管錫芳,朱品娟,王文慧 （江南大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214000）

CT增強(qiáng)掃描是臨床常用檢查方式之一，能夠?qū)σ话銛z影無(wú)法顯影的組織以及器官等進(jìn)行清晰有效顯示，為多種疾病的臨床診斷提供科學(xué)參考依據(jù)，具備較高的診斷價(jià)值[1]。CT增強(qiáng)掃描中需要對(duì)患者進(jìn)行造影劑注射，因造影劑在濃度以及使用量上相對(duì)較高，推注速度較快，再加上患者個(gè)體差異等因素的影響，可能會(huì)對(duì)患者造成化學(xué)及物理刺激，引起淺靜脈破裂，進(jìn)而導(dǎo)致造影劑外滲[2-3]。造影劑外滲可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部疼痛以及組織腫脹等現(xiàn)象，情況嚴(yán)重的可能會(huì)引起組織壞死甚至是肢體功能障礙等[4]。同時(shí)，患者因?qū)υ煊皠┩鉂B缺乏充分認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)慌張、焦慮、恐懼等不良情緒，影響其護(hù)理配合度[5]。故臨床需注意加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，盡可能改善其負(fù)面情緒，提高其依從性，促進(jìn)CT增強(qiáng)掃描及造影劑外滲護(hù)理工作的順利開(kāi)展，并確保良好的圖像質(zhì)量。繃帶加壓包扎可施加于不同部位，有助于消除傷口血腫，加速傷口愈合。本研究嘗試在CT增強(qiáng)掃描中造影劑外滲患者中應(yīng)用心理疏導(dǎo)與繃帶加壓包扎聯(lián)合干預(yù)模式，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2019年6月-2022年1月期間于本院接受CT增強(qiáng)掃描并出現(xiàn)造影劑外滲的110例患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參考組和干預(yù)組，每組包含患者55例。兩組基礎(chǔ)資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：行CT增強(qiáng)掃描，出現(xiàn)造影劑外滲，造影劑外滲程度與美國(guó)靜脈護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)相符[6]?；颊呒凹覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他藥物使用誘發(fā)的靜脈炎；伴有外周血管疾??；合并意識(shí)障礙、精神障礙或患精神性疾?。粺o(wú)法全程配合本研究。

1.3 方法 參考組予以常規(guī)護(hù)理。①造影劑注射過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)馬上停止注射、拔針，拔針前盡可能對(duì)外滲液進(jìn)行回抽，通過(guò)棉簽按壓穿刺點(diǎn)，防止造成血液外滲及引起局部腫脹。②拔針后，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者將患肢抬高，改善其血液循環(huán)，避免局部靜脈回流受阻，促進(jìn)外滲造影劑吸收，緩解組織水腫滲出。③合理用藥，選擇250ml 20%濃度的甘露醇對(duì)患者實(shí)施靜脈推注，使其血漿滲透壓得以增高，促使組織間液向血漿滲透，緩解組織水腫癥狀；取20mg地塞米松，與10%濃度的葡萄糖注射液20ml混合均勻，對(duì)患者進(jìn)行靜推治療，促進(jìn)其血管收縮，減輕血管充血及液體滲出。④通過(guò)50%濃度的硫酸鎂對(duì)患處進(jìn)行濕敷，按照每日3次更換濕敷紗布，持續(xù)濕敷5-7天。⑤護(hù)理人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)，不可采用熱敷方式處理患處，因?yàn)榉请x子造影劑屬于高滲液體，熱敷可導(dǎo)致血管通透性增加，造成滲液、腫脹加重。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行心理疏導(dǎo)與繃帶加壓包扎。（1）心理疏導(dǎo)。①檢查前進(jìn)行知識(shí)宣教。多數(shù)患者對(duì)于造影劑外滲缺乏充分認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)造影劑外滲后易出現(xiàn)緊張、壓力、焦慮及抑郁等不良情緒，尤其是面對(duì)腫脹及水皰等外滲癥狀時(shí)患者負(fù)面情緒更易加重，影響其治療和護(hù)理配合度，甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸、拒絕配合后續(xù)處理等現(xiàn)象，引起不必要的護(hù)患糾紛。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒對(duì)于造影劑外滲處理的影響，CT增強(qiáng)掃描前應(yīng)提前做好健康宣教，告知掃描注意事項(xiàng)及常見(jiàn)不良事件等，尤其是重點(diǎn)說(shuō)明CT增強(qiáng)掃描存在造影劑外滲風(fēng)險(xiǎn)，介紹檢查配合技巧，并簽署造影劑使用知情同意書(shū)，讓其做好心理準(zhǔn)備。②外滲后心理干預(yù)。造影劑外滲發(fā)生后，護(hù)理人員應(yīng)再次向患者說(shuō)明其發(fā)生原因、主要癥狀、處理方法等，增加其對(duì)該癥狀的了解，尤其要告知患者造影劑外滲經(jīng)及時(shí)、科學(xué)處理可有效消除，避免其過(guò)分擔(dān)憂，緩解其焦慮及抑郁等不良情緒。部分造影劑外滲患者腫脹、水皰及疼痛等癥狀較嚴(yán)重，需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，護(hù)理人員可通過(guò)向患者展示既往臨床病例造影劑外滲處理前后的對(duì)比圖片，增強(qiáng)患者治療信心，減輕其焦慮及抑郁情緒等，提高患者臨床治療依從性。（2）繃帶加壓包扎。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行硫酸鎂紗布濕敷后，使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎處理，按照1次/天進(jìn)行紗布更換。根據(jù)患者患處位置及大小，對(duì)彈力繃帶進(jìn)行科學(xué)裁剪，確保大小合適。同時(shí)，盡可能調(diào)整好彈性繃帶的壓力，避免因壓力過(guò)松影響固定效果，同時(shí)防止因壓力過(guò)緊影響患者局部血液循環(huán)，或?qū)е禄颊咛弁?。?duì)于水皰較嚴(yán)重者，使用一次性注射器將水皰內(nèi)液體抽出后，再使用硫酸鎂進(jìn)行濕敷，配合彈力繃帶加壓包扎，每日進(jìn)行1次紗布更換。

1.4 觀察指標(biāo) ①負(fù)面情緒。干預(yù)前、后，通過(guò)抑郁-焦慮-壓力量表21（DASS-21）[7]評(píng)估患者負(fù)面情緒狀況，量表涵蓋抑郁、焦慮和壓力共3個(gè)維度21個(gè)條目，每個(gè)維度條目數(shù)分別為7個(gè)，各條目評(píng)分0-3分，各維度總分0-21分，各項(xiàng)評(píng)分越高則意味著該負(fù)面情緒越嚴(yán)重。②癥狀改善。干預(yù)前、后，通過(guò)本院自制癥狀評(píng)分表（Cronbach” s α系數(shù)為0.82，信度0.81，效度0.81）對(duì)患者癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估，量表包含腫脹、疼痛和水皰共3個(gè)維度內(nèi)容，各項(xiàng)評(píng)分0-10分，評(píng)分越高則表示癥狀越嚴(yán)重。③患者滿意度。通過(guò)本院自制造影劑外滲患者滿意度調(diào)查表（Cronbach” s α系數(shù)為0.84，信、效度分別為0.83、0.82）對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估。量表涵蓋護(hù)理態(tài)度、護(hù)理規(guī)范性、護(hù)理效果共3項(xiàng)內(nèi)容，量表總分100分，非常滿意：＞90分，滿意：80-90分，不滿意：＜80分?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。④質(zhì)控圖像質(zhì)量。由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)針對(duì)增強(qiáng)CT掃描圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估內(nèi)容包含圖像對(duì)比、增強(qiáng)效果、層次、分辨率以及偽像等，以10分為滿分，優(yōu)：評(píng)分超過(guò)8分，良：評(píng)分在6-8分之間，差：評(píng)分小于6分。圖像優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)由SPSS25.0開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）描述，予以卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料予以秩和檢驗(yàn)，通過(guò)（±s）描述計(jì)量資料，組內(nèi)比較予以配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)完成，P＜0.05表示差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒變化 兩組干預(yù)前DASS-21量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后兩組DASS-21量表各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前降低，且干預(yù)組分值較參考組低，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組DASS-21量表評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組DASS-21量表評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

組別（n=55） 抑郁 焦慮 壓力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 9.05±2.54 6.18±1.78a 11.71±2.99 6.59±1.20a 12.08±3.62 7.50±1.32a參考組 8.97±2.13 7.25±2.01a 12.17±3.05 8.35±2.17a 11.83±3.44 8.52±2.07a t 0.179 2.956 0.799 5.264 0.371 3.081 P 0.858 0.004 0.426 ＜0.001 0.711 0.003

2.2 兩組患者癥狀改善情況 兩組干預(yù)前各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組腫脹、疼痛及水皰癥狀評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組較參考組低，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組癥狀評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

組別（n=55） 腫脹 疼痛 水皰干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 6.24±1.55 2.14±0.52a 5.87±1.46 1.87±0.32a 5.63±1.66 1.03±0.22a參考組 5.92±1.41 2.54±0.88a 5.59±1.51 2.13±0.48a 5.38±2.01 1.87±0.56a t 1.133 2.902 0.989 3.342 0.711 10.354 P 0.260 0.005 0.325 0.001 0.479 ＜0.001

2.3 兩組患者滿意度及圖像質(zhì)量比較 較之參考組，干預(yù)組患者滿意度及圖像優(yōu)良率均明顯更高，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度及圖像質(zhì)量比較[n(%)]

3 討論

CT增強(qiáng)掃描造影劑滲漏指的是CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中被注射淺靜脈血管發(fā)生破裂，導(dǎo)致造影劑漏出血管并深入鄰近組織間隙，可引起組織充血、腫脹、疼痛及水皰等癥狀，屬于一種皮下組織非感染性損傷[8-9]。造影劑滲漏嚴(yán)重者可造成皮膚壞死或潰瘍，引起血管、神經(jīng)萎縮、脈搏消失、感覺(jué)麻痹等，給患者帶來(lái)劇烈疼痛，甚至?xí)霈F(xiàn)筋膜間隔綜合征，危害性較大[10]。既往臨床護(hù)理CT增強(qiáng)掃描造影劑滲漏多采用常規(guī)護(hù)理的模式，該護(hù)理方式主要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的對(duì)癥處理，對(duì)于患者心理及情緒方面的關(guān)注度不足，不利于改善患者情緒狀態(tài)，提高其依從性和配合度，護(hù)理效果有限[11]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者接受心理疏導(dǎo)聯(lián)合繃帶加壓包扎后，其DASS-21量表各項(xiàng)評(píng)分均得到大幅緩解。這主要是因?yàn)?，心理疏?dǎo)中要求護(hù)理人員在CT增強(qiáng)掃描前進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教，尤其是重點(diǎn)介紹CT增強(qiáng)掃描造影劑滲漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，能夠加強(qiáng)患者對(duì)該問(wèn)題的了解程度，提前做好心理準(zhǔn)備，避免在遇到造影劑滲漏時(shí)過(guò)于緊張和恐懼；護(hù)理人員在造影劑外滲問(wèn)題發(fā)生后，及時(shí)疏導(dǎo)和安撫患者，通過(guò)列舉過(guò)往成功干預(yù)案例的方式，增強(qiáng)患者信心，能夠顯著緩解患者焦慮、抑郁及壓力，并可提高患者治療依從性和配合度，改善療效。本次研究顯示，干預(yù)組經(jīng)心理疏導(dǎo)聯(lián)合繃帶加壓包扎，其腫脹、疼痛及水皰癥狀評(píng)分均較常規(guī)護(hù)理患者低。該護(hù)理模式下，通過(guò)科學(xué)的心理疏導(dǎo)，可促進(jìn)患者負(fù)面情緒緩解，使其治療和護(hù)理依從性及配合度提高，有利于確保護(hù)理人員在造影劑滲漏護(hù)理及處理操作上的及時(shí)性，并可提高護(hù)理效果。干預(yù)組在完成硫酸鎂濕敷后對(duì)患者實(shí)施繃帶加壓包扎有其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。一方面，硫酸鎂能夠?qū)颊呙?xì)血管及小動(dòng)脈痙攣進(jìn)行有效改善，發(fā)揮良好鎮(zhèn)靜功效，有助于加速皮膚消腫，緩解腫脹癥狀，鎂離子進(jìn)入機(jī)體后能夠?qū)χ車芷交∵M(jìn)行擴(kuò)張，減少藥物滯留血管內(nèi)時(shí)間，從而降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。另一方面，硫酸鎂紗布濕敷過(guò)程中紗布上的水分會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)蒸發(fā)，能夠維持的濕敷時(shí)間相對(duì)較短，紗布容易出現(xiàn)脫落，導(dǎo)致硫酸鎂溶液浸濕床單或衣物，引起患者不適，且紗布干后硫酸鎂可出現(xiàn)結(jié)晶現(xiàn)象，對(duì)患者皮膚及傷口造成刺激，不利于促進(jìn)傷口恢復(fù)。醫(yī)用彈性繃帶加壓包扎過(guò)程中，醫(yī)用彈性繃帶幅度較寬，且能夠根據(jù)患者滲漏部位及傷口大小進(jìn)行靈活裁剪和調(diào)整，將硫酸鎂紗布覆蓋住的同時(shí)，彈性繃帶具備良好彈性，可避免影響患者活動(dòng)，改善患者舒適度。通過(guò)繃帶加壓包扎，能夠使硫酸鎂溶液維持較長(zhǎng)時(shí)間的濕潤(rùn)狀態(tài)，充分發(fā)揮硫酸鎂濕敷藥效，且彈性繃帶在外包裹能夠讓患者肢體局部保持干燥、清潔的狀態(tài)，避免紗布移動(dòng)摩擦傷口，以免引起疼痛等，能夠進(jìn)一步縮短患者水皰、疼痛及腫脹等癥狀改善時(shí)間。本次研究還發(fā)現(xiàn)，心理疏導(dǎo)聯(lián)合繃帶加壓包扎能夠促進(jìn)患者滿意度及質(zhì)控圖像優(yōu)良率的提高。心理疏導(dǎo)通過(guò)科學(xué)的心理干預(yù)措施，能夠有效減輕患者負(fù)面情緒，贏得患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系，有利于改善患者滿意度[14-15]。心理護(hù)理的實(shí)施對(duì)于改善患者檢查及護(hù)理依從性有積極作用，能夠促進(jìn)檢查工作的順利開(kāi)展，有利于改善圖像質(zhì)量。此外，彈性繃帶加壓包扎壓力適宜，透氣性好，能夠改善患者舒適度，且不易感染，有助于促進(jìn)患者傷口愈合，緩解患者癥狀，從而提高其護(hù)理滿意度。雖然造影劑滲漏問(wèn)題經(jīng)科學(xué)處理可得到改善和解決，但仍需高度重視相關(guān)預(yù)防護(hù)理工作，具體可通過(guò)科學(xué)選擇穿刺血管、改進(jìn)穿刺方法、加強(qiáng)穿刺部位固定等方式加以預(yù)防，盡量避免造影劑外滲的發(fā)生。

綜上所述，心理疏導(dǎo)聯(lián)合繃帶加壓包扎應(yīng)用于CT增強(qiáng)掃描中造影劑外滲患者，可有效減輕患者負(fù)面情緒，使其疼痛、腫脹及水皰癥狀明顯改善，同時(shí)能夠提高患者滿意度及掃描圖像質(zhì)量。