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        某康復(fù)療養(yǎng)中心2019-2021年口服抗高血壓藥品使用情況分析

        2023-02-23 03:40:50符咪咪王凱朱亮聯(lián)勤保障部隊(duì)三亞康復(fù)療養(yǎng)中心海南三亞572000
        首都食品與醫(yī)藥 2023年4期
        關(guān)鍵詞:高血壓

        符咪咪,王凱,朱亮 (聯(lián)勤保障部隊(duì)三亞康復(fù)療養(yǎng)中心,海南 三亞 572000)

        康復(fù)療養(yǎng)中心是部隊(duì)的療養(yǎng)、康復(fù)、保健機(jī)構(gòu),也是部隊(duì)恢復(fù)、提升戰(zhàn)斗力的重要場所[1]。其服務(wù)對象以中老年干部為主,且許多患有心血管慢性疾病,以高血壓最為常見。高血壓是一種常見心血管慢性疾病,是當(dāng)前威脅全球人類健康的最主要的慢性病之一[2]。由于大部分部隊(duì)人員生活環(huán)境艱苦、訓(xùn)練任務(wù)重、工作節(jié)奏緊張、精神壓力大[3],導(dǎo)致高血壓在中老年官兵中的患病率占有較大比重。有研究表明[4],中老年人高血壓的患病率高于青年人。統(tǒng)計(jì)顯示(見圖1),2019-2021年康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)員的年齡構(gòu)成中,68%是中老年療養(yǎng)員(≥45歲),其中患有高血壓的療養(yǎng)員達(dá)50%以上。中老年高血壓的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為收縮壓增高、舒張壓降低,血壓容易出現(xiàn)波動(dòng),患者對降壓治療耐受性差,容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的癥狀或者并發(fā)癥[3]。本文通過對康復(fù)療養(yǎng)中心2019-2021年口服抗高血壓藥的用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,為合理用藥和藥品管理提供參考。

        圖1 2019-2021年療養(yǎng)員年齡構(gòu)成

        1 資料與方法

        1.1 資料來源 利用軍隊(duì)療養(yǎng)信息系統(tǒng)提取2019-2021年療養(yǎng)人員的性別、年齡及口服抗高血壓藥使用的相關(guān)數(shù)據(jù),包括藥品通用名、廠家、規(guī)格、單位、用藥數(shù)量和使用金額等。

        1.2 方法 參照《新編藥物學(xué)》(第17版)[5]、《中國藥典(2020年版)》及臨床指南觀點(diǎn),本中心的口服抗高血壓藥有5大類:鈣離子通道阻滯劑(CCB類)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB類)、β受體阻滯劑、復(fù)方制劑以及其他。

        本文以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(DDD)值為標(biāo)準(zhǔn)。采用Microsoft Excel 2010軟件計(jì)算用藥頻度(DDDs)、限定日費(fèi)用(DDC)并對口服高血壓藥的藥品品種、數(shù)量、金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和排序。DDDs=該藥年度使用總量(g)/該藥的DDD,DDDs值越大,表示該藥的年度使用頻度越高。DDC=該藥年度使用金額/該藥的DDDs,DDC值越大,表示該藥給患者帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

        2 結(jié)果

        2.1 口服抗高血壓藥的用藥金額情況 2019-2021年本中心口服抗高血壓藥的用藥金額及其構(gòu)成比如圖2所示。結(jié)果表明,口服抗高血壓藥的用藥金額及構(gòu)成比均呈逐年下降趨勢。

        圖2 口服抗高血壓藥的用藥金額及構(gòu)成比

        2.2 各類口服抗高血壓藥使用金額及構(gòu)成比 2019-2021年,該中心使用的口服抗高血壓藥主要包括ARB類、β-RB、CCB類、復(fù)方制劑以及其他類別等5類,5類抗高血壓藥的用藥金額及構(gòu)成比如表1所示。結(jié)果表明,2019-2021年,5類口服抗高血壓藥的平均使用金額及構(gòu)成比排名為CCB類>ARB類>復(fù)方制劑>β-RB>其他類別。其中,CCB類和ARB類的使用金額連續(xù)3年穩(wěn)居前兩位,且這兩類抗高血壓藥的總構(gòu)成比連續(xù)3年超過80%,并呈逐年上升趨勢,在5類抗高血壓藥的使用中占絕對主導(dǎo)地位,尤其是CCB類,其3年整體平均構(gòu)成比超過50%,且在2021年達(dá)到64.37%。β-RB、復(fù)方制劑以及其他類別3類口服抗高血壓藥使用率較低,但β-RB的使用金額與構(gòu)成比均呈逐年上升趨勢;而復(fù)方制劑使用金額與構(gòu)成比均呈逐年下降趨勢;其他類別口服抗高血壓藥的使用金額整體較為平穩(wěn),構(gòu)成比出現(xiàn)輕微上升趨勢。

        表1 各類口服抗高血壓藥使用金額及構(gòu)成比

        2.3 各種口服抗高血壓藥使用金額排序及構(gòu)成比情況 2019-2021年,本中心使用的口服抗高血壓藥物共有11種,分別是硝苯地平片、非洛地平緩釋片、苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片、厄貝沙坦片、纈沙坦膠囊、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、酒石酸美托洛爾片、硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯片。它們的使用金額排序及構(gòu)成比情況如表2所示。結(jié)果表明,3年內(nèi),平均使用金額及構(gòu)成比在排名前5位的分別是苯磺酸氨氯地平片>厄貝沙坦片>硝苯地平控釋片>纈沙坦膠囊>厄貝沙坦氫氯噻嗪片。其中,苯磺酸氨氯地平片的使用金額及構(gòu)成比連續(xù)3年穩(wěn)居首位,而且其構(gòu)成比呈十分顯著的逐年上升趨勢。琥珀酸美托洛爾緩釋片的使用金額和構(gòu)成比均呈現(xiàn)上升趨勢。厄貝沙坦片和硝苯地平控釋片的使用金額在3年內(nèi)呈下降趨勢,但是這兩種藥的使用金額構(gòu)成比卻呈現(xiàn)不同的變化:厄貝沙坦片的使用金額構(gòu)成比呈現(xiàn)十分顯著的下降趨勢,硝苯地平控釋片的使用金額構(gòu)成比變化幅度并不大。纈沙坦膠囊和硝酸甘油片的使用金額均在2020年達(dá)到最高,其構(gòu)成比均呈現(xiàn)上升趨勢。酒石酸美托洛爾片、硝苯地平片、非洛地平緩釋片和單硝酸異山梨酯片這4種藥的使用金額構(gòu)成比均在1%以下。

        表2 各年度口服抗高血壓藥使用金額排序及構(gòu)成比

        2.4 口服抗高血壓藥的DDDs和DDC情況 各種口服抗高血壓藥的DDDs和DDC情況如表3所示。3年中,苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片、硝苯地平控釋片的DDDs穩(wěn)居前3名,尤其是苯磺酸氨氯地平片的DDDs穩(wěn)居高位,而厄貝沙坦片、硝苯地平控釋片均有下降的趨勢。琥珀酸美托洛爾緩釋片和纈沙坦膠囊的DDDs相對較高,其中琥珀酸美托洛爾緩釋片的DDDs呈上升趨勢。硝苯地平片的DDDs較低,并呈逐年下降的趨勢。硝酸甘油片、酒石酸美托洛爾片、非洛地平緩釋片和單硝酸異山梨酯片的DDDs都比較低。

        表3 各種口服抗高血壓藥的DDDs和DDC情況

        琥珀酸美托洛爾緩釋片的DDC連續(xù)三年穩(wěn)居前2位,硝酸甘油片的DDC上升幅度最明顯。厄貝沙坦氫氯噻嗪片的DDC呈明顯下降趨勢,纈沙坦膠囊的DDC有輕微下降趨勢。厄貝沙坦片前兩年DDC變化不大,2021年有所下降。苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片、酒石酸美托洛爾片、硝苯地平片、非洛地平緩釋片、單硝酸異山梨酯片的DDC變化不大。

        3 討論

        口服抗高血壓藥的整體情況分析如下:

        3.1 口服抗高血壓藥的用藥金額逐年下降 從客觀因素上看,一方面是用藥教育能及時(shí)跟上,制定更加合理的用藥方案,用藥數(shù)量進(jìn)一步減少等;另一方面是中心結(jié)合了康復(fù)療法、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等非藥物治療手段,進(jìn)一步降低了口服抗高血壓藥物使用率。從主觀因素上看,隨著患有慢性病的人越來越多,人們對高血壓的認(rèn)識(shí)越來越深入,越來越注重健康的生活方式,選擇用藥更加謹(jǐn)慎;此外,大部分療養(yǎng)員更加清楚高血壓是一種需長期服藥的慢性病,會(huì)提前準(zhǔn)備并自帶藥品,導(dǎo)致中心口服抗高血壓用藥減少。其次,由于疫情的沖擊,防疫政策的限制,療養(yǎng)任務(wù)較少,療養(yǎng)人員流動(dòng)減少,也在一定程度上降低了藥品的使用率。

        3.2 各類口服抗高血壓藥使用金額及構(gòu)成比情況 2019-2021年,平均用藥金額排在前3位的分別是CCB類、ARB類、復(fù)方制劑(以ARB類/利尿劑為主)?!吨袊哐獕悍乐沃改希?018年修訂版)》中,CCB類、ARB類(ACEI)、利尿劑、β-RB作為單一用藥的最優(yōu)推薦,且優(yōu)化聯(lián)合方案中CCB類、ARB類(ACEI)、利尿劑占主導(dǎo)地位,說明本中心口服抗高血壓藥物使用基本符合指南推薦[6]。并且,CCB類、ARB類、復(fù)方制劑這三類藥品的單價(jià)屬于價(jià)格偏高的藥物,也是導(dǎo)致用藥金額處于前列的原因。其次,根據(jù)指南推薦,老年高血壓藥物選擇推薦利尿劑、CCB類、ACEI/ARB類,所以使用CCB類、ARB類、利尿劑的復(fù)合制劑的金額較高。

        3.2.1 CCB類 從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看,CCB類藥物使用金額及構(gòu)成比均穩(wěn)居首位??紤]到本中心的中老年人群基數(shù)較大,老年人血壓通常是收縮期高血壓,表現(xiàn)為脈壓大,收縮壓高而舒張壓不高。而CCB類通過拮抗血管平滑肌的鈣離子通道,發(fā)揮擴(kuò)張血管作用而降低血壓[7],血壓基線水平越高,其降壓效果越明顯,尤其是降低收縮壓,降壓效果強(qiáng),療效個(gè)體差異小,降壓平穩(wěn)持久。同時(shí),用藥情況也符合指南推薦[8-9]。

        3.2.2 ARB類 ARB類抗高血壓藥的使用金額3年內(nèi)呈下降趨勢,本中心使用的藥物包括厄貝沙坦片、纈沙坦膠囊,這兩種都是臨床上常用的ARB類口服抗高血壓藥物。ARB類藥物兼有降壓和心血管的保護(hù)作用,尤其對高血壓患者的心、腎和血管有較好的保護(hù)作用,適用于各種高血壓患者。3年中厄貝沙坦片的用藥金額呈逐年下降的趨勢,反之,纈沙坦膠囊的用藥金額在2020年最高,在2021年超過了厄貝沙坦的用藥金額。厄貝沙坦經(jīng)過肝臟代謝,與體內(nèi)很多藥物會(huì)產(chǎn)生相互作用;纈沙坦不經(jīng)過肝臟代謝,跟其他藥物相互作用相對少,相對來說更安全;對于重要器官的保護(hù)作用而言[10],厄貝沙坦對腎臟的保護(hù)作用更強(qiáng),纈沙坦對心臟的保護(hù)作用更強(qiáng)。這兩種ARB類口服抗高血壓藥物的特點(diǎn),可能是造成選擇不同藥物使用傾向的原因。

        3.2.3 β-RB 本中心的β-RB口服抗高血壓藥物是兩種美托洛爾,分別是酒石酸美托洛爾片和琥珀酸美托洛爾緩釋片。這兩種藥的使用金額都相對較少,特別是酒石酸美托洛爾片,3年的平均使用金額僅33.3元。β受體阻滯劑在臨床上優(yōu)先使用于高血壓合并有交感神經(jīng)興奮,以及心率偏快的中青年高血壓患者,它可以減慢心率,降低心肌耗氧量,減少心臟排血量,達(dá)到降壓的目的[11]。由于本中心中老年人群占比大,其為造成這類藥物使用金額較低的原因。

        3.2.4 復(fù)方制劑 本中心的復(fù)方制劑是厄貝沙坦氫氯噻嗪片,其用藥金額處于高血壓藥品金額前列,可見復(fù)方制劑在中老年高血壓群體中占有一定地位。2018年歐洲指南建議[12],除1級高血壓低危患者或虛弱的老年患者外,多數(shù)患者初始均予兩藥聯(lián)合治療,以快速、有效降壓,并優(yōu)先選擇復(fù)方制劑以減少服藥量,復(fù)方制劑的治療效果比單藥加量的治療效果更好。復(fù)方制劑,實(shí)際上是把多種藥物合并到一個(gè)制劑里,能夠減少用藥次數(shù),這點(diǎn)對于中老年群體來說,能提高用藥依從性,減少漏服情況,同時(shí),復(fù)方制劑符合臨床高血壓藥物小劑量用藥、聯(lián)合用藥的使用原則,降壓效果穩(wěn)定。復(fù)方制劑對于老年群體來說,是一個(gè)很好的選擇,對未來也有著良好的發(fā)展前景。

        3.3 口服抗高血壓藥DDDs情況 2019-2021年,在11種口服抗高血壓藥中,以苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片、硝苯地平控釋片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、纈沙坦膠囊的DDDs平均值較高,且遠(yuǎn)大于其他品種。老年高血壓患者多以單純收縮壓升高為主合并多種其他慢病,以地平類為主的CCB類藥物可有效降低收縮壓,且對冠心病以及心絞痛患者均有較好的療效[13],推薦成為老年高血壓患者首選用藥,同時(shí)通過選擇半衰期較長和制劑工藝較為先進(jìn)的緩控釋制劑,增加了患者用藥順應(yīng)性;ARB類作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,推薦用于合并糖尿病、冠心病、慢性腎病等老年高血壓患者,對腎臟具有一定保護(hù)作用,且相比于ACEI類,干咳等不良反應(yīng)較輕,可作為ACEI類的替代用藥[14],且ARB類在心血管保護(hù)方面比ACEI更多[15]。利尿劑可有效降低老年高血壓患者心功能衰退引起的并發(fā)癥,與CCB類合并使用可消除患者腳踝水腫等不良反應(yīng),與ARB類合并使用可對抗其高血鉀等不良反應(yīng)。β-RB類的DDDs相對較小,但琥珀酸美托洛爾緩釋片的平均DDDs是酒石酸美托洛爾片的2倍多,差距較大,分析原因主要是琥珀酸美托洛爾緩釋片為緩控釋制劑,每日僅需服藥一次,可有效增加老年人用藥依從性。

        苯磺酸氨氯地平片與非洛地平緩釋片均屬CCB類,但前者DDDs高出約60倍。一方面,氨氯地平本身半衰期較長,不需制備成緩控釋制劑即可降低給藥頻次,而非洛地平需通過改變劑型緩慢釋放藥物達(dá)到每日服用一次的目的,增加了藥物成本,不作為首選CCB類藥物;另一方面,苯磺酸氨氯地平片屬醫(yī)保甲類用藥,藥物治療費(fèi)用實(shí)施全額報(bào)銷,非洛地平緩釋片屬醫(yī)保乙類用藥,部分報(bào)銷,選擇使用傾向較低。

        4 結(jié)論及展望

        通過分析本中心2019-2021年抗高血壓藥用藥情況發(fā)現(xiàn),抗高血壓藥的用藥金額呈現(xiàn)逐年下降趨勢,以苯磺酸氨氯地平為代表的CCB類和以厄貝沙坦與纈沙坦為代表的ARB類藥物應(yīng)用最多,連續(xù)3年總占比超過80%且呈逐年上升趨勢。以美托洛爾為代表的β-RB類處于第二梯隊(duì),復(fù)方制劑和其他類別處于第三梯隊(duì)??傮w上,本中心的口服抗高血壓藥的使用情況比較合理,符合臨床指南抗高血壓藥使用原則,也比較符合中老年群體高血壓藥物的使用特點(diǎn)。對于使用量較大及增長速度較快的藥品,應(yīng)予以關(guān)注,加強(qiáng)監(jiān)管。同時(shí),也要給予中老年群體特殊的關(guān)照,并關(guān)注其用藥依從性及不良反應(yīng)等,向用藥個(gè)體化的方向發(fā)展,確保用藥更加安全、合理、規(guī)范。未來本中心將繼續(xù)按照高血壓藥物治療指南,采用人群科學(xué)分類、藥師上門用藥教育及指導(dǎo)、多種治療手段結(jié)合的方法,實(shí)施抗高血壓藥科學(xué)化、精細(xì)化管理,聚焦提升療養(yǎng)員健康質(zhì)量,不斷促進(jìn)合理用藥指導(dǎo),為實(shí)現(xiàn)其他藥品合理使用提供參考和依據(jù)。

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