王睿弘，蔡業(yè)峰，2，3，倪小佳，2，3

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；3.廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院，廣東 廣州510120

非運(yùn)動(dòng)癥狀（non-motor symptoms，NMS）是帕金森?。≒arkinson disease，PD）的重要臨床特征，常見(jiàn)有神經(jīng)精神癥狀、自主神經(jīng)功能障礙、睡眠-覺(jué)醒障礙、疼痛及疲勞等[1]，其特異性低、發(fā)病率高、治療困難。某些NMS甚至早于運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肌強(qiáng)直等運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)并貫穿PD全程。由于NMS個(gè)體差異大，涉及多個(gè)系統(tǒng)，中醫(yī)辨證論治可有效改善癥狀，提高患者生存質(zhì)量[2]。廣東省中醫(yī)院腦病中心主任黃培新教授臨證50余年，長(zhǎng)期從事中醫(yī)腦病臨床、教學(xué)、科研工作，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為PD NMS關(guān)鍵是陽(yáng)氣虛弱、清陽(yáng)不升，主張運(yùn)用益氣升陽(yáng)法。茲將黃教授相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

結(jié)合臨床表現(xiàn)，PD可歸屬中醫(yī)學(xué)“顫證”“痙證”等范疇，《醫(yī)宗己任編》認(rèn)為“大抵氣血俱虛，不能榮養(yǎng)筋骨，故為之振搖而不能主持也”，多屬本虛標(biāo)實(shí)[3]，可由氣血兩虛、肝腎不足，復(fù)有痰濁內(nèi)擾、瘀血阻絡(luò)而作。氣血俱虛、陽(yáng)氣不足貫穿PD全程，而NMS正由陽(yáng)氣虛弱，清陽(yáng)不升，精微不得布散，復(fù)因陰陽(yáng)反作，濁陰內(nèi)停所致。臨床常見(jiàn)病癥包括抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙等神經(jīng)精神癥狀，體位性低血壓、慢性便秘、藥物相關(guān)的惡心嘔吐、流涎、泌尿功能障礙等自主神經(jīng)功能障礙，失眠、日間過(guò)度嗜睡、睡眠發(fā)作等睡眠-覺(jué)醒障礙，以及疲勞、疼痛等[4]。根據(jù)這些特點(diǎn)，NMS可歸屬中醫(yī)學(xué)“郁證”“不寐”“便秘”“虛勞”等范疇。其病機(jī)為陽(yáng)氣虛弱、清陽(yáng)不升。陽(yáng)氣為一身之本，運(yùn)行失度則百病由生，《素問(wèn)·生氣通天論篇》有“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，“陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也”，陽(yáng)氣維系和推動(dòng)生命活動(dòng)，為人身藩籬，護(hù)衛(wèi)肌表，又內(nèi)養(yǎng)精神意識(shí)，外濡筋骨皮肉，是生命活動(dòng)之本，一身動(dòng)力之源。陽(yáng)氣布散全體，溫養(yǎng)機(jī)體，則精神爽利，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，血脈和暢，肢體靈敏；一旦陽(yáng)氣虛弱，臟腑失于溫煦，神明不安，清陽(yáng)不發(fā)，陰邪內(nèi)蘊(yùn)，阻滯經(jīng)絡(luò)，閉塞清竅，則諸癥叢生。

1.1 陽(yáng)氣虛則神失所養(yǎng)

《素問(wèn)·生氣通天論篇》有“陽(yáng)氣者若天與日，失其所則折壽而不彰”，人之陽(yáng)氣正如自然界之太陽(yáng)，自然界失去太陽(yáng)則萬(wàn)物消亡，人身沒(méi)有陽(yáng)氣則神去機(jī)息。《本草綱目》謂“腦為元神之府”，腦中元神依賴陽(yáng)氣溫養(yǎng)，陽(yáng)氣充盛以溫養(yǎng)神明，是維持思維敏捷、神識(shí)聰慧的基礎(chǔ)。

陽(yáng)性主動(dòng)，振奮神明，使精力充沛，性格開(kāi)朗，情緒活躍。PD NMS的神經(jīng)精神癥狀包括抑郁和焦慮、情志淡漠、癡呆及認(rèn)知障礙等，皆為陽(yáng)氣虛弱、溫養(yǎng)無(wú)權(quán)之弊。因陽(yáng)氣虛弱，鼓動(dòng)無(wú)力，或陽(yáng)氣郁結(jié)，疏達(dá)無(wú)權(quán)，推動(dòng)無(wú)力，無(wú)以興奮機(jī)體，不能振奮精神，則表現(xiàn)為情緒低迷、精力減退、消極低落，默默不語(yǔ)、郁郁寡歡，呈現(xiàn)安靜低落的狀態(tài)，失去光明溫煦之性，表現(xiàn)出一派低落消極的陰?kù)o之象，如抑郁、焦慮、情志淡漠等。若腎中元陽(yáng)虧損，精消髓減，腦髓消削，或脾胃中陽(yáng)不振，后天生化無(wú)源，氣血無(wú)以上奉，復(fù)因陽(yáng)虛陽(yáng)郁，氣化推動(dòng)無(wú)力，痰濕內(nèi)生，血行瘀滯，濁陰蘊(yùn)結(jié)，閉塞清竅，陽(yáng)氣失于溫養(yǎng)，神機(jī)不明，則發(fā)為NMS的癡呆、認(rèn)知障礙。

陽(yáng)氣者，晝行于表，夜入于里，陰陽(yáng)交會(huì)而寐，《靈樞·口問(wèn)》有“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣”，《靈樞·大惑論》“晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤”，陽(yáng)氣的晝夜循行是維持寤寐節(jié)律的基礎(chǔ)，陽(yáng)氣充沛，循行有度，營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，則神明安定，晝興夜寐如常。若陽(yáng)氣虧虛，循行紊亂，營(yíng)衛(wèi)流行不循常道，陰陽(yáng)不交則寤寐失節(jié)，神明不安，發(fā)為不寐，尤其凌晨易醒，醒后難以復(fù)睡。若陽(yáng)氣不振，清氣不升，或元陽(yáng)衰敗，脾胃虛損，氣化無(wú)力，內(nèi)蘊(yùn)痰濕，瘀血閉竅，濁邪蒙蔽，清竅失利，神無(wú)所養(yǎng)，神機(jī)不明，則出現(xiàn)嗜睡，甚則出現(xiàn)不可抗拒的睡眠發(fā)作。故陽(yáng)氣虛弱是NMS中睡眠-覺(jué)醒障礙如失眠、日間過(guò)度嗜睡和睡眠發(fā)作的重要病機(jī)。

1.2 陽(yáng)氣不升則清濁相干

“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》）為人體陰陽(yáng)之常態(tài)。陽(yáng)氣失度，清陽(yáng)不舉，濁陰內(nèi)閉，則陰陽(yáng)失衡而病生，所謂“清濁相干，命曰亂氣”（《靈樞·陰陽(yáng)清濁》）。

1.2.1 清陽(yáng)不升

陽(yáng)性升發(fā)，布散精微，上榮頭目，外養(yǎng)軀體。陽(yáng)氣濡養(yǎng)筋骨肌表，維持肢體活動(dòng)，臟腑陽(yáng)氣升發(fā)不及，精微不布，則筋骨肌肉無(wú)氣血以生。其中脾胃主四肢肌肉，一旦虧虛，中陽(yáng)不振，氣血生化無(wú)源；肝為罷極之本，主疏泄氣機(jī)，條達(dá)陽(yáng)氣，肝氣郁結(jié)，陽(yáng)氣不通，精微無(wú)以宣發(fā)；腎為先天之本，主精元，腎陽(yáng)衰敗，一身元?dú)獠蛔悖瑒t精力虧損，肢體乏力懈怠，精神疲弱，故清陽(yáng)不升，陽(yáng)失布散則導(dǎo)致PD患者出現(xiàn)疲勞。此外，若陽(yáng)氣下陷，升舉無(wú)力，氣血精微無(wú)以上奉，清竅失養(yǎng)，可見(jiàn)體位性低血壓，出現(xiàn)黑矇、暈厥等。陽(yáng)氣還有固攝津液之功，涎為脾之液，口為脾之竅，脾陽(yáng)不振，中氣不升，則口自流涎而不能制約。若腎陽(yáng)不固，元陽(yáng)虧虛，溫煦無(wú)力，氣化失司，陽(yáng)不化水，則陽(yáng)虛水泛，可見(jiàn)尿頻、夜尿等泌尿系統(tǒng)功能障礙。

1.2.2 濁陰不降

陽(yáng)氣不升，宣散無(wú)力，濁陰內(nèi)蘊(yùn)，阻而不降，則變生諸患。中焦脾胃為陰陽(yáng)升降之樞紐，樞機(jī)不利，清濁相干，胃氣不降，腑氣不通，傳導(dǎo)失司，濁邪內(nèi)閉，則出現(xiàn)慢性便秘，是常見(jiàn)的PD NMS。PD 患者服用藥物所致納差和嘔吐惡心，皆因陽(yáng)氣不舉，濁氣內(nèi)阻，中焦壅塞不得宣散，胃不和降，氣機(jī)上逆而發(fā)。若濁陰內(nèi)停，痹阻經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)氣不榮，邪氣內(nèi)湊，經(jīng)絡(luò)不和，氣血失于濡潤(rùn)，復(fù)有痰濁阻滯，瘀血內(nèi)停，相互膠結(jié)痹阻經(jīng)絡(luò)，肢體無(wú)以溫煦，則發(fā)為疼痛。

2 益氣升陽(yáng)治法

因陽(yáng)氣為生命活動(dòng)之本，故歷代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)扶陽(yáng)、升陽(yáng)。《脾胃論》立益氣升陽(yáng)的治法，指出“脾胃不足之源，乃陽(yáng)氣不足，陰氣有余”，并創(chuàng)制補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益氣湯等系列升陽(yáng)益氣方，常用防風(fēng)、荊芥、柴胡、白芷等風(fēng)藥以升發(fā)少陽(yáng)春生木令。鑒于PD NMS病機(jī)為陽(yáng)氣虛弱、清陽(yáng)不升，黃教授重視益氣升陽(yáng)治法，包括升舉清陽(yáng)、健脾補(bǔ)腎、通陽(yáng)疏肝、豁除濁陰四方面。

2.1 升舉清陽(yáng)

陽(yáng)氣以升發(fā)為常，陽(yáng)氣不升可導(dǎo)致精神不振，癥見(jiàn)疲倦乏力、神清淡漠；若陽(yáng)氣精微升發(fā)不及而出現(xiàn)體位性低血壓，易出現(xiàn)眩暈、黑矇；如陽(yáng)氣不升、濁陰不降，則清濁相干而現(xiàn)慢性便秘。故治療NMS首要升舉清陽(yáng)，布散精微，黃教授臨證常用甘溫之劑，并配伍風(fēng)藥升發(fā)陽(yáng)氣，以補(bǔ)中益氣湯、益氣聰明湯、升陽(yáng)散火湯加減。方中重用黃芪益氣升陽(yáng)，《本草新編》謂之“陽(yáng)中之陽(yáng)也”，擅入脾胃，升陽(yáng)舉陷，為升發(fā)陽(yáng)氣之要藥，配合升麻、柴胡、防風(fēng)等升發(fā)陽(yáng)氣，蓋風(fēng)藥味薄，其性辛散浮動(dòng)，以鼓舞陽(yáng)氣上升?！端氖バ脑础酚小捌⒅魃?，胃主降濁”，陽(yáng)氣下陷乃脾氣虛弱，中焦不振，升舉無(wú)力所致，而木性升發(fā)向上，風(fēng)藥能升發(fā)春夏之氣，以行生長(zhǎng)之令，舉脾胃之陽(yáng)氣，故對(duì)清陽(yáng)不舉、陽(yáng)氣下陷之證，需以風(fēng)藥升陷，即《脾胃論》所言“清氣在陰者，乃人之脾氣衰，不能升發(fā)陽(yáng)氣，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元?dú)馍仙薄?/p>

升舉陽(yáng)氣的基本用藥有黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)、葛根、人參、當(dāng)歸。若因陽(yáng)氣不升而精神萎靡、神清淡漠者，配伍羌活、蔓荊子、藁本、生曬參，其中羌活其性升散，疏布陽(yáng)氣，《雷公炮制藥性解》謂其“氣清屬陽(yáng)，善行氣分”；蔓荊子善利頭目；藁本辛溫發(fā)散；生曬參補(bǔ)益陽(yáng)氣。諸藥合用能升舉陽(yáng)氣、醒神利竅，使精神振奮。對(duì)易出現(xiàn)體位性低血壓者，伍以山萸肉、淫羊藿，其中山萸肉補(bǔ)益肝腎，淫羊藿溫補(bǔ)元陽(yáng)。若陽(yáng)虛不升，清濁相干而致慢性便秘者，可在黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡、人參、當(dāng)歸基礎(chǔ)上，加枳實(shí)、厚樸行氣寬腸；白芍柔陰；火麻仁潤(rùn)燥通便；再入砂仁芳香建中；肉蓯蓉補(bǔ)腎益精，鼓舞元陽(yáng)，兼有潤(rùn)腸之功，使清陽(yáng)升舉，濁陰下降，大便通暢。

值得注意的是，黃芪為升陽(yáng)益氣要品，宜重用以發(fā)清陽(yáng)，一般30 g以上。

2.2 健脾補(bǔ)腎

陽(yáng)氣充盛有賴脾腎，脾主后天，為氣血之源，腎主先天，司元陽(yáng)之根。脾腎不足，痰濁蒙竅，可見(jiàn)嗜睡、癡呆；或因脾腎不足，神失所養(yǎng)而出現(xiàn)不寐；或因脾腎陽(yáng)虛，攝納無(wú)權(quán)，而出現(xiàn)口角流涎、泌尿障礙、尿頻夜尿等。陽(yáng)氣受元?dú)獾募ぐl(fā)和推動(dòng)而生生不息，《脾胃論》重視脾胃之氣與元?dú)獾年P(guān)系，“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”，脾胃虛衰，失于納運(yùn)，精微匱乏，氣血無(wú)以生化，則陽(yáng)氣無(wú)源，清陽(yáng)不升。腎為陽(yáng)氣之根，腎精充沛，化生元?dú)?，鼓舞真?yáng)。陽(yáng)氣根于腎中元陽(yáng)，受脾胃后天氣血充養(yǎng)而不斷隆盛，以升發(fā)清竅，布散全身，“真氣又名元?dú)猓讼壬砩珰庖?，非胃氣不能滋之”（《脾胃論》）?/p>

健脾補(bǔ)腎的基本用藥為黨參、生曬參、麩炒白術(shù)、茯苓、淫羊藿、益智仁、巴戟天。其中黨參、生曬參、麩炒白術(shù)、茯苓健運(yùn)中焦、振奮脾陽(yáng)，使后天生化有源。若有嗜睡、懈怠、癡呆等痰濁蒙竅者，酌以法半夏、石菖蒲、浙貝母豁痰通竅，砂仁、豆蔻、藿香等芳香行滯、溫脾化濕，使陽(yáng)氣充沛，神明得養(yǎng)；有夜寐不安、難以入睡者，加麥冬、黃連、肉桂交通心腎；老年患者元陽(yáng)虛弱，下元不足，或見(jiàn)尿頻、夜尿者，加淫羊藿、益智仁、巴戟天、山萸肉補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯腎陽(yáng)，固攝下元，鼓舞陽(yáng)氣，振奮精神。

2.3 通陽(yáng)疏肝

陽(yáng)氣以通達(dá)為順，人之一身氣血周流，精神爽利，思維敏捷，肢體活動(dòng)靈活，均依賴陽(yáng)氣推動(dòng)和溫煦。陽(yáng)氣不通，肝氣郁結(jié)，日久化火者，可見(jiàn)焦慮煩躁；氣機(jī)阻滯，胸陽(yáng)不振者，可見(jiàn)胸悶心悸；肝郁乘脾者，可見(jiàn)腹脘脹悶、納呆食少。陽(yáng)氣不能宣發(fā)布散，氣機(jī)凝滯，則精神失養(yǎng)，腑氣壅塞，經(jīng)絡(luò)不和。陽(yáng)氣通達(dá)則精神自和，經(jīng)脈通利，百病自去。通達(dá)陽(yáng)氣以疏肝為先，肝主一身之氣機(jī)，性喜條達(dá)，陽(yáng)氣的盛衰和布散與肝的疏泄功能密切相關(guān)。

通陽(yáng)疏肝應(yīng)重視調(diào)暢氣機(jī)并調(diào)理肝脾，基本用藥為柴胡、香附、枳殼、白芍、茯苓、黨參、白術(shù)。若情緒抑郁，煩躁焦慮，坐立不安，悶悶不樂(lè)者，配以素馨花解郁行氣，郁金清心除煩、行氣解郁，梔子輕宣解煩，甘麥大棗湯調(diào)養(yǎng)心神；若心胸郁悶，氣結(jié)不暢者，伍以薤白、瓜蔞寬胸散結(jié)、滌除濁陰、通達(dá)胸陽(yáng)；若脾胃不利，腹脘脹悶者，佐以砂仁、豆蔻芳香醒脾，藿香、佩蘭化濁和中。

2.4 豁除濁陰

陽(yáng)氣不升者，濁陰內(nèi)生，痰瘀膠結(jié)，進(jìn)一步阻滯氣機(jī)，遏制陽(yáng)氣，故豁除濁陰法旨在通行陽(yáng)氣，與升陽(yáng)益氣相輔相成。若陽(yáng)氣受遏，血脈不利，濁陰阻滯，不通則痛，可見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛。陽(yáng)氣不通，氣失宣泄，血行不暢，水液氣化失司，血停為瘀，水滯成痰，痰瘀膠結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)。治當(dāng)通行陽(yáng)氣、豁除濁陰、活血通經(jīng)為法?；居盟帪辄S芪、桂枝、赤芍、當(dāng)歸，以奏通經(jīng)行氣血之功。若血脈阻滯，瘀血內(nèi)停，肢體關(guān)節(jié)疼痛者，配伍川芎、三七、赤芍活血養(yǎng)血、化瘀通經(jīng)，威靈仙、豨薟草、秦艽、毛冬青、徐長(zhǎng)卿活血通經(jīng)、行痹止痛，加牛膝補(bǔ)益下焦、活血化瘀、通經(jīng)行痹。

3 典型病例

患者，男，84歲，因“便秘伴雙下肢乏力麻木”于2019年3月14日就診?；颊咴谕庠涸\斷為“帕金森病”，平素服用多巴絲肼片、吡貝地爾緩釋片?？滔拢荷衿?，大便秘結(jié)、數(shù)日一行，腰膝酸軟，雙下肢乏力伴麻木，行動(dòng)遲緩，無(wú)明顯震顫、拘攣，納眠尚可，舌黯紅，苔微黃濁，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：便秘，病機(jī)為陽(yáng)氣虛弱，清陽(yáng)不升，濁陰內(nèi)蘊(yùn)。治以益氣升陽(yáng)、行氣通腑。處方：黃芪45 g，麩炒白術(shù)15 g，黨參30 g，砂仁10 g，柴胡10 g，升麻10 g，厚樸15 g，枳實(shí)10 g，地榆15 g，槐花10 g，火麻仁30 g，炙甘草5 g。28劑，每日1劑，水煎服。

2019年4月11日二診：便秘緩解，偶需通便藥輔助，大便成形，舌脈同前。守方去地榆、槐花，加肉蓯蓉20 g、當(dāng)歸10 g 以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益氣養(yǎng)血。繼服14劑。

2019年4月25日三診：可自行排便，仍有雙下肢酸軟乏力伴麻木，舌黯紅，苔白厚膩，脈細(xì)滑。乃陽(yáng)氣不振兼有風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)，治以溫陽(yáng)益氣、滌痰通絡(luò)、養(yǎng)血熄風(fēng)。處方：黃芪60 g，赤芍15 g，毛冬青30 g，丹參10 g，天麻15 g，全蝎5 g，當(dāng)歸10 g，砂仁10 g，秦艽15 g，肉蓯蓉20 g，牛膝15 g。繼服14劑。

2019年5月9日四診：肢體麻木改善，仍有行動(dòng)遲緩，雙下肢易乏力，偶有便秘，但較前減輕，舌脈同前。仍以益氣升陽(yáng)為法。處方：黃芪60 g，麩炒白術(shù)15 g，黨參30 g，當(dāng)歸10 g，砂仁10 g，柴胡10 g，升麻10 g，厚樸15 g，枳實(shí)10 g，肉蓯蓉20 g，火麻仁30 g，炙甘草5 g。繼服28劑。

2019年6月6日五診：服四診藥后癥狀明顯改善。近日出現(xiàn)活動(dòng)欠靈活，雙下肢僵硬疼痛、麻木乏力，二便尚可，舌黯紅，苔白厚膩，脈細(xì)滑。乃陽(yáng)氣虛弱，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，痰瘀痹阻。治當(dāng)重在益氣通經(jīng)。處方：黃芪45 g，赤芍15 g，川芎15 g，毛冬青30 g，天麻15 g，全蝎5 g，當(dāng)歸10 g，葛根30 g，砂仁5 g，豨薟草15 g，威靈仙15 g，牛膝15 g。繼服28劑。

2019年7月4日六診：肢體疼痛減輕，但覺(jué)四肢冰冷，痰涎多，易乏力，行動(dòng)遲緩，舌黯紅，苔水滑，脈細(xì)滑。屬陽(yáng)氣不足之象。治以健脾益腎、溫陽(yáng)化濁。處方：黨參30 g，茯苓15 g，麩炒白術(shù)15 g，天麻15 g，法半夏15 g，淫羊藿15 g，肉蓯蓉15 g，山萸肉20 g，當(dāng)歸10 g，砂仁5 g，炙甘草5 g。繼服14劑。

2019年7月18日七診：仍乏力，頭暈、呈昏沉感，畏寒，納眠可，舌黯紅，苔白，脈細(xì)滑。仍以健脾益腎、振奮陽(yáng)氣為法。處方：黨參30 g，茯苓15 g，麩炒白術(shù)15 g，天麻15 g，法半夏15 g，石菖蒲15 g，山萸肉20 g，肉蓯蓉20 g，秦艽15 g，淫羊藿15 g，砂仁5 g，大棗15 g，炙甘草5 g。繼服28劑。

2019年8月15日八診：諸癥減輕，舌脈同前。守益氣升陽(yáng)之法。方藥：黃芪45 g，麩炒白術(shù)15 g，黨參30 g，當(dāng)歸10 g，砂仁10 g，柴胡10 g，升麻10 g，淫羊藿15 g，肉蓯蓉15 g，秦艽15 g，大棗15 g，炙甘草5 g。繼服28劑善后。

按：本案患者年逾八旬，正氣已虛，病程較長(zhǎng)，服用西藥穩(wěn)定控制PD運(yùn)動(dòng)癥狀，但NMS較為顯著，其核心病機(jī)是陽(yáng)氣虛弱、清陽(yáng)不升，故歷次方藥雖有不同，但不離益氣升陽(yáng)，或用升清降濁搭配，或兼顧豁痰化瘀通經(jīng)，或側(cè)重健脾益腎溫陽(yáng)，終而取效。

4 小結(jié)

目前，西醫(yī)對(duì)PD NMS的相關(guān)機(jī)制及表現(xiàn)進(jìn)行了深入研究，在臨床分型和循證證據(jù)方面充分明確，但缺乏對(duì)疾病整體治療的理念，多針對(duì)某一癥狀進(jìn)行干預(yù)。黃教授發(fā)揮中醫(yī)辨證論治優(yōu)勢(shì)，提綱挈領(lǐng)地將PD NMS病機(jī)歸納為陽(yáng)氣虛弱、清陽(yáng)不升，運(yùn)用益氣升陽(yáng)法整體論治，可歸納為四方面：升舉清陽(yáng)，布散精微，常用補(bǔ)中益氣湯、益氣聰明湯加減；健脾補(bǔ)腎，使陽(yáng)氣生化有源，常用四君子湯加淫羊藿、巴戟天、黃精等；通陽(yáng)疏肝，條達(dá)氣機(jī)，常用四逆散加減；豁除濁陰，通行陽(yáng)氣，活血通經(jīng)，常用黃芪桂枝五物湯加減?？傊?，對(duì)PD NMS應(yīng)該積極發(fā)揮中醫(yī)藥的干預(yù)作用，將中西醫(yī)結(jié)合治療貫穿全程，促進(jìn)中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以有效改善患者生存質(zhì)量，提高臨床療效。