王麗雯,羅麗,彭艷媛 （南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000）

腦腫瘤是發(fā)生于顱內(nèi)組織的腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤，臨床多表現(xiàn)為各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及顱內(nèi)壓增高，具有較高致殘率及致死率，嚴(yán)重威脅人類生命安全[1]。手術(shù)及放化療是臨床治療腫瘤疾病的有效手段，且近年隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)及化療技術(shù)不斷進(jìn)步，腫瘤患者生存率得以提升、生存時(shí)間延長[2]。但腦腫瘤患者常出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙情況，發(fā)生率約為19%-83%，臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)用功能、記憶力、注意力等功能減退，影響患者日常生活，且長期的認(rèn)知功能障礙可能影響患者的疾病治療效果[3]。因此臨床需及時(shí)評估腦腫瘤患者認(rèn)知功能狀況，以指導(dǎo)臨床制定針對性的治療及康復(fù)訓(xùn)練方案，更好地為患者提供綜合治療，改善其預(yù)后?；诖?，本研究進(jìn)一步分析腦腫瘤患者認(rèn)知功能現(xiàn)狀及其相關(guān)危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年4月期間我院收治的腦腫瘤患者85例為研究對象。（1）納入條件：①符合腦腫瘤[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；②均為首發(fā)腦腫瘤；③均于我院擇期行手術(shù)治療者；④術(shù)后病情穩(wěn)定，具有良好溝通能力；⑤患者均簽署知情同意書。（2）排除條件：①伴有帕金森、癡呆等精神類疾病可能造成認(rèn)知功能障礙者；②既往有精神分裂史者；③依從性較差，無法配合相關(guān)問卷調(diào)查者；④文盲者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知功能評估 采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）[5]評估，包括命名能力、執(zhí)行能力、語言流暢、注意力、抽象思維、定向力、延遲記憶7個(gè)維度，共30個(gè)條目，總分30分，評分越高者認(rèn)知功能狀態(tài)越好，≥26分認(rèn)知功能正常，＜26分認(rèn)知功能異常?？紤]患者的文化程度情況，針對受教育年限＜12年的患者，則在最終總分基礎(chǔ)上加1分。將MoCA評分≥26分的腦腫瘤患者納入正常組，將MoCA評分＜26分的腦腫瘤患者納入異常組。

1.2.2 基線資料收集 采用醫(yī)院自制基線資料調(diào)查問卷，記錄患者性別（男，女）、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、文化程度（初中及以下，高中及以上）、婚姻狀況（已婚，未婚，離婚、喪偶）、WHO腫瘤病理分級（Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級，Ⅳ級）、腫瘤部位（右側(cè)，左側(cè)）、既往腦創(chuàng)傷史（有，無）、焦慮抑郁情緒[有，無，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[6]評估，共14個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級評分，記錄0-3分，總分21分，≥8分者提示有焦慮或抑郁情緒]、身體功能狀況[采用卡氏行為功能狀況量表（KPS）評估，總分0-100分，評分越高則功能狀況越好]。

1.2.3 調(diào)查方法 調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語告知患者本次研究目的及相關(guān)問卷內(nèi)容，在獲得患者同意后發(fā)放問卷，指導(dǎo)患者根據(jù)自身實(shí)際情況及客觀感受如實(shí)填寫，問卷填寫完成后當(dāng)場回收，檢查是否有漏填或錯(cuò)填情況，如果存在以上問題，則及時(shí)指導(dǎo)患者完善及修改，以保證問卷的完整性及真實(shí)性。本研究發(fā)放85份問卷，回收有效問卷85份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析影響腦腫瘤患者認(rèn)知功能現(xiàn)狀的危險(xiǎn)因素；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙現(xiàn)狀 85例腦腫瘤患者中45例伴有認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率為52.94%。

2.2 兩組基線資料比較 兩組年齡、文化程度、WHO腫瘤病理分級、焦慮抑郁情緒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 腫瘤患者認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析 將腫瘤患者是否伴有認(rèn)知功能障礙作為因變量（1=異常，0=正常），將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（賦值說明見表2），經(jīng)多項(xiàng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、文化程度低、WHO腫瘤病理分級高、伴有焦慮抑郁情緒是影響腫瘤患者認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 腫瘤患者認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素的多元Logistic回歸分析

3 討論

認(rèn)知功能障礙又稱認(rèn)知缺陷，是指人腦在接受、處理及轉(zhuǎn)化信息過程中出現(xiàn)的一種高智能神經(jīng)障礙，多因大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所致，而腦腫瘤患者常因腦部腫瘤占位性病變導(dǎo)致中樞神經(jīng)組織受損，伴發(fā)認(rèn)知功能損傷，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致喪失日常社交及生活能力，社會功能降低，不利于患者疾病治療，降低生存質(zhì)量[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，85例腦腫瘤患者中45例伴有認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率為52.94%。提示腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高，不利于患者疾病治療，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)重視，積極實(shí)施有效的防治措施，以改善患者認(rèn)知功能障礙情況。因此掌握影響腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素尤為必要。

本研究進(jìn)一步經(jīng)多項(xiàng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、文化程度低、WHO腫瘤病理分級高、伴有焦慮抑郁情緒是影響腫瘤患者認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。分析其原因如下：①年齡越大的腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率越高，考慮可能因年齡越大的腦腫瘤患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，如高血壓、腦血管疾病等，均可能對中樞神經(jīng)細(xì)胞造成一定的損傷，加之年齡越大，患者腦神經(jīng)功能則逐漸出現(xiàn)退化，導(dǎo)致年齡越大的腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[9]。②認(rèn)知功能包含諸多領(lǐng)域，而文化程度越高的患者計(jì)算能力及思維能力越高，因此認(rèn)知能力往往較好，而文化程度較低的患者思維及意識能力較差，加之疾病長期的影響，影響患者認(rèn)知能力，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[10]。③WHO腫瘤病理分級高的腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，考慮可能是因?yàn)楦呒墑e腫瘤生長速度較快，對大腦的重建及代償功能影響較大，所以患者的腦神經(jīng)組織損傷更為嚴(yán)重，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，而腫瘤級別越低則腫瘤生長速度緩慢，對腦部代償機(jī)制影響較小，患者神經(jīng)組織損傷程度較輕，從而對患者認(rèn)知功能影響較小[11]。④腦腫瘤患者常擔(dān)憂自身疾病、術(shù)后腦功能及身體功能的恢復(fù)情況，致使長期處于焦慮、恐懼、害怕的負(fù)性情緒中，導(dǎo)致患者無法正視自身疾病，不能及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，對疾病及生活缺乏正確的認(rèn)知及判斷，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能較差[12]。針對上述影響因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)對中老年腦腫瘤患者早期的認(rèn)知功能篩查，及時(shí)進(jìn)行針對性的防治；并積極開展認(rèn)知功能相關(guān)知識宣教，提高患者及護(hù)理人員對腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙的認(rèn)知，以給予該疾病更多的關(guān)注，利于早發(fā)現(xiàn)早防治；對患者實(shí)施必要的心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、擔(dān)憂情緒，積極應(yīng)對疾病，樹立正確的疾病觀，繼而改善患者認(rèn)知功能。

綜上所述，腫瘤患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高，可能受到患者年齡大、文化程度低、腫瘤病理分級高及焦慮抑郁情緒等危險(xiǎn)因素影響。