封帆 （南開(kāi)大學(xué)附屬天津市第四中心醫(yī)院,天津 314000）

泌尿系結(jié)石是臨床常見(jiàn)的疾病之一，其主要臨床表現(xiàn)為排尿疼痛、血尿、膀胱刺激征等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大的影響。目前激光碎石及術(shù)后留置雙J管治療泌尿系結(jié)石已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了很好的療效[1]。值得注意的是，患者術(shù)后雙J管留置時(shí)間一般為4周，這對(duì)患者自我護(hù)理能力提出很高的要求，此期間如果護(hù)理不當(dāng)，可引發(fā)尿路感染、尿頻、血尿等并發(fā)癥狀，且發(fā)生率較高。回授法作為一種健康教育模式，是一種雙向的信息傳遞模式，基于回授法對(duì)患者進(jìn)行健康宣教能促進(jìn)患者對(duì)教育內(nèi)容的理解及掌握，提升患者自我健康行為控制能力和治療效果[2]。目前回授法在國(guó)外應(yīng)用比較成熟，國(guó)內(nèi)尚在起步階段，只是在部分慢性病中有所應(yīng)用，而在泌尿系結(jié)石留置雙J管術(shù)后患者健康宣教中的相關(guān)研究較少。因此，本研究基于視頻回授法健康宣教對(duì)泌尿系結(jié)石留置雙J管術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2021年3月-2022年3月在我院行激光碎石術(shù)+留置雙J管術(shù)后患者68例為研究對(duì)象，按計(jì)算機(jī)數(shù)字表隨機(jī)排序的方式分為研究組34例、對(duì)照組34 例。研究組男性22例，女性12例，年齡在29-68歲之間，平均年齡（36.16±7.53）歲。對(duì)照組男性24例，女性10例，年齡在30-66歲之間，平均年齡（35.21±6.54）歲。兩組患者在性別、年齡等基線資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)及完成相關(guān)手術(shù)，4周拔管；②所有患者術(shù)后均為首次留置雙J管；③患者認(rèn)知正常，自愿及配合完成研究者。此研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 給予基本健康宣教，發(fā)放結(jié)石認(rèn)知學(xué)習(xí)手冊(cè)，囑咐患者自行學(xué)習(xí)，以口述形式講解疾病的相關(guān)知識(shí)；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；告知患者飲食禁忌及留置雙J管的相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上實(shí)施視頻回授法進(jìn)行干預(yù)：①構(gòu)建宣教小組：小組由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，4名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士以及1名主治醫(yī)師組成。護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)師以視頻回授法健康宣教模式對(duì)組員就泌尿系結(jié)石診療、留置雙J管的自我護(hù)理、并發(fā)癥認(rèn)識(shí)及預(yù)防等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，小組成員經(jīng)考核合格后方可對(duì)患者進(jìn)行健康教育，保證宣教的同質(zhì)性，成立網(wǎng)絡(luò)支持小組，對(duì)患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)。②視頻回授法健康宣教：對(duì)患者講解相關(guān)視頻，包括雙J管的位置、自我護(hù)理的方法、帶管活動(dòng)、并發(fā)癥鑒別及處理方式等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)要求患者水?dāng)z入量為2-3L/日，切勿憋尿及進(jìn)行較重的體力活動(dòng)。組內(nèi)護(hù)士對(duì)視頻中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，囑患者反復(fù)觀看視頻以增加對(duì)視頻內(nèi)容的理解，直至完全掌握，之后組內(nèi)護(hù)士評(píng)估患者對(duì)雙J管知識(shí)掌握程度。③視頻播放結(jié)束后，組員應(yīng)及時(shí)了解患者的內(nèi)心感受，對(duì)出現(xiàn)的焦慮、畏難等不良情緒給予心理干預(yù)，教授患者心理調(diào)節(jié)放松技巧，引導(dǎo)其健康管理心理。④宣教效果反饋。以提問(wèn)及模擬演練、角色互換等方式評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握情況。組員根據(jù)視頻進(jìn)行提問(wèn)，患者答對(duì)問(wèn)題時(shí)給予表?yè)P(yáng)，答錯(cuò)時(shí)給予鼓勵(lì)并囑咐其加強(qiáng)理解學(xué)習(xí)，對(duì)知識(shí)掌握薄弱區(qū)域?qū)嵭袕?qiáng)化訓(xùn)練；進(jìn)行模擬演練，醫(yī)患人員互換角色，讓患者模擬護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作，從中發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理技能欠妥之處，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者提出相關(guān)問(wèn)題，并通過(guò)回放健康教育視頻加深印象，以保證患者知識(shí)掌握的全面性。⑤再次督導(dǎo)教育。出院后組內(nèi)護(hù)士每周以微信或者電話方式進(jìn)行回訪，內(nèi)容包括：飲食飲水管理、日常鍛煉管理、基本體位管理、作息管理及并發(fā)癥發(fā)生等情況，并針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化回授解決，以提高患者健康管理能力及治療的依從性，同時(shí)再次評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握情況，囑咐患者對(duì)宣教視頻反復(fù)觀看以加深理解，并進(jìn)行督導(dǎo)再教育及系統(tǒng)化評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 知-信-行水平評(píng)估：包括知識(shí)水平、信念態(tài)度、自我行為管理三個(gè)維度，各維度評(píng)分范圍0-10分，調(diào)查評(píng)估前，告知患者填寫方法及注意事項(xiàng)。分?jǐn)?shù)越高，表明患者知-信-行情況越好[3]。

1.3.2 心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者焦慮、抑郁的程度，量表均包括20個(gè)條目，據(jù)我國(guó)常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分以SAS50分、SDS53分為臨界值。分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，該量表的Cronbach” α系數(shù)為0.857[4]。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率：調(diào)查兩組患者血尿、尿路感染、脫管、膀胱刺激征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組不同時(shí)間點(diǎn)的計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知-信-行水平比較 干預(yù)4周后，兩組患者知-信-行水平評(píng)分較干預(yù)前均明顯提高，兩組間比較，研究組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后知-信-行水平評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后知-信-行水平評(píng)分比較(±s,分)

注：*表示干預(yù)后兩組間比較，研究組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

組別（n=34） 時(shí)間 知識(shí)水平 信念及態(tài)度 自我行為管理研究組干預(yù)前 5.23±1.31 5.11±1.01 5.82±0.56干預(yù)后4周* 8.25±1.28 7.32±2.11 8.18±1.05 t 9.564 8.865 6.754 P 0.000 0.000 0.000對(duì)照組干預(yù)前 5.18±1.11 5.42±0.72 5.34±1.83干預(yù)后4周* 6.71±2.12 7.13±1.07 7.44±2.32 t 4.342 4.607 3.981 P 0.000 0.000 0.003 t（組間） 5.664 4.541 3.823 P（組間）* 0.000 0.000 0.006

2.2 兩組患者SAS和SDS評(píng)分的比較 干預(yù)前，兩組患者SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的焦慮與抑郁評(píng)分情況比較(±s,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后的焦慮與抑郁評(píng)分情況比較(±s,分)

組別（n=34） SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 68.31±4.01 45.21±5.11 69.12±3.22 49.24±4.13研究組 67.07±5.06 28.41±3.12 68.43±4.07 29.11±2.45 t 0.03 11.024 0.750 13.434 P 0.857 0.000 0.455 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組中有5例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為14.71%，對(duì)照組并發(fā)癥有8例，發(fā)生率為23.53%。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后的研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.125，P=0.046），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前治療泌尿系結(jié)石的激光碎石技術(shù)已經(jīng)很成熟，術(shù)后患者留置雙J管時(shí)間一般為4周，其主要具有防止尿道狹窄而起到支撐作用及促進(jìn)結(jié)石的排除等功能[5]。然而長(zhǎng)時(shí)間的置管對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，而且由于患者對(duì)泌尿系結(jié)石術(shù)后雙J管的認(rèn)識(shí)不到位及自我行為管理不善，常常引發(fā)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，影響疾病治療效果，甚至對(duì)患者心理方面也有負(fù)面作用，因此雙J管留置術(shù)后積極行健康教育顯得尤為重要。相關(guān)研究表明，回授法健康宣教能提高患者的治療依從性，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量水平[6]。作為一種健康教育方式，回授法是指對(duì)患者進(jìn)行健康教育后，患者以自己的理解進(jìn)行闡述、演示信息的掌握情況，對(duì)于患者未掌握的信息，施教人員再次進(jìn)行教授，直到其完全理解掌握相關(guān)信息[7]。相對(duì)于傳統(tǒng)健康教育模式，回授法可以有效提高信息傳遞的效率，增加患者理解程度，其已被美國(guó)衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量管理局認(rèn)定為有效的健康教育方式，并廣泛應(yīng)用在國(guó)外的健康教育領(lǐng)域[8]。

常規(guī)的健康宣教護(hù)理模式往往以口述方式進(jìn)行，教育方式單一，形式單調(diào)，不能對(duì)患者知識(shí)掌握程度進(jìn)行檢查及認(rèn)知的反饋，而且出院后不能進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督，且受患者理解能力、學(xué)習(xí)掌握能力等個(gè)人因素的限制，以及宣教護(hù)士的表達(dá)能力及形式的影響，可能造成患者對(duì)疾病認(rèn)知不足及自我護(hù)理方法掌握不佳，造成宣教效果不良，從而影響疾病最終的治療效果。而視頻回授法將視頻觀看形式與健康宣教有機(jī)結(jié)合，通過(guò)視頻模式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并以回授方式進(jìn)行檢查評(píng)估，從而有效促進(jìn)患者對(duì)疾病認(rèn)知水平的提高，改善了自我健康管理能力、堅(jiān)定了治療疾病的信念，在一定程度上利于患者的康復(fù)進(jìn)程，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量[9]。且視頻回授法采用將口述宣教與視頻相結(jié)合的模式，更容易讓患者理解、記憶，在一定程度上避免了患者因聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、理解能力等造成的信息傳播的偏差，從而提升健康宣教效果[10]。與此同時(shí)，視頻回授法貫穿患者住院及出院后的整個(gè)過(guò)程，延續(xù)性護(hù)理加深了患者對(duì)致病原因、疾病部位、治療方法及并發(fā)癥預(yù)防的認(rèn)知，提高了患者自我行為管理及防范意識(shí)。

本研究中干預(yù)4周后，兩組患者知-信-行水平評(píng)分較干預(yù)前均明顯提高，兩組間比較，結(jié)果提示研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明研究組患者通過(guò)視頻回授法進(jìn)行干預(yù)后，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、治療、護(hù)理、并發(fā)癥等程序的認(rèn)知水平有了更高的提升，有利于疾病的康復(fù)。有文獻(xiàn)報(bào)道，患者知-信-行水平的偏差是造成術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因之一[11]。本研究中，在雙J留置管患者的自我護(hù)理等行為管理方面，研究組患者較對(duì)照組患者有了明顯改善，研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為14.71%，明顯低于對(duì)照組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)回授法宣教使患者規(guī)范了自我健康行為，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者的病情恢復(fù)。同時(shí)值得注意的是，長(zhǎng)時(shí)間留置雙J管對(duì)患者心理方面也存在較大的負(fù)擔(dān)，本文通過(guò)應(yīng)用SAS、SDS量表評(píng)分的比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組患者SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），都有一定的焦慮、抑郁不良情緒；干預(yù)后，研究組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示通過(guò)視頻回授法的健康宣教模式，從醫(yī)患兩方面著手，講解治療成功的病例及以往患者的康復(fù)過(guò)程的自我闡述，可有效消除患者內(nèi)心恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，為患者樹(shù)立恢復(fù)健康的信心，提升其治療積極性，同時(shí)使得患者對(duì)留置雙J管的必要性、疾病的發(fā)展過(guò)程有深刻的認(rèn)識(shí)，回授法的再次督導(dǎo)教育對(duì)出院患者進(jìn)行反復(fù)心理疏導(dǎo)，使其焦慮、抑郁情緒有很大的改善。

視頻回授法是以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)，將健康宣教與視頻相結(jié)合，這種以情景模擬結(jié)合視頻的形式圖文并茂，通俗易懂，對(duì)患者知-信-行水平有很大提升，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)居家督導(dǎo)，進(jìn)行延續(xù)性指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化宣教，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，值得臨床上使用。