單秋妹,于宏 （天津市武清區(qū)人民醫(yī)院,天津 301700）

DKA屬于一種較為嚴重的代謝紊亂性疾病，屬于糖尿病患者較為常見的一種并發(fā)癥，具體來說是糖尿病患者在各種誘發(fā)因素的作用下所發(fā)生的一種疾病，可能導致患者出現(xiàn)高血糖、血酮、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等癥狀表現(xiàn)，屬于內(nèi)科常見的一種急癥[1]?？赡軐е翫KA出現(xiàn)的原因有很多，糖尿病治療不當、急性感染、飲食失控、胃腸道疾病以及外傷、精神、妊娠、麻醉等相關(guān)應(yīng)激均可能導致其出現(xiàn)。根據(jù)DKA患者的相關(guān)癥狀可以分為輕度、中度與重度三種情況，其中輕、中度患者的病情并不嚴重，而重度DKA則可能伴有昏迷的情況，對于并未陷入昏迷的重癥患者來說，其二氧化碳結(jié)合率也非常低，很容易就會進入昏迷狀態(tài)，給患者的生命安全造成了嚴重的威脅[2]。重度DKA以老年患者較為常見，為了更好地控制病情，改善患者的生活水平與質(zhì)量，須做好及時、有效的治療，在這樣的情況下分析更為理想的治療藥物與方案就顯得尤為重要。本次實驗研究將2021年1月-12月期間在我院接受老年重度DKA治療的患者78例作為實驗對象，分析了在為老年重度DKA患者實施治療過程中胰島素聯(lián)合平衡鹽溶液對其β2微球蛋白與FT4水平造成的影響?，F(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 本研究選取2021年1月-12月收治的老年重度DKA患者78例，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（n=39）與對比組（n=39）。試驗組中男患者有22例，女患者有17例，年齡最高者為79歲，年齡最低者為62歲，平均（72.14±3.91）歲，糖尿病病程介于3-10年之間，平均（5.69±0.51）年；對比組中男患者有23例，女患者有16例，年齡最高者為78歲，年齡最低者為61歲，平均（71.98±4.03）歲，糖尿病病程介于2-10年之間，平均（5.71±0.47）年，對比分析兩組患者上述一般資料后可知，試驗組與對比組患者并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合有關(guān)于DKA的相關(guān)判定標準[3]；②經(jīng)過實驗室檢查發(fā)現(xiàn)其尿酮體呈陽性，血pH值在7.35以下；③臨床資料完整的患者；④知曉本研究相關(guān)內(nèi)容、方法并自愿參與本研究的患者。

排除標準：①合并其他重要臟器功能不全或者是障礙的患者；②對本研究所用藥物存在過敏情況的患者；③合并甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)以及癌變等相關(guān)甲狀腺病變的患者；④進入本研究前3個月服用過可能影響甲狀腺激素水平相關(guān)藥物的患者；⑤中途退出本次實驗研究的患者。

1.2 治療方法 在入院之后要協(xié)助患者完成包括血尿常規(guī)、血糖、心電圖、尿酮體、肝腎功能和血pH值等相關(guān)檢查，在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上為其提供抗感染、降血糖以及糾正營養(yǎng)不良等相關(guān)的對癥治療工作，在此基礎(chǔ)上，兩組患者的具體治療方法如下。

1.2.1 試驗組患者的治療方法為胰島素聯(lián)合平衡鹽溶液，其中胰島素用藥的過程中均借助胰島素泵，按0.1U/kg·h的劑量持續(xù)泵入，在患者尿酮轉(zhuǎn)陰且血pH值恢復正常后按照0.6-1.0U/h加餐前負荷量持續(xù)泵入，并根據(jù)患者的實際情況對胰島素的用量進行調(diào)整。平衡鹽溶液為濃度1.86%的乳酸鈉溶液與復方氯化鈉溶液的混合液，其所占的比例分別為1/3與2/3，用藥的方式為靜脈輸入，用于為患者補液，同時需要注意的是，這一藥物需要在使用胰島素前應(yīng)用。

1.2.2 對比組患者的治療方法為胰島素聯(lián)合生理鹽水，胰島素的使用方法與試驗組患者相同，生理鹽水也用于補液，用藥的方法為靜脈輸入，其使用的時間依然為胰島素使用前。

1.3 評價指標 本研究試驗組與對比組患者的觀察與評價指標分別為治療效果、臨床指標（血糖穩(wěn)定所需時間、尿酮轉(zhuǎn)陰所需時間、血pH值恢復所需時間、胰島素用量）、治療前后血清指標（FT4、β2微球蛋白、尿素氮、血肌酐）與電解質(zhì)指標（血氯、血鈉、血鉀）。

尿酮水平借助尿酮試紙進行檢測，血pH值借助動脈血氣分析儀進行測定。

療效判定標準[4]：治療后患者相關(guān)臨床癥狀、指標均顯著改善，血糖基本穩(wěn)定，尿酮轉(zhuǎn)陰且血pH值恢復認定為顯效；治療后患者相關(guān)臨床癥狀、指標、血糖水平、尿酮與血pH值均有所改善為有效；并未達到顯效、有效的標準則認定為無效。

血清指標的檢測方法為：在患者空腹狀態(tài)下取劑量為4ml的靜脈血，并以13.5cm作為半徑開展速度為每分鐘3003轉(zhuǎn)的離心處理，時間為5分鐘，實現(xiàn)血清分離后保存等待檢測，F(xiàn)T4的檢測方法為放射免疫分析法，β2微球蛋白的檢測方法為膠乳增強免疫比濁法，尿素氮的檢測方法為熒光偏振免疫分析法，血肌酐的檢測方法為肌氨酸氧化酶法。

電解質(zhì)指標的檢測方法為：在患者空腹狀態(tài)下取劑量為4ml的靜脈血，并以13.5cm作為半徑開展速度為每分鐘3003轉(zhuǎn)的離心處理，時間為5分鐘，血清分離后通過電極法實現(xiàn)各項指標的檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 借助統(tǒng)計學軟件SPSS19.0實現(xiàn)本次實驗研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料的處理與分析，治療效果等計數(shù)資料的表示方法為百分數(shù)（%），借助卡方（χ2）完成檢驗，臨床數(shù)據(jù)、血清以及電解質(zhì)等計量資料的表示方法為均數(shù)±標準差（±s），并借助獨立樣本t完成檢驗，具有明顯統(tǒng)計學意義且存在顯著差異的標準為P值小于0.05。

2 結(jié)果

2.1 試驗組中有39例患者，其中21例患者經(jīng)過治療后顯效，17例患者經(jīng)過治療后有效，1例患者經(jīng)過治療后無效，治療有效率為97.4%；對比組中有39例患者，其中17例患者經(jīng)過治療后顯效，16例患者經(jīng)過治療后有效，6例患者經(jīng)過治療后無效，治療有效率為84.6%，經(jīng)過計算與對比后可知，試驗組患者治療有效率與對比組患者相比明顯較高，兩組患者存在顯著統(tǒng)計學差異（χ2=16.922；P=0.035）

2.2 試驗組與對比組各有患者39例，其血糖穩(wěn)定所需時間分別為（5.40±0.69）h、（6.86±0.78）h，比較后可知差異顯著（t=2.074；P=0.035）；尿酮轉(zhuǎn)陰所需時間分別為（16.45±2.51）h、（22.89±2.48）h，比較后可知差異顯著（t=2.069；P=0.033）；血pH值恢復所需時間分別為（0.66±0.23）h、（1.41±0.68）h，比較后可知差異顯著（t=2.056；P=0.046）；胰島素用量分別為（0.76±0.09）U（kg·h）、（0.92±0.12）U（kg·h），比較后可知差異顯著（t=2.048；P=0.048），對比分析后可知，試驗組患者血糖穩(wěn)定、尿酮轉(zhuǎn)陰以及血pH值恢復所需時間更短，同時胰島素用量更少，與對比組患者存在顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

2.3 對比分析兩組患者治療前后FT4、β2微球蛋白、尿素氮、血肌酐等血清指標后可知，治療前兩組患者相關(guān)指標并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05；治療后試驗組患者顯著差別于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者相關(guān)血清指標比較

2.4 治療前兩組患者電解質(zhì)指標并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05；治療后試驗組患者血氯、血鈉、血鉀等電解質(zhì)指標水平與對比組患者相比明顯較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后電解質(zhì)指標水平比較(±s,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后電解質(zhì)指標水平比較(±s,mmol/L)

組別（n=39） 血氯 血鈉 血鉀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 65.23±3.48 102.54±6.32 124.36±6.87 143.26±12.54 3.59±0.51 5.02±0.33對比組 66.38±3.51 91.59±5.87 125.42±6.54 133.15±11.34 3.67±0.54 4.51±0.34 t 3.078 4.303 2.920 2.447 1.415 2.365 P 0.121 0.040 0.097 0.038 0.108 0.044

3 討論

老年重度DKA患者在發(fā)病后可能會出現(xiàn)諸多的臨床癥狀與體征，不僅加重了糖尿病的癥狀與體征，同時也可能導致患者出現(xiàn)一些胃腸道癥狀，以及呼吸頻率明顯加快，嚴重的甚至可能會出現(xiàn)脫水、休克、意識障礙與昏迷的情況[5]。對于老年重度DKA患者來說，做好及時且有效的治療是非常重要的，不僅可以實現(xiàn)病情的有效控制，同時也提高了患者的生存質(zhì)量，還有助于其保持良好的身心與生活狀態(tài)，因此，分析一種更為理想的治療方法十分必要。

對于老年重度DKA患者來說，臨床對其治療的過程中常以合理控制血糖水平，糾正酸中毒、脫水以及調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂作為基本的目的。在為老年重度DKA患者實施治療的過程中，胰島素是必需的一種藥物，其屬于蛋白質(zhì)類激素，一般由人體內(nèi)的胰島β細胞分泌，具有較為理想的血糖調(diào)節(jié)作用[6]。一般用藥過程中主要的途徑與方式包括靜脈注射與皮下泵入，相關(guān)的調(diào)查研究表明，對于老年重癥DKA患者來說，皮下泵入的方式有助于藥效的更好發(fā)揮，通過人體正常胰腺組織對于胰島素分泌模式的模仿可以更好地控制輸注的方式、速度，保證了流速的穩(wěn)定性與精確度，在一定程度上避免了低血糖情況的出現(xiàn)，成為一種應(yīng)用較多的胰島素使用方法。同時，對于老年重癥DKA患者來說，補液也屬于非常常用的一種治療方法，在預防機體細胞缺水、避免脫水情況出現(xiàn)的過程中發(fā)揮著不可替代的作用，一般臨床上往往運用生理鹽水實現(xiàn)補液治療，但是其所獲得的效果有限，無法滿足患者的治療需要。平衡鹽溶液也屬于臨床補液過程中應(yīng)用較多的一種藥物，它是電解質(zhì)含量與血漿內(nèi)含量相對較為一致的一種鹽溶液，其可以在預防脫水情況發(fā)生的同時將電解質(zhì)維持在一個相對較為理想的平衡狀態(tài)，為機體提供了更多的能量，在實際補液治療的過程中更加符合人體生理，可以獲得更為理想的補液效果。由此可見，胰島素聯(lián)合平衡鹽溶液治療為老年重癥DKA患者的一種理想用藥方案。本研究結(jié)果顯示“試驗組患者治療效果顯著優(yōu)于對比組患者，P＜0.05。治療前兩組患者臨床指標、血清指標與電解質(zhì)指標均無顯著差異，P＞0.05，治療后試驗組患者相關(guān)指標顯著差別于對比組患者，P＜0.05”，說明胰島素聯(lián)合平衡鹽溶液在改善患者癥狀、體征以及臨床、血清、電解質(zhì)等相關(guān)指標上可以獲得顯著效果，所以這一用藥方案在臨床療效上值得肯定。

綜上所述，對于老年重癥DKA患者來說，胰島素聯(lián)合平衡鹽溶液是一種相對理想的治療方案。