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        多囊卵巢綜合征患者血清AMH、基礎(chǔ)激素檢測(cè)的意義及臨床應(yīng)用研究

        2023-02-23 03:40:50唐曉聰廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院廣西柳州545005
        首都食品與醫(yī)藥 2023年4期
        關(guān)鍵詞:性激素血清分析

        唐曉聰 (廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院,廣西 柳州 545005)

        PCOS是育齡期婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂所致的慢性病,發(fā)生概率占育齡期婦女5%-10%[1]。中國(guó)女性患病率約為5%,主要以持續(xù)無(wú)排卵或稀發(fā)排卵為特點(diǎn)。臨床癥狀主要為多毛、肥胖、月經(jīng)異常等[2]。有學(xué)者認(rèn)為[3-4]PCOS患者病情進(jìn)展與激素紊亂有密切聯(lián)系,例如抗苗勒管激素(AMH)、血清性激素、催乳素等。與研究[5]認(rèn)為“目前臨床常用診斷指標(biāo)為AMH、LH、E2、促黃體生成素”的觀點(diǎn)一致。故PCOS的相關(guān)研究成為婦科、生殖、內(nèi)分泌、檢驗(yàn)專業(yè)的研究熱點(diǎn)[6]。本文旨在研究PCOS患者的血清AMH及性激素六項(xiàng)的表達(dá)情況,分析AMH與不同激素的相關(guān)性,探討AMH、性激素檢測(cè)在PCOS中的臨床診斷價(jià)值。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月來(lái)本院就診,并診斷為多囊卵巢綜合征的患者44例為實(shí)驗(yàn)組,選取40例健康查體的女性為對(duì)照組。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):診斷符合歐洲人類生殖和胚胎醫(yī)學(xué)會(huì)與生殖鹿特丹專家會(huì)議推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他疾病導(dǎo)致基礎(chǔ)激素升高者;②合并其他婦科疾病者;③近三個(gè)月使用過(guò)激素者;④合并發(fā)育異常及子宮腫瘤者。

        對(duì)照組受試者均身體健康。實(shí)驗(yàn)組年齡分布:18-41歲,平均年齡(26.49±4.7)歲;對(duì)照組年齡分布:18-41歲,平均年齡(33.09±6.7)歲。兩組受試者資料對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2 方法 兩組受試者于經(jīng)期2-3天空腹采集靜脈血,靜置10min,3000r/min高速離心10min,采用羅氏602化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PRL、LH、T、E2、PROG、FSH。血清AMH檢測(cè)儀器為酶免DS2。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件完成分析,計(jì)量資料以(±s)表示,比較用t檢驗(yàn),用百分率%和頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)比較采用pearson相關(guān)分析;通過(guò)ROC曲線計(jì)算曲線下面積(AUC)分析。通過(guò)cutoff值分析AMH、性激素對(duì)PCOS的診斷效能。

        2 結(jié)果

        2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血清AMH、性激素六項(xiàng)比較 實(shí)驗(yàn)組血清AMH、PRL、PROG、T、E2、LH均高于對(duì)照組,F(xiàn)SH則低于對(duì)照組,兩組比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有AMH、LH、PROG、T(P<0.05)。兩組比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有E2、FSH、PRL。見(jiàn)表1。

        表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血清AMH、性激素六項(xiàng)水平比較(±s)

        表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血清AMH、性激素六項(xiàng)水平比較(±s)

        2.2 相關(guān)性分析 根據(jù)pearson相關(guān)性分析顯示,AMH與PROG無(wú)顯著差異(P>0.01),與LH、T具有顯著差異(P<0.01),AMH與LH、T相關(guān),與LH呈強(qiáng)相關(guān),與T呈中等相關(guān)。見(jiàn)表2。

        表2 pearson相關(guān)性分析

        2.3 ROC曲線分析AMH、性激素對(duì)PCOS的診斷價(jià)值 根據(jù)ROC曲線分析顯示,AMH診斷PCOS的AUC為0.894,LH為0.814,PROG為0.497,T為0.815,其中血清AMH對(duì)PCOS的診斷價(jià)值最高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)AMH為4.535ng/ml時(shí),對(duì)PCOS的診斷能力最高。其靈敏度為0.932,特異性為0.75。見(jiàn)圖1,表3。

        表3 AMH和LH、PROG、T診斷PCOS的ROC的曲線下面積

        圖1 AMH和性激素六項(xiàng)診斷PCOS的ROC曲線

        3 討論

        AMH屬轉(zhuǎn)錄生長(zhǎng)因子β(TGF-β)超家族成員。由睪丸未成熟sertoli細(xì)胞、竇前卵泡、小竇卵泡分泌二聚糖蛋白,可以調(diào)節(jié)卵子的生長(zhǎng)發(fā)育,其水平反映了竇卵泡的數(shù)量,可用于早期評(píng)估卵巢的儲(chǔ)備功能[8]。卵巢具有產(chǎn)卵細(xì)胞和分泌性激素的功能。作為女性的主要性器官,其功能異常將嚴(yán)重威脅女性生殖健康[9]。鹿特丹診斷PCOS的核心是卵巢多囊樣變化,臨床上通常以女性激素及卵泡質(zhì)量評(píng)價(jià)卵巢功能。前者需要嚴(yán)格遵守月經(jīng)早泡期測(cè)量,后者受B超醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)主觀因素影響較大。AMH不受特定時(shí)間限制,在月經(jīng)期及非月經(jīng)期所測(cè)量的值都較穩(wěn)定,故臨床使用較為方便[10-11]。本研究顯示,實(shí)驗(yàn)組AMH明顯高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與相關(guān)學(xué)者[12-13]的觀點(diǎn):“PCOS患者血清AMH較健康育齡婦女明顯升高,原因?yàn)轭w粒細(xì)胞過(guò)度分泌AMH和竇泡數(shù)量增加相關(guān)?!币恢?。目前,高雄激素被證實(shí)在PCOS發(fā)病中占有重要地位。雄激素會(huì)誘發(fā)卵泡大量分泌AMH,而AMH通過(guò)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的抑制作用,導(dǎo)致卵泡呈多囊樣變化[14]。所以本研究實(shí)驗(yàn)組T水平顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PCOS的主要臨床表現(xiàn)是卵巢多囊樣改變、雄激素增多癥及不孕。在常規(guī)激素六項(xiàng)檢查中,LH與腺垂體產(chǎn)生糖蛋白,可促進(jìn)女性排卵和黃體生成,調(diào)節(jié)月經(jīng),促進(jìn)雌激素和雄激素合成[15]。PROG為卵巢分泌具有生物活性的孕激素,促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期[16-17]。T可對(duì)女性的代謝造成一定影響,提示雌激素[18]水平與多囊卵巢綜合征發(fā)展具有密切相關(guān)性,這已得到世界臨床公認(rèn)。通過(guò)本研究更進(jìn)一步證明,血清AMH、LH、T、PROG可為PCOS的確診提供依據(jù)。本研究顯示,PCOS患者血清AMH、LH、T、PROG水平明顯高于健康者,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),E2、PRL、FSH無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這與韓鵬飛[19]等學(xué)者以30例PCOS患者進(jìn)行INHB、LH、T、FSH、E2、PRL測(cè)定,其中PCOS患者LH、T水平較對(duì)照組顯著升高的結(jié)論相一致。與黃黎[20]等學(xué)者以16例PCOS患者測(cè)定性激素六項(xiàng),PCOS患者LH、T水平較健康女性顯著升高的結(jié)論一致,PRL、E2、PROG、FSH無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而本研究為PRL、E2、FSH無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與其結(jié)果部分一致。分析造成部分結(jié)果差異的原因可能為選取PCOS患者內(nèi)分泌代謝程度及病理特征相關(guān),也可能與研究樣本量相關(guān)。由于PCOS與PROG之間關(guān)系的研究較少,這需要日后進(jìn)一步加大研究量及臨床研究,為PCOS的確診提供更精準(zhǔn)的方向。

        本文對(duì)AMH、PROG、LH、T進(jìn)行相關(guān)性分析,顯示AMH與LH呈強(qiáng)相關(guān),與T呈中等相關(guān)。與PROG無(wú)顯著相關(guān)(r=0.144,P>0.01),提示AMH和LH、T在檢測(cè)卵巢功能及PCOS的診斷中有應(yīng)用價(jià)值。ROC曲線分析顯示,血清AMH診斷PCOS的AUC為0.894,PROG為0.497,T為0.815,LH為0.814。AMH對(duì)PCOS的診斷價(jià)值最高(P<0.05),其靈敏度為0.932,特異性為0.75,cutoff值為4.535,對(duì)PCOS的診斷效能最大。

        綜上所述,血清AMH、T、PROG、LH的水平可作為共同診斷PCOS的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。PCOS患者血清AMH、T、PROG水平均高于健康者,可作為早期PCOS的診斷依據(jù),為后續(xù)確診及治療奠定基礎(chǔ)。根據(jù)ROC曲線分析,AMH的診斷價(jià)值最高且與LH、T顯著相關(guān)。因此,臨床可以聯(lián)合上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行診斷,將有效提高患者檢出率,對(duì)PCOS患者的卵巢功能檢測(cè)及對(duì)PCOS不孕不育輔助生殖技術(shù)也具有相當(dāng)重要的價(jià)值。

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