘍、黏膜糜爛等；②檢查兩組口腔衛(wèi)生狀況并比較，包括口腔軟垢指數(shù)（0-4分）、口腔清潔度（0-10分）、牙菌斑指數(shù)（0-4分）等[6-7]，其中口腔清潔度分?jǐn)?shù)與口腔衛(wèi)生狀況呈正比，口腔軟垢指數(shù)及牙菌斑指數(shù)分?jǐn)?shù)與口腔衛(wèi)生狀況呈反比；③統(tǒng)計(jì)兩組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，以（±s）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以[n(%)]描述計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組VAP發(fā)生率、口腔并發(fā)癥發(fā)生率 研究組VAP發(fā)生率、口腔并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組VAP發(fā)生率、口腔并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 比較兩組口腔衛(wèi)生狀況 護(hù)理后，研究組口腔軟垢指數(shù)、口腔清潔度、牙菌斑指數(shù)等口腔衛(wèi)生狀況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組口腔衛(wèi)生狀況對比(±s,分)

表2 兩組口腔衛(wèi)生狀況對比(±s,分)

組別 例數(shù)口腔軟垢指數(shù) 口腔清潔度 牙菌斑指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組392.43±0.361.12±0.283.21±0.325.98±0.452.94±0.641.41±0.21對照組392.42±0.382.08±0.333.18±0.344.75±0.512.92±0.632.02±0.41 t 0.119 13.853 0.401 11.294 0.139 8.270 P 0.905 0.000 0.689 0.000 0.890 0.000

2.3 比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間 研究組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間對比(±s,d)

表3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間對比(±s,d)

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU入住時(shí)間研究組 39 7.39±2.75 11.05±2.07對照組 39 9.97±3.43 12.94±3.12 t 3.665 3.152 P 0.001 0.002

3 討論

VAP是ICU住院患者最常見的呼吸道感染，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，約2/3的醫(yī)院獲得性感染均與呼吸機(jī)有直接關(guān)系[8-9]。口腔作為呼吸道首端，建立人工氣道后會(huì)使口腔內(nèi)環(huán)境改變，防御屏障被破壞，口咽部分泌物在氣管插管后積聚在氣囊與聲門間，當(dāng)患者體位發(fā)生改變或氣囊充氣不足會(huì)導(dǎo)致呼吸道內(nèi)流入帶有大量細(xì)菌的分泌物，造成誤吸，并最終誘發(fā)VAP，威脅患者生命安全[10]。

本研究中，研究組VAP發(fā)生率、口腔并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；研究組口腔軟垢指數(shù)、口腔清潔度、牙菌斑指數(shù)等口腔衛(wèi)生狀況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。說明將綜合性口腔護(hù)理應(yīng)用于ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者可取得理想的應(yīng)用效果。這得益于綜合性口腔護(hù)理強(qiáng)調(diào)合理運(yùn)用氯已定液、牙刷等工具的同時(shí)豐富口腔清潔方案，共同促進(jìn)口腔護(hù)理質(zhì)量的提高[11]。其中加強(qiáng)吸痰可充分有效地清除口腔分泌物及痰液，扼殺致病菌繁殖條件；加強(qiáng)口腔刷洗，充分發(fā)揮牙刷靈活性，有助于將口腔清潔范圍擴(kuò)大，避免出現(xiàn)清潔不到位的情況[12]。此外，氯已定液中富含甲硝唑、葡萄糖酸氯已定等成分，具有廣泛的殺菌譜，可有效滅殺革蘭陽性、陰性菌[13]。實(shí)施綜合性口腔護(hù)理方案的過程中，借助牙刷清潔口腔后配合氯已定液沖洗，有效防止牙齒表面黏附病原菌，改善患者口腔衛(wèi)生狀況，有效避免口腔并發(fā)癥的同時(shí)預(yù)防VAP，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，進(jìn)而減少機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

綜上所述，綜合性口腔護(hù)理干預(yù)有助于改善ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者口腔衛(wèi)生狀況，減少口腔并發(fā)癥，進(jìn)而有效預(yù)防VAP，并減少患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間，具有推廣價(jià)值。