周建國(guó) 符大勇 盧明聰 孟云 馬先軍

1南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院放射科，連云港 222004；2南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院腦病科，連云港 222004

腦電圖技術(shù)能夠直接反映大腦皮層功能狀態(tài)，其分析指標(biāo)包括主頻分布以及各頻段的相對(duì)功率值。定量腦電圖（quantitative electroencephalogram，QEEG）的功率以及功率比克服了傳統(tǒng)腦電波受主觀影響明顯的局限性，能夠準(zhǔn)確地反映出神經(jīng)功能變化［1］。通過(guò)利用更為優(yōu)異的信號(hào)后處理技術(shù)以及讀圖系統(tǒng)，無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)性地進(jìn)行腦功能狀態(tài)評(píng)估。目前，QEEG定量分析方法有時(shí)域分析、趨勢(shì)特征、頻域分析以及時(shí)頻分析等［2］，時(shí)頻分析可以表達(dá)腦電信號(hào)的瞬時(shí)頻率以及波幅改變，臨床應(yīng)用最為廣泛。QEEG臨床常用指標(biāo)包括：各頻帶的絕對(duì)功率值、比值、相對(duì)δ波功率、腦對(duì)稱指數(shù)（brain symmetry index，BSI）等［3］。

QEEG在缺血性腦血管病方面的臨床應(yīng)用

缺血性腦血管病是指多種原因所誘發(fā)的腦組織血氧供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血壞死，同時(shí)可伴有神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。腦電圖采集大腦皮層的神經(jīng)元突觸后電位所產(chǎn)生的電信號(hào)，在空間以及時(shí)間上展現(xiàn)腦神經(jīng)元的電生理狀態(tài)。QEEG通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)將頻率、波幅等轉(zhuǎn)換為可量化的參數(shù)，對(duì)大腦缺血缺氧顯示極其敏感，其較早應(yīng)用于頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的腦缺血缺氧實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。當(dāng)α功率值增高以及β功率值降低提示腦缺血缺氧狀態(tài)。Sheorajpanday等［4］在短暫性腦缺血發(fā)作患者的研究中提出配對(duì)BSI大于0.22時(shí)，1周內(nèi)出現(xiàn)缺血性腦卒中的靈敏度為100%，特異度為78%；當(dāng)配對(duì)BSI大于0.33時(shí)，1周內(nèi)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；當(dāng)慢波化指數(shù)小于7時(shí)，患者可于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。王曉梅等［5］收集2周內(nèi)缺血性腦卒中患者，研究顯示QEEG與隨訪6個(gè)月的改良Rankin量表（mRS）評(píng)分以及入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分亦呈正相關(guān)，該項(xiàng)研究顯示QEEG在缺血性腦卒中中具有較好的臨床應(yīng)用效果。Bentes等［6］研究發(fā)現(xiàn)（δ+θ）/（α+β）相對(duì)功率比［（δ+θ）/（α+β） ratio，DTABR］大于2.4時(shí)，可預(yù)估腔隙性腦梗死患者7 d內(nèi)的臨床病程走向，并且α相對(duì)功率可預(yù)測(cè)1年內(nèi)的臨床預(yù)后，應(yīng)用效果優(yōu)于Alberta卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分（Alberta stroke program early CT score，ASPECT評(píng)分），是卒中預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，并且首次腦電圖出現(xiàn)背景活動(dòng)不對(duì)稱以及癇樣活動(dòng)表現(xiàn)為腦卒中發(fā)病后12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［7］。

對(duì)于急性期大面積缺血性腦卒中患者，可利用Synek分級(jí)來(lái)分析腦損傷的嚴(yán)重程度，并且發(fā)病4～7 d的Synek分級(jí)能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者的臨床預(yù)后［8］。額葉的δ與α功率比可用來(lái)預(yù)測(cè)卒中后認(rèn)知功能損害程度［9］。QEEG在缺血性腦血管病的院前急救、早期診斷、臨床治療以及預(yù)后評(píng)估方面具有重要價(jià)值［10］。鄧文君［11］研究顯示QEEG指標(biāo)α/δ相對(duì)功率比（α/δ ratio，ADR）、（α+β）/（δ+θ）相對(duì)功率比［（α+β）/（δ+θ） ratio，ABDTR］變化率在急性缺血性腦卒中患者溶栓后的出血轉(zhuǎn)化方面具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，同時(shí)ADR、ABDTR與患者NIHSS評(píng)分以及mRS評(píng)分具有良好的相關(guān)性，可用于短期神經(jīng)功能障礙以及臨床長(zhǎng)期預(yù)后的評(píng)估依據(jù)。同時(shí)，通過(guò)將QEEG聯(lián)合影像診斷學(xué)表現(xiàn)，可提高診療預(yù)后評(píng)估的特異度及靈敏度。

QEEG在出血性腦血管病方面的臨床應(yīng)用

出血性腦卒中具有高致死致殘率的特點(diǎn)，Chen等［12］研究結(jié)果顯示急性重癥幕下出血的患者行腦電圖檢查時(shí)，δ/α相對(duì)功率比（δ/α ratio，DAR）是預(yù)測(cè)患者3個(gè)月內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并首創(chuàng)了經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial Doppler，TCD）與QEEG聯(lián)合模型。蛛網(wǎng)膜下腔出血的QEEG相關(guān)研究可預(yù)測(cè)2周內(nèi)的遲發(fā)性腦缺血的發(fā)生［13］。法國(guó)學(xué)者Balan?a等［14］研究顯示：與出血部位相對(duì)應(yīng)的腦電圖導(dǎo)聯(lián)AT/D電壓較基線持續(xù)性下降30%是出血性腦卒中的可靠預(yù)測(cè)指標(biāo)。2019年Yu等［15］通過(guò)meta分析顯示ADR指標(biāo)的惡化亦是出血性腦卒中發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)，但是關(guān)于QEEG在出血性腦卒中方面的臨床研究尚需更多數(shù)據(jù)支持。

QEEG在卒中后抑郁方面的臨床應(yīng)用

卒中后抑郁為腦卒中后引發(fā)的抑郁癥狀，臨床表現(xiàn)為對(duì)各種事物興趣的減低、食欲不振、自我評(píng)價(jià)降低，甚至有自殘自殺傾向［16］。臨床診斷多參考各類精神心理評(píng)估量表，包括貝克抑郁量表、漢密爾頓抑郁量表等。近年來(lái)，QEEG在卒中后抑郁的臨床診斷方面逐漸成為研究熱點(diǎn)，Kaiser等［17］研究顯示頂葉α3節(jié)律與卒中后抑郁具有明顯負(fù)相關(guān)性，Wang等［18］的研究結(jié)果顯示：右側(cè)顳葉的β2以及θ節(jié)律的減慢是卒中后抑郁的腦電圖標(biāo)志物，可在腦梗死區(qū)域和對(duì)應(yīng)區(qū)域的腦電圖導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行定量分析QEEG相關(guān)參數(shù)和卒中后抑郁之間的相關(guān)性。

QEEG在認(rèn)知功能障礙方面的臨床應(yīng)用

卒中后認(rèn)知功能障礙為卒中6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙，包括由于腦卒中直接導(dǎo)致和腦退行性病變進(jìn)展后的認(rèn)知功能障礙。因卒中患者在發(fā)病急性期多伴有運(yùn)動(dòng)以及感覺(jué)方面的功能障礙，所以極易掩飾認(rèn)知功能障礙，那么早期發(fā)現(xiàn)卒中后認(rèn)知功能障礙對(duì)于規(guī)范治療以及臨床預(yù)后具有積極意義。目前，臨床最常用的認(rèn)知功能評(píng)估量表包括蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）以及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE），兩種量表的檢測(cè)結(jié)果受評(píng)估者的主觀影響較明顯，且MMSE對(duì)輕度認(rèn)知障礙的靈敏度較低。劉秀穎與藍(lán)瑞芳［19］研究顯示：QEEG提示患者前額部DAR與全頭部α相對(duì)功率在急性腦卒中后認(rèn)知障礙的診斷方面具有較好的臨床預(yù)測(cè)功能，有利于治療方案以及治療后認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估提供依據(jù)。QEEG中的δ波功率值以及DAR指標(biāo)和卒中后認(rèn)知功能障礙存在相關(guān)性，是早期識(shí)別卒中后認(rèn)知功能障礙的快捷檢查方法［20-21］。Schleiger等［22］研究顯示大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死患者的額葉DAR的增高與卒中后的認(rèn)知功能有明顯相關(guān)性，后頭部相對(duì)θ頻率與卒中后患者M(jìn)oCA評(píng)分呈明顯負(fù)相關(guān)。Aminov等［23］依據(jù)72 h內(nèi)的QEEG單導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)分析顯示：DAR與卒中后認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度、δ/θ相對(duì)功率比（δ/θ ratio，DTR）與3個(gè)月后的認(rèn)知功能狀態(tài)密切相關(guān)，且卒中后認(rèn)知功能障礙與重大創(chuàng)傷后腦功能重構(gòu)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)等因素密切相關(guān)［24］。

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）是老年癡呆中最常見(jiàn)的類型之一，以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙、視空間、執(zhí)行功能改變等為主要臨床表現(xiàn)。輔助檢查方法主要包括神經(jīng)心理評(píng)估以及影像學(xué)檢查，但神經(jīng)心理評(píng)估量表繁多且復(fù)雜，且容易受到測(cè)試者主觀因素影響。影像學(xué)檢查方法包括磁共振、正電子發(fā)射斷層-X線計(jì)算機(jī)斷層組合系統(tǒng)等，但影像學(xué)檢查方法費(fèi)用較高，對(duì)于技術(shù)、設(shè)備亦有一定的要求，而且影像改變大多出現(xiàn)在疾病的中后期。AD患者運(yùn)用QEEG檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)δ和θ功率值的增加，而且慢波功率與認(rèn)知功能存在負(fù)相關(guān)性，同時(shí)QEEG可用于輕度認(rèn)知損害和AD患者的鑒別，在判斷藥物療效以及認(rèn)知障礙進(jìn)展的速度方面亦有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值［25］。AD患者出現(xiàn)θ頻段的功率顯著增加、δ頻段的相位同步性減低、θ頻段的相位同步性增強(qiáng)以及腦內(nèi)頻率慢化和功能失連接的現(xiàn)象［26］，同時(shí)DTABR亦是一個(gè)能反映AD患者腦電圖快波與慢波變化的指標(biāo)［27］。

帕金森病（Parkinson's disease，PD）患者多表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)障礙以及非運(yùn)動(dòng)癥狀，其中非運(yùn)動(dòng)癥狀以認(rèn)知功能障礙最為常見(jiàn)。QEEG技術(shù)能夠客觀評(píng)估PD患者的認(rèn)知功能變化以及嚴(yán)重程度。通過(guò)反映大腦皮層的生物電活動(dòng)一次反映PD患者的認(rèn)知功能狀態(tài)。PD患者左側(cè)后顳α頻帶相對(duì)能量值降低對(duì)識(shí)別PD中重度腦白質(zhì)病變具有較好的應(yīng)用價(jià)值［28］。另外可利用QEEG技術(shù)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)患者腦功能變化，判定PD患者的臨床治療效果［29］。

總 結(jié)

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦血管病已成為第一大死因。早期的診斷及積極干預(yù)顯得尤為重要，在疾病早期診斷以及臨床預(yù)后評(píng)判方面仍存有不足。QEEG技術(shù)將常規(guī)腦電圖的基本要素通過(guò)模型轉(zhuǎn)化為各種量化參數(shù)，使結(jié)果更加客觀，其通過(guò)形態(tài)、波幅及頻率的改變有效反映因腦血流下降造成的腦細(xì)胞代謝紊亂和神經(jīng)元異常電活動(dòng)，且對(duì)腦血管病的反映更為客觀。由于QEEG檢查操作較為便捷，并可進(jìn)行患者療效的動(dòng)態(tài)隨訪，更利于進(jìn)行臨床推廣。不足之處在于：QEEG結(jié)論及技術(shù)多應(yīng)用于科研，尚無(wú)統(tǒng)一的指標(biāo)［30］，寄希望于人工智能以及腦機(jī)接口等技術(shù)的臨床應(yīng)用，QEEG必將會(huì)更好地應(yīng)用于臨床。