蔣薇,李圣磊 （湖南省職業(yè)病防治院,湖南 長沙 410000）

塵肺是臨床治療中較為常見的一種職業(yè)性疾病，其主要是由患者大量吸入粉塵顆粒導(dǎo)致肺部纖維化所致，其患者以長期勞作于粉塵環(huán)境下的工作者群體為主[1]。肺結(jié)核是塵肺患者較為多見的一類并發(fā)癥，同時也是對塵肺患者造成危害最為嚴(yán)重的一類并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[2]，肺結(jié)核是導(dǎo)致塵肺患者臨床死亡的主要原因之一，且肺結(jié)核與塵肺之間存在相互促進(jìn)發(fā)展的關(guān)系。因此早期診斷治療對塵肺與塵肺合并肺結(jié)核患者的康復(fù)具有重要意義。X射線檢查是臨床上目前對各類肺部疾病患者的主要診斷檢查方式，但塵肺與肺結(jié)核在臨床上的X射線檢查影像通常存在重疊情況，為塵肺合并肺結(jié)核患者的臨床診斷帶來了較大阻礙。高分辨率CT在臨床診斷工作中具有圖像密度分辨率高的優(yōu)勢，因此有觀點(diǎn)認(rèn)為高分辨率CT在塵肺合并肺結(jié)核患者的臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價值，有利于改善患者影像學(xué)分析診斷困難問題。本研究就高分辨率CT在塵肺合并肺結(jié)核患者臨床診斷中的鑒別診斷效果與診斷效能展開分析探究，現(xiàn)將研究成果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月期間本院收治的84例塵肺合并肺結(jié)核患者作為本次研究對象?；颊呔鶠槟行?，年齡介于36-58歲，平均（48.19±2.23）歲，其中有31例患者存在胸悶癥狀，有35例患者存在咳嗽癥狀，有19例患者存在胸痛癥狀，有33例患者存在氣促癥狀，有17例患者存在低熱癥狀。病理檢查結(jié)果顯示，其中Ⅰ期患者有21例，Ⅱ期患者有45例，Ⅲ期患者有18例。研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，且所有參與患者均對研究內(nèi)容知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]與《肺結(jié)核診斷和治療指南》[4]為診斷依據(jù)，患者確診為塵肺合并肺結(jié)核；②患者無精神障礙或溝通障礙問題；③患者過往無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病經(jīng)歷。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者肺結(jié)核病發(fā)時間早于塵肺；②患者合并其他肺部疾?。虎刍颊叽嬖诿庖呦到y(tǒng)異常問題。

1.2 方法 以數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)對患者實(shí)施X射線檢查。檢查參數(shù)設(shè)置為輸出電壓40-150kV，攝影電壓100-125kV，最大輸出功率不低于20kW，分別從左側(cè)位與前后位對患者實(shí)施X射線檢查。

以64排128層高分辨率CT掃描儀對患者實(shí)施高分辨率CT檢查。患者在高分辨率CT檢查前1周開始停止上消化道鋇餐檢查，叮囑患者高分辨率CT檢查前6h要禁食，并在檢查前30min注意補(bǔ)充水分，確保腸道充盈。檢查參數(shù)設(shè)置為管電流200mA，管電壓110kV，螺距0.75-1mm，層距5mm，層厚5mm，矩陣512×512。從肺尖至肺底對患者實(shí)施平掃，掃描過程中密切關(guān)注患者的肺部狀況，探尋疑似病灶區(qū)域。發(fā)現(xiàn)疑似病灶區(qū)域后，將參數(shù)調(diào)整為1mm層厚，-450-700窗位，750HU-1200HU窗寬，實(shí)施高分辨率CT掃描。

X射線與高分辨率CT檢查結(jié)果統(tǒng)一送至工作站，由兩名資深放射科醫(yī)生與兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸科醫(yī)生共同對影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 對X射線與高分辨率CT對塵肺合并肺結(jié)核患者臨床分期診斷效能展開分析對比。并對塵肺合并肺結(jié)核患者的高分辨率CT結(jié)果特征展開分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計軟件SPSS26.00分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方法對塵肺合并肺結(jié)核患者分期診斷效能對比 以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，X射線對塵肺合并肺結(jié)核患者分期總檢出率為83.33%（70/84），高分辨率CT對塵肺合并肺結(jié)核患者分期總檢出率為94.05%（79/84）。高分辨率CT對塵肺合并肺結(jié)核患者分期的總檢出率高于X射線（χ2=4.807，P＜0.05），如表1、表2所示。

表1 X射線對塵肺合并肺結(jié)核患者臨床分期的診斷效能分析(n)

表2 高分辨率CT對塵肺合并肺結(jié)核患者臨床分期的診斷效能分析(n)

2.2 塵肺合并肺結(jié)核患者在高分辨率CT中的特征分析 塵肺合并肺結(jié)核在影像學(xué)檢查結(jié)果中多呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)型、團(tuán)塊型、片狀浸潤型與空洞型，部分患者還會伴有胸膜炎。參與本次研究的84例患者中，高分辨率CT影像表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型的患者有16例，能在患者的影像檢查結(jié)果中觀察到塵肺結(jié)節(jié)影與結(jié)核結(jié)節(jié)影，且大型結(jié)節(jié)影多集中在患者上中肺野，而小型結(jié)節(jié)影多集中在患者中下肺野，結(jié)節(jié)影邊緣光滑，清晰可見，內(nèi)部密度均勻，且塵肺結(jié)節(jié)的內(nèi)部密度要高于結(jié)核結(jié)節(jié)；團(tuán)塊型患者有26例，CT影像表現(xiàn)為團(tuán)狀影，多集中于患者上中肺野，且病灶區(qū)域較大，部分患者結(jié)核病灶受塵肺病灶影響而被遮蓋，團(tuán)狀影密度分布不均；片狀浸潤型患者有20例，CT影像表現(xiàn)為雙側(cè)肺上葉存在斑點(diǎn)狀或斑片狀的高密度模糊影；空洞型患者有13例，CT影像表現(xiàn)為表面凹凸不平的不規(guī)則影，其原因在于此類患者在肺結(jié)核的影響下病灶部位容易發(fā)生液化；胸膜炎患者有9例，其早期CT影像多見胸腔積液，后期雙側(cè)胸膜發(fā)生廣泛性或局限性增厚，同時胸膜出現(xiàn)條狀鈣化或斑塊表現(xiàn)。

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[6]，近些年我國塵肺的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)性上升態(tài)勢，且患者群體有年輕化發(fā)展趨勢。塵肺會導(dǎo)致患者肺部血液循環(huán)不良，并對患者的肺部組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，對患者的機(jī)體造成嚴(yán)重危害[7]。但受塵肺具有較高隱匿性特征的影響，患者即便遠(yuǎn)離粉塵工作環(huán)境多年，仍存在遲發(fā)性塵肺可能，導(dǎo)致塵肺在臨床上具有較高的死亡率。此外，有研究指出，塵肺患者的肺部組織受粉塵沉積的影響，極易誘發(fā)吞噬細(xì)胞壞死問題，導(dǎo)致患者肺部具有較高的結(jié)核分枝桿菌侵染風(fēng)險，誘發(fā)肺結(jié)核問題[8]。塵肺能夠促進(jìn)肺結(jié)核的發(fā)展，而肺結(jié)核又會加速塵肺患者肺部纖維化，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重。為保證塵肺合并肺結(jié)核患者能夠及時得到有效治療，早期鑒別診斷對塵肺合并肺結(jié)核患者治療方案的制定具有重要意義。當(dāng)前臨床上對塵肺合并肺結(jié)核患者的鑒別診斷主要借助于常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、痰菌檢查、免疫學(xué)檢查與影像學(xué)檢查等，其中常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查對塵肺合并肺結(jié)核患者診斷準(zhǔn)確率較低，痰菌檢查結(jié)果則是塵肺患者是否并發(fā)肺結(jié)核的重要依據(jù)，痰菌檢查結(jié)果呈陽性則說明患者為塵肺合并肺結(jié)核患者，但不是所有塵肺合并肺結(jié)核患者的痰菌檢查結(jié)果均為陽性，此時影像學(xué)檢查結(jié)果便為塵肺合并肺結(jié)核患者的診斷提供了重要的參考依據(jù)[9-10]。

X射線是塵肺合并肺結(jié)核患者臨床診斷中較為常用的影像學(xué)檢查方式，同其他影像學(xué)檢查方式相比，X射線具有檢查用時短、為患者帶來的不良反應(yīng)小等優(yōu)勢[11]。在X射線影像中，通過對患者病灶密度與邊緣情況進(jìn)行分析，從而對患者塵肺與肺結(jié)核的發(fā)展情況作出判斷。但在實(shí)際應(yīng)用的過程中，由于X射線影像的分辨率較低，且影像中可能存在組織重疊情況，導(dǎo)致其無法清晰展現(xiàn)出患者積液、肺氣腫、縱膈淋巴結(jié)等征象，進(jìn)而導(dǎo)致在塵肺合并肺結(jié)核患者的鑒別診斷中容易發(fā)生漏診、誤診情況。高分辨率CT是現(xiàn)代醫(yī)療科技發(fā)展過程中誕生的一種新型影像學(xué)檢查方案，其在臨床上具有分辨率高、掃描速度快、可重復(fù)性高等多種特點(diǎn)，并且能有效避免組織重疊問題對掃描結(jié)果產(chǎn)生影響，能夠多角度、全方位地展現(xiàn)出患者病灶情況。隨著高分辨率CT在臨床上的推廣應(yīng)用，有專家學(xué)者指出，將高分辨率CT應(yīng)用于塵肺合并肺結(jié)核患者的鑒別診斷中，能有效改善X射線影像分辨率低的問題，同時能夠通過后期圖像重建技術(shù)，對患者肺部任意平面圖像進(jìn)行重建，對微小塵肺與結(jié)核結(jié)節(jié)具有更高的敏感度，能夠?yàn)榕R床診斷提供一個更加清晰、直觀的微小病灶觀察影像，有利于提高對不同臨床分期塵肺合并肺結(jié)核患者的診斷準(zhǔn)確度[12-13]。

為探究高分辨率CT對塵肺合并肺結(jié)核患者的鑒別診斷結(jié)果與診斷效能的影響，本研究對84例已確診且明確臨床分期的塵肺合并肺結(jié)核患者展開X射線檢查與高分辨率CT檢查，其結(jié)果顯示，以患者的病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，高分辨率CT對塵肺合并肺結(jié)核患者臨床分期診斷的總檢出率要高于X射線檢查（P＜0.05）。由此可知，高分辨率CT在塵肺合并肺結(jié)核患者鑒別診斷中有利于提高患者診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度，同時能夠?qū)颊叩呐R床分期作出更加精準(zhǔn)的判斷，在塵肺合并肺結(jié)核的臨床診斷中具有良好的診斷效能表現(xiàn)。通過分析塵肺合并肺結(jié)核患者的高分辨率CT影像特征可知，塵肺合并肺結(jié)核患者的高分辨率CT影像特征可分為結(jié)節(jié)型、團(tuán)塊型、片狀浸潤型、空洞型與伴胸膜炎5類。有研究指出[14]，Ⅰ期、Ⅱ期塵肺合并肺結(jié)核患者與Ⅲ期塵肺合并肺結(jié)核患者在高分辨率CT影像上存在較大差異，Ⅰ期、Ⅱ期塵肺合并肺結(jié)核患者在高分辨率CT影像上存在薄壁特征，而Ⅲ期塵肺合并肺結(jié)核患者的高分辨率CT影像具有厚壁、大片狀、樹芽征、縱膈淋巴結(jié)腫大等特征[15-16]。通過對比塵肺合并肺結(jié)核患者在高分辨率CT中的特征能夠發(fā)現(xiàn)，Ⅲ期塵肺合并肺結(jié)核患者的影像特征與團(tuán)塊型高分辨率CT影像特征相似。也有研究數(shù)據(jù)顯示，Ⅲ期塵肺合并肺結(jié)核患者中團(tuán)塊型高分辨率造影的發(fā)生率遠(yuǎn)高于Ⅰ期與Ⅱ期塵肺合并肺結(jié)核患者，因此可將其作為塵肺合并肺結(jié)核患者高分辨率CT影像的臨床分型診斷依據(jù)[17]。通過分析可知，造成Ⅰ期、Ⅱ期患者與Ⅲ期患者高分辨率CT影像差異較大的原因在于，隨著患者病情發(fā)展，塵肺與肺結(jié)核間的協(xié)同作用越明顯，導(dǎo)致患者病灶的擴(kuò)散速度加快，病變范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

綜上所述，在塵肺合并肺結(jié)核患者的臨床鑒別診斷中，高分辨率CT較X射線具有更高的分型檢出率，其能夠更加清晰地展現(xiàn)出患者病灶情況，從而為患者帶來更加精準(zhǔn)的診斷結(jié)果，在臨床診斷中具有良好的診斷效能表現(xiàn)，為塵肺合并肺結(jié)核患者的診斷與治療提供可靠保障，在臨床上具有較高的應(yīng)用價值。