邱艷芳 （湖南省邵陽市中心醫(yī)院,湖南 邵陽 422000）

頸椎病是臨床骨科疾病中比較常見的一類疾病，與頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生等因素存在關(guān)聯(lián)，因脊柱內(nèi)外平衡性受損，導(dǎo)致周圍神經(jīng)、血管、脊髓受到刺激、壓迫，從而產(chǎn)生頸肩部疼痛、麻木酸脹、活動受限等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。頸椎病在臨床可分為6種類型，即神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、頸型、混合型，常見類型主要有兩種（神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病），癥狀也最為明顯[3-4]。神經(jīng)根型頸椎病以及脊髓型頸椎病的影像學(xué)征象較為典型，表現(xiàn)為椎間盤突出、神經(jīng)根受壓、脊髓變性等[5]。臨床診斷頸椎病的常用方法包括X線片、CT、MRI等。但相比CT、MRI，X線僅僅只能對患者實施初步診斷，效果欠佳。本文就CT、MRI在脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用價值進行探討。詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2022年1月收治的50例脊髓型頸椎病、50例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象。脊髓型頸椎病中男性28例，女性22例。年齡為22-78歲，平均（54.52±2.42）歲。病程為2個月-6年，平均病程為（2.12±0.22）年。神經(jīng)根型頸椎病中男性29例，女性21例。年齡為21-77歲，平均（55.12±2.46）歲。病程為3個月-5年，平均病程為（2.20±0.24）年。以性別、年齡對組間差異性進行分析，符合可比性標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《＜頸椎病診治與康復(fù)指南＞解讀》[6]提出的關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均確診為頸椎病，均出現(xiàn)頭頸部疼痛、上肢麻木、臂叢神經(jīng)疼痛等癥狀；②患者均能夠配合檢查工作的開展；③患者對此研究知情且表示同意參與。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有顱內(nèi)占位性病變；②接受過心臟金屬瓣膜置換手術(shù)；③伴有晚期惡性腫瘤；④妊娠期、哺乳期女性；⑤存在酒精、精神類藥物依賴；⑥伴有對患者精神、交流、意識功能存在影響的相關(guān)病變。

1.3 方法 兩組患者均依次接受螺旋CT檢查、MRI檢查。

螺旋CT檢查：設(shè)備選擇產(chǎn)自西門子公司制造的16排螺旋CT掃描儀，檢查的過程中指導(dǎo)患者保持頭部后仰，從橫斷位、冠狀位、矢狀位開展常規(guī)頸椎掃描，管電壓設(shè)置為120kV，管電流設(shè)置為400mA，掃描層厚、掃描間距均設(shè)置為5mm，螺距設(shè)置為1.0mm，依次獲取骨窗、軟組織窗的影像學(xué)圖像，并將圖像依次開展薄層重建，重建層厚設(shè)置為0.5mm，并將椎間盤相關(guān)影像借助三維后處理技術(shù)實施重建，并由影像學(xué)醫(yī)師進行閱片和商討分析。

磁共振成像技術(shù)檢查：設(shè)備選擇產(chǎn)自飛利浦公司制造的1.5T MRI掃描儀，檢查過程中指導(dǎo)患者仰臥，保持頭部自然伸直，采用頸部專用線圈，長度設(shè)置為36cm。T1WI序列應(yīng)用常規(guī)自旋回波（SE）序列，掃描參數(shù)設(shè)置如下：SE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間（TR）為400ms，回波時間（TE）為9ms，掃描視野（FOV）設(shè)置為32cm×32cm，層厚設(shè)置為4mm，層間距設(shè)置為1mm。矢狀位T2WI序列應(yīng)用快速自旋回波（TSE）序列，掃描參數(shù)設(shè)置如下：TR/TE為2500ms/90ms，F(xiàn)OV設(shè)置為32cm×32cm，層厚設(shè)置為4mm，層間距設(shè)置為1mm。橫軸位T2WI序列應(yīng)用TSE序列，掃描參數(shù)設(shè)置如下：TR/TE為2570ms/102ms，F(xiàn)OV設(shè)置為32cm×32cm，層厚設(shè)置為4mm，層間距為1mm。完成檢查后對圖像實施后處理，并由影像學(xué)醫(yī)師進行閱片和商討分析。

1.4 觀察指標(biāo) ①CT、MRI的脊椎病檢出情況。組織兩位資深影像科醫(yī)師實施雙盲法閱片，脊髓型頸椎病初步判定標(biāo)準(zhǔn)為伴有脊髓受壓、脊髓變性征象；神經(jīng)根型頸椎病初步判定標(biāo)準(zhǔn)為伴有神經(jīng)根受壓征象。兩位醫(yī)師若存在不同意見，則互相商討得出共同結(jié)論，同時以術(shù)后病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，對兩種檢查方法的初診結(jié)果進行分析。②CT、MRI的異常征象檢出情況。以10種頸椎病影像學(xué)征象（椎間孔狹窄、椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤鈣化、椎間盤積氣、椎間盤突出、黃韌帶增厚、椎管狹窄、硬膜囊受壓、脊髓變性、神經(jīng)根受壓）為代表，對兩種影像學(xué)技術(shù)的征象檢出情況予以對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用±s表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對神經(jīng)根型頸椎病的檢出情況 兩種影像學(xué)方法（CT、MRI）在神經(jīng)根型頸椎病檢出方面準(zhǔn)確率接近（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法對神經(jīng)根型頸椎病的檢出情況

2.2 兩種檢查方法對脊髓型頸椎病的檢出情況 MRI的脊髓型頸椎病診斷準(zhǔn)確率較CT高，統(tǒng)計學(xué)意義明確（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方法對脊髓型頸椎病的檢出情況(n,%)

2.3 兩種檢查方法在頸椎病影像征象的檢出情況 在兩組類型頸椎病影像征象檢出方面，CT有3項征象（椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤鈣化、椎間盤積氣）檢出率較MRI高，MRI有5項征象（椎間盤突出、黃韌帶增厚、硬膜囊受壓、脊髓變性、神經(jīng)根受壓）檢出率較CT高，統(tǒng)計學(xué)意義明確（P＜0.05）；兩種檢查方法的椎間孔狹窄、椎管狹窄檢出率差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩種檢查方法在頸椎病影像征象的檢出情況

3 討論

頸椎病是臨床常見的退行性病變，病理特點表現(xiàn)為頸椎間盤變性突出、頸椎體以及附件的骨質(zhì)增生、脊髓受壓損傷等[7]。目前，社會發(fā)展迅速，人們生活節(jié)奏加快，身心面臨的壓力日益增加，這也導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生率逐年上升，且趨向年輕化發(fā)展。頸椎病的發(fā)生與患者長期勞累和伏案存在關(guān)聯(lián)，病理改變表現(xiàn)為頸椎勞損、骨質(zhì)增生、韌帶增生、椎間盤突出，頸椎脊髓、椎動脈、神經(jīng)根受壓迫作用影響，可使患者神經(jīng)功能、運動功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致日常生活受到影響[8-9]。頸椎病患者早期階段以頸背部酸痛感、手指麻木、行走不便、肢體乏力等為癥狀表現(xiàn)，癥狀程度與病變部位、個體差異存在聯(lián)系。頸椎病患者若治療不及時，病情將進一步發(fā)展，引起大小魚際、手掌部骨間肌萎縮等，降低患者生活質(zhì)量[10-11]。

脊髓型頸椎病以及神經(jīng)根型頸椎病是臨床較為常見的兩類頸椎病，其中脊髓型頸椎病是頸椎病中最為嚴(yán)重的一種，占10%-20%，臨床以脊髓病癥狀、長束損傷體征為表現(xiàn)，主要因頸椎椎體退化、相鄰軟組織退變導(dǎo)致脊髓受到壓迫，以及長期劇烈運動等原因而引起。頸椎病患者中神經(jīng)根型頸椎病占比最高，是常見的頸椎病類型，其主要因頸椎間盤出現(xiàn)退行性變化、繼發(fā)病理改變，導(dǎo)致神經(jīng)根穿出椎間孔期間受骨刺壓迫、周圍擠壓[12]。

頸椎病臨床常見檢查方法包括X線檢查、CT檢查、MRI檢查等，但不同檢查方法在頸椎病診斷中的效果也存在差異。其中X線檢查能夠顯示多數(shù)頸椎病的臨床征象，主要經(jīng)正側(cè)位、雙斜位進行掃查，費用實惠且操作簡單，但X線檢查難以顯示頸椎軟組織的病變情況，對臨床診斷準(zhǔn)確性會造成影響[13]。

神經(jīng)根型頸椎病病理特點為脊神經(jīng)根受壓，這與頸椎椎間孔狹窄、頸椎間盤突出關(guān)聯(lián)緊密，因此在影像學(xué)檢查方面，神經(jīng)根是否受壓是判斷該類型頸椎病的主要特征[14]。我院采用CT、MRI對脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病患者進行檢查，結(jié)果得出，在神經(jīng)根型頸椎病的診斷方面，CT、MRI的診斷準(zhǔn)確率差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明CT以及MRI均能較好地顯示神經(jīng)根受壓征象。而脊髓型頸椎病病理特點為脊髓受壓，這與頸椎椎管狹窄、頸椎間盤突出關(guān)聯(lián)密切，特征表現(xiàn)為頸段脊髓壓縮以及生物損傷，因此影像學(xué)征象主要體現(xiàn)為脊髓變性。我院得出，在脊髓型頸椎病的診斷方面，MRI的診斷準(zhǔn)確率高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明在脊髓變性方面的診斷上，MRI具有更大優(yōu)勢。分析認(rèn)為，MRI檢查在組織分辨率、空間分辨率方面優(yōu)勢明顯，且可實現(xiàn)多序列、多參數(shù)成像，因此可避免因頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤鈣化導(dǎo)致的偽影影響檢查結(jié)果，能夠清晰顯示脊髓的細(xì)節(jié)以及生物學(xué)變化，因此相比CT檢查更具優(yōu)勢。而CT診斷結(jié)果容易被骨骼偽影影響精確性，且在頸段脊髓的影像反映上，細(xì)節(jié)顯示不如MRI，一般需間接對脊髓形態(tài)、受壓情況進行觀察，從而做出診斷。由于CT檢查是間接對頸椎骨質(zhì)、相鄰軟組織變化進行觀察而做出判斷，并不是直接觀察頸段脊髓變性情況進行診斷，診斷結(jié)果容易受放射科醫(yī)師自身經(jīng)驗以及主觀性影響，因此診斷結(jié)果準(zhǔn)確率不高[15]。

本研究得出，在兩種類型頸椎病影像征象檢出方面，CT有3項征象（椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤鈣化、椎間盤積氣）檢出率較MRI高，MRI有5項征象（椎間盤突出、黃韌帶增厚、硬膜囊受壓、脊髓變性、神經(jīng)根受壓）檢出率較CT高，統(tǒng)計學(xué)意義明確（P＜0.05）；兩種檢查方法的椎間孔狹窄、椎管狹窄檢出率差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明CT、MRI在不同頸椎病影像學(xué)征象檢出方面各具優(yōu)勢。

此次研究在研究樣本數(shù)量上相對有限，這主要受時間因素、人力因素影響，且樣本的來源缺乏對多中心研究的考慮，均為同一家醫(yī)院收治的患者。因此在后續(xù)研究中，需進一步加大資源投入力度，完善研究樣本的來源和數(shù)量，為研究的結(jié)論做進一步探索和研究。

綜上所述，CT、MRI在神經(jīng)根型頸椎病診斷中均有顯著優(yōu)勢，但在脊髓型頸椎病診斷中，MRI更為出色。兩種檢查方法在頸椎影像征象檢查中各有優(yōu)缺點，臨床可將兩者結(jié)合，進一步提升頸椎病的診斷準(zhǔn)確率。