鄭靜霞 張利娟 吳遍 徐艷 蔡靜

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣州 510120

肺系疾病是由外感、內(nèi)傷等各種原因引起的呼吸道炎癥和各種急慢性肺臟系統(tǒng)損傷。本類疾病以咳嗽、咳痰、胸悶痛，甚則呼吸不暢或困難為主要臨床表現(xiàn)，任何年齡均可發(fā)生［1-3］。目前對此類疾病，西醫(yī)主要以抗炎抗菌、解痙平喘、化痰等藥物治療為主，雖然其短期效果明顯，但容易帶來復(fù)發(fā)率高、耐藥等不良后果［4-5］。此時(shí)，中醫(yī)藥內(nèi)服和外治，在扶正驅(qū)邪、個(gè)性化辨證治療、降低耐藥性和復(fù)發(fā)率等方面均具有優(yōu)勢［6-10］。刮痧是借助邊緣潤滑的物體蘸油或水后在皮膚表面反復(fù)刮拭直至體表出現(xiàn)潮紅、瘀點(diǎn)或瘀斑，通過刺激皮膚及經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑、排出毒素、治病防病的一種中醫(yī)特色療法［11-13］。李道政老師從事刮痧療法30余年，博聞廣識(shí)，技法精湛，在治療肺系疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。其自創(chuàng)虎符銅砭刮痧療法，在改善疾病的同時(shí)，有助于提高機(jī)體的免疫力和抗病力［14-15］，同時(shí)降低肺系疾病的復(fù)發(fā)率，且收效顯著。筆者有幸跟師侍診，獲益良多。現(xiàn)將虎符銅砭刮痧療法治療肺系疾病醫(yī)案1則報(bào)道如下。

病案記載

患者女，60歲。于2019-09-23因“雙側(cè)胸中悶痛感40余年，加重10 d”于廣東省中醫(yī)院門診就診。癥見：悶悶不樂，雙側(cè)胸中悶痛感，右側(cè)為甚，自汗，畏風(fēng)，耳鳴，肩背疼痛，腰痛，四肢不溫，不喜油膩，大便干結(jié)，2日1次，眠淺，舌淡胖，苔黃膩，脈沉。肺部多排CT平掃（胸組）：（1）考慮雙肺散在陳舊性結(jié)核，繼發(fā)右肺上葉輕度支氣管擴(kuò)張；（2）右肺上、下葉呈磨玻璃影；（3）左肺上葉小結(jié)節(jié)影；（4）左肺下葉局限性肺氣腫；（5）左側(cè)胸膜鈣化；（6）縱隔及雙肺門淋巴結(jié)鈣化；（7）肝臟多發(fā)囊腫，鈣化灶。中醫(yī)診斷：肺癆（肝郁犯肺，肺失宣降）。西醫(yī)診斷：陳舊性肺結(jié)核；右側(cè)拇指腱鞘炎（另診斷）。

治法：宣肺、疏肝、理氣。擬刮痧方案如下：（1）肺經(jīng)，心經(jīng)，心包經(jīng)，三焦經(jīng)，后溪；（2）風(fēng)府，風(fēng)池，天柱，督脈，膀胱經(jīng)，肝脾區(qū)；（3）胸腺，兩肋，膻中，章門，中脘，水分，巨闕；（4）背部：四井（大椎、大杼、膏肓、神堂）。排毒，每周1次，每次3 h。

2019-10-17二診反饋：患者睡眠較前安穩(wěn)，畏冷好轉(zhuǎn)，自汗減少，四肢較前溫煦；右側(cè)拇指腱鞘炎較前減輕，拇上結(jié)節(jié)較前減小，右側(cè)拇指活動(dòng)度較前增大，右大拇指從前麻木，現(xiàn)有知覺；舌淡胖，苔黃微膩，脈沉。2019-11-17五診反饋：患者腰部刮透后滲出白痧，刮時(shí)背部出冷汗數(shù)次，腰部從痧堵到得通，滲出白痧，背出冷汗，此為下焦深部寒氣往上、往外走的表現(xiàn)；舌淡微胖，苔黃微膩，脈沉。2020-01-14刮第13次后反饋：患者納眠佳，厭食油膩較前好轉(zhuǎn)，肢冷減輕，大便雖仍較干 但可每日解1次；腰痛明顯改善，肩痛、自汗也有不同程度減退；腱鞘炎好轉(zhuǎn)，拇指結(jié)節(jié)較前減少明顯；肺悶感好轉(zhuǎn)；舌淡紅，苔白微膩，脈沉弦。2020-05-14刮第24次后反饋：患者納眠佳，大便調(diào)，手足溫；腰痛、肩痛好轉(zhuǎn)；自汗基本消失；腱鞘炎基本消失（從剛來的大拇指邦邦硬，到現(xiàn)在僅在過勞時(shí)不適）；胸部悶痛感消失（從原來的刮胸腺整個(gè)痛，到現(xiàn)在刮的時(shí)候僅剩2個(gè)明顯的痛點(diǎn)，剛好對應(yīng)CT檢查拍出來的病灶點(diǎn)）；舌淡紅，苔薄白，脈弦。

復(fù)查CT示：（1）雙肺散在病變，右肺為著，考慮肺結(jié)核；（2）縱隔內(nèi)，雙肺門多發(fā)淋巴結(jié)核鈣化；（3）主動(dòng)脈輕度硬化；（4）肝內(nèi)多發(fā)囊腫；肝內(nèi)多發(fā)鈣化灶。即與初診時(shí)CT對比：患者“右肺上葉輕度支氣管擴(kuò)張”“右肺上葉、下葉磨樣改變”“左肺上葉小結(jié)節(jié)影”“左肺下葉局限性肺氣腫”“左側(cè)胸膜鈣化”均消失。炎癥信號解除、癌癥高危信號解除，而這一結(jié)果在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上本是難以逆轉(zhuǎn)的。

按：患者花甲之年素體陽虛，加之本病悶痛感癥狀為宿疾，不易緩解，患者病久易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。而這種肝失疏泄所致的氣機(jī)郁滯又加重胸悶，致本病發(fā)作，故患者胸中悶痛長達(dá)40余年之久。李道政老師運(yùn)用虎符銅砭刮痧療法，治療上以宣肺、疏肝、理氣為主。開四井，排痧毒，即可將血液里面的毒素盡數(shù)排出，能有效地驅(qū)除體內(nèi)邪氣。該法以調(diào)氣為要，調(diào)動(dòng)人體氣血運(yùn)動(dòng)，所刮之處邪可自表而出；并通過自身溶痧，可調(diào)和臟腑，平衡陰陽，以提高自愈力。本案據(jù)患者臨床癥狀，辨證循經(jīng)，選穴刮痧，能顯著增強(qiáng)各經(jīng)絡(luò)穴位的功效，故可達(dá)到疏肝理氣、寬胸散結(jié)之效。

討 論

本病歸屬中醫(yī)學(xué)中的“肺癆”范疇，總以肺失宣降、五臟不調(diào)為病機(jī)綱要，證屬本虛標(biāo)實(shí)，病位在肺，與肝、脾、胃、腎密切相關(guān)。誠如黃帝內(nèi)經(jīng)《素問·咳論篇》所言：“五臟六腑皆令人咳”［16］?！端貑枴の迮K生成論》所言：“心之合脈也……其主腎也。肺之合皮也……其主心也。肝……其主肺也。脾……其主肝也。腎……其主脾也?！迸K系之間促進(jìn)和制約的關(guān)系同時(shí)存在相反相成，是一個(gè)相關(guān)不可分割的兩個(gè)方面。多臟系之間存在復(fù)合關(guān)聯(lián)。而《素問·五運(yùn)行大論》言：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之?！惫世畹勒蠋熣J(rèn)為肺系疾病是正氣不固為本，寒、熱、痰、瘀皆可為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)疾病。《靈樞·經(jīng)脈》有言：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)……之端……是動(dòng)則病肺脹滿……背痛……”肺本身有悶痛感意外，更有便秘、胃炎、大魚際萎縮、大拇指腱鞘炎、肩背痛，皆為手太陰肺經(jīng)循經(jīng)所過之疾。另有慢性膽囊炎、泥沙樣膽結(jié)石，不僅符合足厥陰肝經(jīng)“上注肺”的循行所及，更契合李道政老師所創(chuàng)虎符銅砭刮痧療法八大核心理論之一——肝膽論：許多疾病均不同程度受肝膽影響。而在本案則為肝郁犯肺。

《素問·皮部論》曰：“邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也［17］?！庇纱丝芍ㄟ^皮膚表面的刮痧，可透散皮部、絡(luò)脈之邪，使邪去則營衛(wèi)自和，達(dá)到防病治病的作用。本案例中的虎符銅砭刮痧療法，以通為治，以通為補(bǔ)，以通為瀉。其機(jī)制為通過器械刺激皮膚經(jīng)絡(luò)穴位，將皮下乃至深層組織、內(nèi)臟之邪氣呈現(xiàn)于表、通達(dá)于外，從而達(dá)到祛除邪氣，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，增強(qiáng)臟腑功能，調(diào)動(dòng)衛(wèi)氣的作用［18］。

李道政老師認(rèn)為，刮拭人的督脈、膀胱經(jīng)，從陽脈皮部入手梳理一身陽氣，且在此過程中重點(diǎn)刺激五臟六腑對應(yīng)的背俞穴，以達(dá)到扶陽驅(qū)邪、引邪出表，是每個(gè)患者的基礎(chǔ)治療方案之一。清·鮑相傲在《驗(yàn)方新編》中云：“今有于項(xiàng)背刮痧者，亦能治病。然五臟之系，咸附于背，向下刮之，邪氣隨降……”即是此證［19］。同時(shí)，刮拭人體前側(cè)的胸腺，刮至肺經(jīng)的云門、中府，有利于開宣肺氣、振奮心陽、寬胸散結(jié)。而此過程中，可充分刺激到胸骨后的胸腺組織，激活T淋巴細(xì)胞，提高人體免疫力，修復(fù)人體自愈功能，是肺系疾病重要方案［20］。刮拭臂部三陰三陽使心肺保持正常功能，加強(qiáng)開宣上焦肺氣的作用。刮拭肝脾兩肋，可以在情志致病影響大、生活作息損傷肝脾明顯、體質(zhì)普遍兼夾肝郁氣滯的現(xiàn)代許多疾病中起到非常好的疏肝理氣、治本調(diào)根的作用。刮拭膝蓋以下，重點(diǎn)疏通脾經(jīng)胃經(jīng)，改善中焦脾土，可上病下治，能改善一身運(yùn)化，并且形成疾風(fēng)暴雨的排毒。以上方案內(nèi)容辨證運(yùn)用，隨證加減，若肺失宣降影響行水功能，則可重刮尺澤；若致大腸津虧影響大便則加刮腸募天樞、重點(diǎn)處理腰骶部位；若肝郁氣滯太過而更加犯肺，則重刮肝區(qū)與肝經(jīng)等。

中醫(yī)學(xué)辨治肺系疾病療效確切。李道政老師認(rèn)為本病的病因病機(jī)為肝郁犯肺，肺失宣降，并“以通為治，五臟并調(diào)”為治療原則，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)辨證給予虎符銅砭刮痧療法，為本病的治療提供了一種新思路和新方法，也可為今后的系統(tǒng)研究夯實(shí)理論基礎(chǔ)。