楊瑞權(quán),楊宇航 （.天津市濱海新區(qū)新城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300450;.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 30093）

RE是一種常見的胃腸道疾病，由胃和十二指腸內(nèi)容物反流到食管引起，對(duì)食管黏膜造成損害，患者出現(xiàn)反酸、燒心和胸骨后疼痛等臨床癥狀。RE通常用藥物治療，目前，本病主要采取質(zhì)子泵抑制劑和促胃動(dòng)力藥治療，實(shí)現(xiàn)抑制胃酸分泌、防止反流和改善上消化道環(huán)境、加速食管炎愈合的目的。莫沙必利是臨床上常用于治療RE的促胃動(dòng)力藥，艾普拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可起到抑制胃酸分泌的作用。本研究的目的是探討艾普拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療RE的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年5月-2021年5月來(lái)我院就診的72例RE患者納入觀察組，此外，將同時(shí)間段來(lái)我院診治的72名RE患者作為對(duì)照組，兩組患者均行內(nèi)鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診，符合RE臨床癥狀表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均無(wú)藥物禁忌證，重要臟器功能良好，可配合治療和隨訪，近期未服用過質(zhì)子泵抑制劑和促胃動(dòng)力藥，排除消化系統(tǒng)腫瘤、手術(shù)史、潰瘍、妊娠、哺乳等患者，均已簽署知情同意書。觀察組中男性41例，女性31例，平均年齡（57.41±8.36）歲。對(duì)照組中男性39例，女性33例，平均年齡（58.22±10.52）歲。兩組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 治療方法 治療期間，兩組均要求科學(xué)合理的飲食，選擇富含維生素和蛋白質(zhì)、低脂肪和低鹽的食物，避免進(jìn)食刺激性食物，注意休息，不吸煙、不喝酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持輕松愉快的心情。對(duì)照組采用奧美拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療：奧美拉唑20毫克/次，每天兩次，莫沙必利5毫克/次，每天三次，連續(xù)治療一個(gè)月。觀察組則選擇艾普拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療，艾普拉唑10毫克/次，每天一次，莫沙必利分散片5毫克/次，每天三次，連續(xù)治療一個(gè)月。

表2 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

表3 兩組主要癥狀評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 兩組主要癥狀評(píng)分對(duì)比(±s,分)

癥狀 時(shí)間 觀察組（n=72） 對(duì)照組（n=72） t P疼痛治療前 1.75±0.83 1.71±0.76 0.3016 0.7634治療后 0.58±0.13 0.76±0.16 7.4087 0.0000 t 11.8171 10.3791 - -P 0.0000 0.0000 - -反酸治療前 1.46±0.71 1.51±0.63 0.4470 0.6556治療后 0.74±0.22 0.91±0.18 5.0747 0.0000 t 8.2193 7.7703 - -P 0.0000 0.0000 - -胸骨后燒灼感治療前 1.82±0.67 1.80±0.72 0.1726 0.8633治療后 0.68±0.16 0.81±0.32 3.0832 0.0025 t 14.0428 10.6617 - -P 0.0000 0.0000 - -

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 主要癥狀緩解時(shí)間 觀察兩組疼痛、反酸、胸骨后燒灼感等主要臨床癥狀的變化，記錄其緩解時(shí)間。

1.3.2 主要癥狀評(píng)分變化 于治療前后分別對(duì)各主要癥狀情況進(jìn)行評(píng)分：0分為無(wú)癥狀，1分為輕微癥狀，2分為較明顯的癥狀，但未影響生活和工作，3分為嚴(yán)重癥狀，一定程度上影響生活和工作。

1.3.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者食道黏膜炎癥恢復(fù)正常，癥狀總分≤3分；有效：患者食道黏膜炎癥面積減小1/2，癥狀總分4-6分；無(wú)效：患者食道黏膜炎癥面積減小不足1/2，癥狀總分≥7分。

1.3.4 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā) 記錄治療期間兩組患者不良反應(yīng)以及隨訪期間復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；有序分級(jí)資料以n（%）表示，采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組主要癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后主要癥狀評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組治療后癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者的不良反應(yīng)均較輕微，不影響治療效果。詳見表1-4。

表1 兩組主要癥狀緩解時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表1 兩組主要癥狀緩解時(shí)間對(duì)比(±s,d)

組別 例數(shù) 疼痛 反酸 胸骨后燒灼感觀察組 72 5.02±1.35 5.54±1.28 4.96±1.52對(duì)照組 72 7.36±1.62 7.68±2.04 7.71±2.13 t-9.4157 7.5399 8.9174 P-0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

RE是與多種因素具有明確相關(guān)性的上消化道動(dòng)力障礙疾病，主要致病機(jī)制包括抗反流防御機(jī)制的削弱以及反流物對(duì)食道黏膜的損傷。近年來(lái)，RE的發(fā)病率明顯增加，對(duì)患者生活和工作造成嚴(yán)重影響。臨床治療方面通常包括使用抑酸劑和促胃動(dòng)力藥，以促進(jìn)食道排空并改善患者的臨床癥狀[2]。

莫沙必利是一種臨床上常用的促胃動(dòng)力劑，它是一種5-羥色胺受體激動(dòng)劑，可選擇性地作用于消化道肌層神經(jīng)叢，誘導(dǎo)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的持續(xù)釋放，使食管括約肌張力改善，增加食管蠕動(dòng)，增強(qiáng)食管清除能力，可有效防止胃內(nèi)容物反流到食管[3]。此外，莫沙必利還能改善胃和十二指腸的收縮力，增強(qiáng)胃和十二指腸的協(xié)調(diào)和促進(jìn)胃排空，并防止十二指腸反流，減輕食道黏膜的損傷，有助于食道黏膜修復(fù)。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，其為脂溶性，呈弱堿性，在酸性環(huán)境中易于濃集，其可特異性作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵，使H+，K+-ATP酶活性受到抑制，拮抗胃壁細(xì)胞向胃腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)氫離子，使胃液中酸性下降[3]。艾普拉唑腸溶片是全球首個(gè)由中國(guó)自主研發(fā)上市的質(zhì)子泵抑制劑，具有用量小、療效高、毒性低等優(yōu)勢(shì)，一粒5毫克，一日5-10毫克，效果優(yōu)于其他質(zhì)子泵抑制劑，倍數(shù)劑量不良反應(yīng)小于奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，更長(zhǎng)效起作用，抑酸時(shí)間長(zhǎng)達(dá)23小時(shí)，1天1次，服用方便，長(zhǎng)效抑酸，不經(jīng)CYP2C19酶代謝，更穩(wěn)定，個(gè)體差異小[4]。本研究中，觀察組采用艾普拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療，對(duì)照組采用奧美拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療。結(jié)果表明，觀察組主要癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后主要癥狀評(píng)分均顯著較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者的不良反應(yīng)均不影響治療效果。

綜上所述，艾普拉唑和莫沙必利聯(lián)合治療RE具有明顯的臨床療效，并可促進(jìn)患者恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。