陳吉華,陳慧芳,劉的劍 （江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 泰州 225300）

糖尿病是因胰島素分泌不足或胰島素抵抗導(dǎo)致的一種主要表現(xiàn)為高血糖的代謝性疾病，早期可無(wú)明顯癥狀，若不能及時(shí)給予診斷和科學(xué)治療，可導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，引起多器官損傷及功能障礙，威脅患者健康和生命安全[1-2]。故定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)和確診糖尿病的關(guān)鍵所在，有利于早期治療該病，控制患者病情，改善患者預(yù)后[3]。尿常規(guī)檢查是目前臨床診斷糖尿病的常用方式之一，因糖尿病患者伴有胰島功能減退，導(dǎo)致其葡萄糖吸收能力下降，無(wú)法有效分解血液內(nèi)糖分，此時(shí)多余糖分可經(jīng)尿液排出，故尿常規(guī)檢查能夠?yàn)樘悄虿∨R床診斷提供一定的參考依據(jù)[4]。但是，非糖尿病患者在攝入大量甜食時(shí)，也可能導(dǎo)致尿液內(nèi)糖分增加，故單純依靠尿常規(guī)檢查診斷糖尿病有一定局限性，容易造成漏診或誤診。血液生化檢驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)血液內(nèi)的血糖含量，能夠?yàn)樘悄虿≡\斷提供更為可靠的參考依據(jù)，具備較高的臨床診斷價(jià)值[5]。本次研究旨在分析尿常規(guī)檢驗(yàn)及血液生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體研究過(guò)程呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月就診于本院的128例2型糖尿病患者，納入糖尿病組，另取同期本院128例健康體檢者，歸為對(duì)照組。糖尿病組男65例，女63例；年齡42-76歲，平均年齡（58.63±5.41）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18-24kg/m2，平均BMI（22.41±2.47）kg/m2。對(duì)照組男66例，女62例；年齡43-77歲，平均年齡（59.08±5.70）歲；BMI指數(shù)19-24kg/m2，平均BMI（23.02±2.55）kg/m2。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。所有納入對(duì)象均對(duì)本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病組患者均確診為糖尿病，臨床診斷與《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；年齡42-77歲；BMI指數(shù)18-24kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器（心臟、肝臟及腎臟等）功能障礙；并發(fā)惡性腫瘤；處于妊娠或哺乳階段的女性；存在精神障礙或并發(fā)精神性疾病；無(wú)法全程配合本研究。

1.3 方法 兩組均于接受檢查前3天禁煙酒，同時(shí)叮囑其規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，受檢前12h禁飲食。兩組均予以尿常規(guī)檢驗(yàn)及血液生化檢驗(yàn)。

尿常規(guī)檢驗(yàn)方法：采集兩組晨起中段尿液10ml，使用優(yōu)利特公司生產(chǎn)的尿液分析儀（型號(hào)：URIT-500B）及配套試紙檢測(cè)尿糖，如檢查結(jié)果顯示為陽(yáng)性則判定為糖尿病。

血液生化檢驗(yàn)方法：采集兩組空腹靜脈血液4ml，予以4000rpm離心處理8min，取其上層血清待檢。通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀（品牌：羅氏，型號(hào)：COBAS? 8000）及配套試劑對(duì)兩組空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進(jìn)行檢測(cè)。兩組受檢者進(jìn)食后2h，采集其外周靜脈血液并對(duì)其餐后2h血糖（PBG）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) ①檢出率。對(duì)比兩種檢驗(yàn)方法對(duì)糖尿病的檢出率。檢出率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。②診斷效能。以口服耐糖試驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)尿常規(guī)檢驗(yàn)及血液生化檢驗(yàn)診斷糖尿病的真陽(yáng)性人數(shù)（以A表示）、假陽(yáng)性人數(shù)（以B表示）、假陰性人數(shù)（以C表示）和真陰性人數(shù)（以D表示），對(duì)比其診斷靈敏度（A/（A+C）×100%）、特異度（D/（B+D）×100%）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（A/（A+B）×100%）及陰性預(yù)測(cè)值（D/（C+D）×100%）。③血糖水平。對(duì)比兩組受檢者FBG、2h-PBG及HbA1C水平。④血脂水平。對(duì)比兩組受檢者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS25.0開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）形式描述，予以t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗(yàn)方式的糖尿病檢出率 血液生化檢驗(yàn)方式對(duì)糖尿病的檢出率高于尿常規(guī)檢驗(yàn)，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢驗(yàn)方式的糖尿病檢出情況比較[n(%)]

2.2 兩種檢驗(yàn)方式對(duì)糖尿病的診斷效能 血液生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病的診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均較尿常規(guī)檢驗(yàn)高，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢驗(yàn)方式對(duì)糖尿病的診斷效能比較

2.3 兩組血糖檢測(cè)結(jié)果比較 糖尿病組各項(xiàng)血糖檢測(cè)結(jié)果均較對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的血糖檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表3 兩組患者的血糖檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

組別（n=128）FBG（mmol/L）2h-PBG（mmol/L）HbA1C（%）糖尿病組 8.80±1.52 10.34±1.42 7.18±1.14對(duì)照組 5.41±1.24 7.28±1.33 4.32±1.10 t 19.552 17.794 20.425 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組血脂檢測(cè)結(jié)果比較 與對(duì)照組相比，糖尿病組TC、TG及LDL-C水平更高，HDL-C水平更低，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的血脂檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表4 兩組患者的血脂檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

組別（n=128） TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）糖尿病組 5.82±1.24 2.28±0.69 4.35±1.25 0.88±0.23對(duì)照組 4.78±1.02 1.21±0.43 3.20±0.78 1.25±0.22 t 7.328 14.890 8.831 13.152 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

2型糖尿病為臨床常見糖尿病類型，早期癥狀不顯著，病程長(zhǎng)，易出現(xiàn)漏診，隱蔽性強(qiáng)，部分患者確診時(shí)患病時(shí)間已超過(guò)5年，甚至出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥[7-8]。早期確診和治療2型糖尿病是改善疾病治療效果及患者預(yù)后、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[9-10]。尿常規(guī)檢驗(yàn)是既往臨床診斷糖尿病的常用方式，但尿常規(guī)檢驗(yàn)易受到患者近期飲食影響，當(dāng)患者攝入過(guò)量甜食或服用大量維生素與抗生素時(shí)，同樣會(huì)造成尿糖水平增高，容易導(dǎo)致誤診或漏診[11]。相關(guān)研究指出，與尿常規(guī)檢驗(yàn)相比，血液生化檢驗(yàn)操作更為便捷，耗時(shí)更短，且準(zhǔn)確性更高[12]。雖然目前臨床診斷糖尿病主要通過(guò)血糖水平來(lái)判斷，但尿常規(guī)檢查中尿糖是有助于糖尿病診斷的，正常情況下尿糖為陰性，當(dāng)血糖升高時(shí)就會(huì)出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，能夠?yàn)樘悄虿≡\斷提供一定參考依據(jù)，探討尿常規(guī)與血液生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的應(yīng)用效果，對(duì)于推進(jìn)糖尿病診斷工作的進(jìn)一步開展有重要意義。

本次研究發(fā)現(xiàn)，血液生化檢驗(yàn)的糖尿病檢出率及診斷效能各指標(biāo)均高于尿常規(guī)檢驗(yàn)（P＜0.05）。這說(shuō)明，與尿常規(guī)檢驗(yàn)相比，血液生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的應(yīng)用更具優(yōu)勢(shì)。尿常規(guī)檢驗(yàn)主要針對(duì)患者尿糖水平進(jìn)行檢測(cè)，檢驗(yàn)人員采集受檢者尿液標(biāo)本后，對(duì)其尿液內(nèi)葡萄糖總量進(jìn)行檢測(cè)，據(jù)此評(píng)估其疾病嚴(yán)重程度。尿糖檢查多通過(guò)試紙法以及斑氏液法進(jìn)行，操作較簡(jiǎn)便，但檢測(cè)結(jié)果容易受到患者飲食及用藥等因素的干擾，且其檢驗(yàn)結(jié)果僅能反映尿糖情況，不能反映血糖情況，容易導(dǎo)致漏診和誤診，存在一定局限性。血液生化檢驗(yàn)通過(guò)采集患者空腹靜脈血及餐后2h靜脈血液，針對(duì)患者血糖、糖化血紅蛋白水平實(shí)施檢測(cè)，并檢測(cè)其血脂水平，方便進(jìn)一步了解患者血糖及血脂狀況，有助于綜合診斷和評(píng)估患者糖尿病病情。血液生化檢驗(yàn)過(guò)程中，需對(duì)患者空腹血糖及糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，正常人群空腹血糖水平在3.90-6.12mmol/L之間，老年人（年齡＞60歲）通常在4.51-6.73mmol/L范圍內(nèi)，如受檢者空腹血糖值超過(guò)7mmol/L，則提示存在2型糖尿病相關(guān)癥狀。糖化血紅蛋白能夠?qū)κ軝z者真實(shí)血糖水平進(jìn)行準(zhǔn)確反映，能夠在血糖控制及調(diào)節(jié)過(guò)程中發(fā)揮促進(jìn)作用。同時(shí)，該項(xiàng)血糖指標(biāo)還可為妊娠糖尿病的診斷和辨別提供良好參考依據(jù)，有助于提高糖尿病診斷精確度。有研究認(rèn)為，糖化血紅蛋白能夠?qū)κ軝z者7-12周的血糖控制情況進(jìn)行反映，故糖尿病診療過(guò)程中檢測(cè)該項(xiàng)血糖指標(biāo)有重要意義[13]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病組FBG、HbA1C、2h-PBG、TC、TG、LDL-C檢測(cè)結(jié)果較對(duì)照組高，HDL-C檢測(cè)結(jié)果較對(duì)照組低（P＜0.05）。提示血糖及TC、TG、LDL-C水平升高、HDL-C下降為糖尿病患者的突出特點(diǎn)，通過(guò)血液生化檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)樘悄虿≡\斷及治療提供科學(xué)參考。推測(cè)原因?yàn)?，糖尿病患者多伴有?nèi)分泌紊亂，且大部分患者存在長(zhǎng)期攝入高油、高脂及高糖食物等不良飲食、生活習(xí)慣，導(dǎo)致其體內(nèi)胰島素水平及激素水平在機(jī)體代償初期階段出現(xiàn)升高，此時(shí)其血糖及血脂水平可為正常值或略高于正常值。但是，隨著不良飲食習(xí)慣等外界不良刺激時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體有限代償功能可出現(xiàn)逐步削弱甚至喪失，從而造成體內(nèi)胰島素釋放、合成不足，喪失對(duì)血液內(nèi)葡萄糖以及脂肪的代謝能力，導(dǎo)致脂肪及葡萄糖持續(xù)堆積，造成機(jī)體血脂及血糖水平逐步升高，此時(shí)通過(guò)血液生化檢驗(yàn)的方式，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血脂及血糖水平超標(biāo)，對(duì)其糖尿病病情嚴(yán)重程度進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并為其臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)[14]。趙亞楠[15]等學(xué)者相關(guān)研究指出，TC升高、HDL-C降低是2型糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能夠?yàn)?型糖尿病的發(fā)病發(fā)揮良好預(yù)測(cè)作用。本研究中糖尿病組患者TC、TG、LDL-C水平均較正常人群高，且HDL-C指標(biāo)均較正常人群低，這與趙亞楠相關(guān)研究結(jié)果基本相符。TC、TG、LDL-C及HDL-C均為臨床主要血脂篩查指標(biāo)，其中前三項(xiàng)指標(biāo)升高可能會(huì)增加動(dòng)脈硬化以及冠心病等心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，LDL-C屬于不良膽固醇的一種，其升高可造成動(dòng)脈粥樣硬化，引起血栓等，而HDL-C被認(rèn)為是一種有益的膽固醇，能夠?qū)?dòng)脈粥樣硬化斑塊中泡沫轉(zhuǎn)移至肝臟并排出體外，減少心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，HDL-C下降可能會(huì)影響其這一功能。在糖尿病診斷過(guò)程中，血糖指標(biāo)（FBG、HbA1C、2h-PBG）及血脂指標(biāo)（TC、TG、LDL-C、HDL-C）均具備較高的特異度及靈敏度，F(xiàn)BG、HbA1C、2h-PBG、TC、TG、LDL-C指標(biāo)越高在一定程度上提示糖尿病病情越嚴(yán)重，同時(shí)，其指標(biāo)上升可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞親和氧氣能力下降，增加缺氧發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加血液黏稠度，可能引起心腦血管疾病、糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥。故臨床開展血液生化檢驗(yàn)對(duì)于早期診斷和治療糖尿病有積極作用。

綜上所述，2型糖尿病診斷過(guò)程中，采用血液生化檢驗(yàn)?zāi)軌颢@得較高的糖尿病檢出率，診斷效能良好，有助于減少誤診和漏診。同時(shí)，血液生化檢驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)μ悄虿』颊哐羌把竭M(jìn)行直觀反映，為其早期診療提供科學(xué)指導(dǎo)依據(jù)，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，在今后的糖尿病臨床診斷工作中可作為首選診斷方式。