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        CT與MRl在脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病診斷中的價值

        2023-02-23 03:40:52邱艷芳湖南省邵陽市中心醫(yī)院湖南邵陽422000
        首都食品與醫(yī)藥 2023年4期

        邱艷芳 (湖南省邵陽市中心醫(yī)院,湖南 邵陽 422000)

        頸椎病是臨床骨科疾病中比較常見的一類疾病,與頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生等因素存在關(guān)聯(lián),因脊柱內(nèi)外平衡性受損,導(dǎo)致周圍神經(jīng)、血管、脊髓受到刺激、壓迫,從而產(chǎn)生頸肩部疼痛、麻木酸脹、活動受限等情況,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。頸椎病在臨床可分為6種類型,即神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、頸型、混合型,常見類型主要有兩種(神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病),癥狀也最為明顯[3-4]。神經(jīng)根型頸椎病以及脊髓型頸椎病的影像學(xué)征象較為典型,表現(xiàn)為椎間盤突出、神經(jīng)根受壓、脊髓變性等[5]。臨床診斷頸椎病的常用方法包括X線片、CT、MRI等。但相比CT、MRI,X線僅僅只能對患者實施初步診斷,效果欠佳。本文就CT、MRI在脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用價值進行探討。詳細(xì)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2022年1月收治的50例脊髓型頸椎病、50例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象。脊髓型頸椎病中男性28例,女性22例。年齡為22-78歲,平均(54.52±2.42)歲。病程為2個月-6年,平均病程為(2.12±0.22)年。神經(jīng)根型頸椎病中男性29例,女性21例。年齡為21-77歲,平均(55.12±2.46)歲。病程為3個月-5年,平均病程為(2.20±0.24)年。以性別、年齡對組間差異性進行分析,符合可比性標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《<頸椎病診治與康復(fù)指南>解讀》[6]提出的關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均確診為頸椎病,均出現(xiàn)頭頸部疼痛、上肢麻木、臂叢神經(jīng)疼痛等癥狀;②患者均能夠配合檢查工作的開展;③患者對此研究知情且表示同意參與。

        1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有顱內(nèi)占位性病變;②接受過心臟金屬瓣膜置換手術(shù);③伴有晚期惡性腫瘤;④妊娠期、哺乳期女性;⑤存在酒精、精神類藥物依賴;⑥伴有對患者精神、交流、意識功能存在影響的相關(guān)病變。

        1.3 方法 兩組患者均依次接受螺旋CT檢查、MRI檢查。

        螺旋CT檢查:設(shè)備選擇產(chǎn)自西門子公司制造的16排螺旋CT掃描儀,檢查的過程中指導(dǎo)患者保持頭部后仰,從橫斷位、冠狀位、矢狀位開展常規(guī)頸椎掃描,管電壓設(shè)置為120kV,管電流設(shè)置為400mA,掃描層厚、掃描間距均設(shè)置為5mm,螺距設(shè)置為1.0mm,依次獲取骨窗、軟組織窗的影像學(xué)圖像,并將圖像依次開展薄層重建,重建層厚設(shè)置為0.5mm,并將椎間盤相關(guān)影像借助三維后處理技術(shù)實施重建,并由影像學(xué)醫(yī)師進行閱片和商討分析。

        磁共振成像技術(shù)檢查:設(shè)備選擇產(chǎn)自飛利浦公司制造的1.5T MRI掃描儀,檢查過程中指導(dǎo)患者仰臥,保持頭部自然伸直,采用頸部專用線圈,長度設(shè)置為36cm。T1WI序列應(yīng)用常規(guī)自旋回波(SE)序列,掃描參數(shù)設(shè)置如下:SE序列T1WI參數(shù),射頻脈沖重復(fù)時間(TR)為400ms,回波時間(TE)為9ms,掃描視野(FOV)設(shè)置為32cm×32cm,層厚設(shè)置為4mm,層間距設(shè)置為1mm。矢狀位T2WI序列應(yīng)用快速自旋回波(TSE)序列,掃描參數(shù)設(shè)置如下:TR/TE為2500ms/90ms,F(xiàn)OV設(shè)置為32cm×32cm,層厚設(shè)置為4mm,層間距設(shè)置為1mm。橫軸位T2WI序列應(yīng)用TSE序列,掃描參數(shù)設(shè)置如下:TR/TE為2570ms/102ms,F(xiàn)OV設(shè)置為32cm×32cm,層厚設(shè)置為4mm,層間距為1mm。完成檢查后對圖像實施后處理,并由影像學(xué)醫(yī)師進行閱片和商討分析。

        1.4 觀察指標(biāo) ①CT、MRI的脊椎病檢出情況。組織兩位資深影像科醫(yī)師實施雙盲法閱片,脊髓型頸椎病初步判定標(biāo)準(zhǔn)為伴有脊髓受壓、脊髓變性征象;神經(jīng)根型頸椎病初步判定標(biāo)準(zhǔn)為伴有神經(jīng)根受壓征象。兩位醫(yī)師若存在不同意見,則互相商討得出共同結(jié)論,同時以術(shù)后病理檢查為標(biāo)準(zhǔn),對兩種檢查方法的初診結(jié)果進行分析。②CT、MRI的異常征象檢出情況。以10種頸椎病影像學(xué)征象(椎間孔狹窄、椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤鈣化、椎間盤積氣、椎間盤突出、黃韌帶增厚、椎管狹窄、硬膜囊受壓、脊髓變性、神經(jīng)根受壓)為代表,對兩種影像學(xué)技術(shù)的征象檢出情況予以對比。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件,以%和n表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗;采用±s表示計量資料,采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩種檢查方法對神經(jīng)根型頸椎病的檢出情況 兩種影像學(xué)方法(CT、MRI)在神經(jīng)根型頸椎病檢出方面準(zhǔn)確率接近(P>0.05)。見表1。

        表1 兩種檢查方法對神經(jīng)根型頸椎病的檢出情況

        2.2 兩種檢查方法對脊髓型頸椎病的檢出情況 MRI的脊髓型頸椎病診斷準(zhǔn)確率較CT高,統(tǒng)計學(xué)意義明確(P<0.05)。見表2。

        表2 兩種檢查方法對脊髓型頸椎病的檢出情況(n,%)

        2.3 兩種檢查方法在頸椎病影像征象的檢出情況 在兩組類型頸椎病影像征象檢出方面,CT有3項征象(椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤鈣化、椎間盤積氣)檢出率較MRI高,MRI有5項征象(椎間盤突出、黃韌帶增厚、硬膜囊受壓、脊髓變性、神經(jīng)根受壓)檢出率較CT高,統(tǒng)計學(xué)意義明確(P<0.05);兩種檢查方法的椎間孔狹窄、椎管狹窄檢出率差異不明顯,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 兩種檢查方法在頸椎病影像征象的檢出情況

        3 討論

        頸椎病是臨床常見的退行性病變,病理特點表現(xiàn)為頸椎間盤變性突出、頸椎體以及附件的骨質(zhì)增生、脊髓受壓損傷等[7]。目前,社會發(fā)展迅速,人們生活節(jié)奏加快,身心面臨的壓力日益增加,這也導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生率逐年上升,且趨向年輕化發(fā)展。頸椎病的發(fā)生與患者長期勞累和伏案存在關(guān)聯(lián),病理改變表現(xiàn)為頸椎勞損、骨質(zhì)增生、韌帶增生、椎間盤突出,頸椎脊髓、椎動脈、神經(jīng)根受壓迫作用影響,可使患者神經(jīng)功能、運動功能出現(xiàn)異常,導(dǎo)致日常生活受到影響[8-9]。頸椎病患者早期階段以頸背部酸痛感、手指麻木、行走不便、肢體乏力等為癥狀表現(xiàn),癥狀程度與病變部位、個體差異存在聯(lián)系。頸椎病患者若治療不及時,病情將進一步發(fā)展,引起大小魚際、手掌部骨間肌萎縮等,降低患者生活質(zhì)量[10-11]。

        脊髓型頸椎病以及神經(jīng)根型頸椎病是臨床較為常見的兩類頸椎病,其中脊髓型頸椎病是頸椎病中最為嚴(yán)重的一種,占10%-20%,臨床以脊髓病癥狀、長束損傷體征為表現(xiàn),主要因頸椎椎體退化、相鄰軟組織退變導(dǎo)致脊髓受到壓迫,以及長期劇烈運動等原因而引起。頸椎病患者中神經(jīng)根型頸椎病占比最高,是常見的頸椎病類型,其主要因頸椎間盤出現(xiàn)退行性變化、繼發(fā)病理改變,導(dǎo)致神經(jīng)根穿出椎間孔期間受骨刺壓迫、周圍擠壓[12]。

        頸椎病臨床常見檢查方法包括X線檢查、CT檢查、MRI檢查等,但不同檢查方法在頸椎病診斷中的效果也存在差異。其中X線檢查能夠顯示多數(shù)頸椎病的臨床征象,主要經(jīng)正側(cè)位、雙斜位進行掃查,費用實惠且操作簡單,但X線檢查難以顯示頸椎軟組織的病變情況,對臨床診斷準(zhǔn)確性會造成影響[13]。

        神經(jīng)根型頸椎病病理特點為脊神經(jīng)根受壓,這與頸椎椎間孔狹窄、頸椎間盤突出關(guān)聯(lián)緊密,因此在影像學(xué)檢查方面,神經(jīng)根是否受壓是判斷該類型頸椎病的主要特征[14]。我院采用CT、MRI對脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病患者進行檢查,結(jié)果得出,在神經(jīng)根型頸椎病的診斷方面,CT、MRI的診斷準(zhǔn)確率差異不明顯,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明CT以及MRI均能較好地顯示神經(jīng)根受壓征象。而脊髓型頸椎病病理特點為脊髓受壓,這與頸椎椎管狹窄、頸椎間盤突出關(guān)聯(lián)密切,特征表現(xiàn)為頸段脊髓壓縮以及生物損傷,因此影像學(xué)征象主要體現(xiàn)為脊髓變性。我院得出,在脊髓型頸椎病的診斷方面,MRI的診斷準(zhǔn)確率高于CT,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明在脊髓變性方面的診斷上,MRI具有更大優(yōu)勢。分析認(rèn)為,MRI檢查在組織分辨率、空間分辨率方面優(yōu)勢明顯,且可實現(xiàn)多序列、多參數(shù)成像,因此可避免因頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤鈣化導(dǎo)致的偽影影響檢查結(jié)果,能夠清晰顯示脊髓的細(xì)節(jié)以及生物學(xué)變化,因此相比CT檢查更具優(yōu)勢。而CT診斷結(jié)果容易被骨骼偽影影響精確性,且在頸段脊髓的影像反映上,細(xì)節(jié)顯示不如MRI,一般需間接對脊髓形態(tài)、受壓情況進行觀察,從而做出診斷。由于CT檢查是間接對頸椎骨質(zhì)、相鄰軟組織變化進行觀察而做出判斷,并不是直接觀察頸段脊髓變性情況進行診斷,診斷結(jié)果容易受放射科醫(yī)師自身經(jīng)驗以及主觀性影響,因此診斷結(jié)果準(zhǔn)確率不高[15]。

        本研究得出,在兩種類型頸椎病影像征象檢出方面,CT有3項征象(椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤鈣化、椎間盤積氣)檢出率較MRI高,MRI有5項征象(椎間盤突出、黃韌帶增厚、硬膜囊受壓、脊髓變性、神經(jīng)根受壓)檢出率較CT高,統(tǒng)計學(xué)意義明確(P<0.05);兩種檢查方法的椎間孔狹窄、椎管狹窄檢出率差異不明顯,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明CT、MRI在不同頸椎病影像學(xué)征象檢出方面各具優(yōu)勢。

        此次研究在研究樣本數(shù)量上相對有限,這主要受時間因素、人力因素影響,且樣本的來源缺乏對多中心研究的考慮,均為同一家醫(yī)院收治的患者。因此在后續(xù)研究中,需進一步加大資源投入力度,完善研究樣本的來源和數(shù)量,為研究的結(jié)論做進一步探索和研究。

        綜上所述,CT、MRI在神經(jīng)根型頸椎病診斷中均有顯著優(yōu)勢,但在脊髓型頸椎病診斷中,MRI更為出色。兩種檢查方法在頸椎影像征象檢查中各有優(yōu)缺點,臨床可將兩者結(jié)合,進一步提升頸椎病的診斷準(zhǔn)確率。

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