常州市武進(jìn)人民醫(yī)院 范晶瑩

在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)生了改革，并不斷朝向更為深化的方向邁進(jìn)。在這一環(huán)境下，醫(yī)院內(nèi)的行風(fēng)建設(shè)將顯得尤為重要。而醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)也與醫(yī)德檔案管理的建設(shè)息息相關(guān)，通過(guò)注重醫(yī)德檔案管理的建設(shè)與維護(hù)，能夠更好地了解醫(yī)務(wù)人員的工作狀態(tài)，這也是醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的重要依據(jù)所在。而醫(yī)德檔案也正是醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的真實(shí)記錄所在，對(duì)其進(jìn)行檔案的動(dòng)態(tài)管理和利用，更有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在外部形成良好的形象[1]。

一、醫(yī)德檔案管理概述及對(duì)行風(fēng)建設(shè)價(jià)值分析

（一）概述

醫(yī)德檔案管理是以醫(yī)療護(hù)理人員為主要對(duì)象，記錄醫(yī)護(hù)人員在一系列醫(yī)療服務(wù)和工作中所涉及到的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、成果以及行業(yè)作風(fēng)等多方面的內(nèi)容，參照人事檔案管理中的方法而實(shí)行的一種特殊的職業(yè)檔案的管理。受到了表?yè)P(yáng)、表彰或是處罰等記錄在案[2]。因此，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員工作情況的檔案也稱之為醫(yī)德檔案，主要包括個(gè)人在參與醫(yī)德教育和相關(guān)培訓(xùn)的經(jīng)歷、小結(jié)、社會(huì)評(píng)價(jià)、年度考評(píng)考核結(jié)果以及患者的投訴和表?yè)P(yáng)等多方面的內(nèi)容。因此，醫(yī)德檔案管理也能夠十分真實(shí)客觀的反映出醫(yī)療護(hù)理人員的個(gè)人工作和業(yè)務(wù)能力。而隨著科技的進(jìn)步及時(shí)代的發(fā)展，檔案管理發(fā)生了很大變化時(shí)，醫(yī)德檔案管理也需要與時(shí)俱進(jìn)[3]。

（二）價(jià)值分析

在新時(shí)期，如果想加速推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)行風(fēng)建設(shè)又好又快的發(fā)展，則需要將更多的精力投放到醫(yī)德檔案管理方面。醫(yī)德檔案管理對(duì)于醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)也具有了以下幾點(diǎn)重要意義。

第一點(diǎn)，有利于加速促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)的行風(fēng)建設(shè)又好又快的發(fā)展。在新時(shí)期做好行風(fēng)建設(shè)時(shí)，則需要從員工的醫(yī)德教育方面入手，使更多的醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中都可以做到基本的自律。要整理好相關(guān)的醫(yī)德檔案，進(jìn)行自我約束，還要注重個(gè)人職業(yè)生涯的進(jìn)步和拓展，積極完善醫(yī)德檔案的管理方式和方法，更要建立與之相匹配的醫(yī)德檔案考評(píng)和管理機(jī)制，促使醫(yī)院內(nèi)的行風(fēng)建設(shè)有著明確的思路依據(jù)，并且又好又快的發(fā)展[4]。醫(yī)德檔案是進(jìn)行醫(yī)德考核和評(píng)價(jià)的重要參考資料所在，且利用這些資料對(duì)于評(píng)優(yōu)評(píng)先或是評(píng)職稱、解決處理相關(guān)違紀(jì)等具有重大的參考價(jià)值與意義[5]。

第二點(diǎn)，有利于促進(jìn)醫(yī)院工作人員更加積極投身于工作中。由于醫(yī)德檔案作為能夠客觀、真實(shí)地反映出醫(yī)務(wù)工作人員個(gè)人實(shí)際能力的重要指標(biāo)內(nèi)容。醫(yī)院做好醫(yī)德管理工作和相關(guān)的考試考核評(píng)價(jià)工作[6]。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的約束和管理，更能夠促使醫(yī)療服務(wù)行為得到充分的規(guī)范。而考核評(píng)價(jià)的最終結(jié)果及與此相關(guān)職稱評(píng)定與醫(yī)德檔案管理的效果緊密掛鉤時(shí)，能夠做到在不違反相關(guān)醫(yī)院醫(yī)德規(guī)章制度的同時(shí)，更能夠激發(fā)出更多醫(yī)務(wù)人員的工作積極性及熱情[7]。

第三點(diǎn)，有利于不斷提升醫(yī)院內(nèi)部的總體管理水平。一直以來(lái)，醫(yī)德檔案之所以能夠處于更加真實(shí)客觀的角度上對(duì)于醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)的情況進(jìn)行客觀的反映，主要是因?yàn)獒t(yī)德檔案管理中一系列的數(shù)據(jù)和指標(biāo)都是醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)細(xì)密相關(guān)的內(nèi)容，有利于加速推動(dòng)醫(yī)院呈現(xiàn)出。規(guī)范化的發(fā)展，并且有助于為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而醫(yī)院對(duì)外的知名度及社會(huì)美譽(yù)度也會(huì)隨之提高。將醫(yī)德評(píng)價(jià)工作和控制醫(yī)療質(zhì)量?jī)煞矫婢o密結(jié)合起來(lái)，也有利于促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量更為優(yōu)良。

二、醫(yī)德檔案管理及行風(fēng)建設(shè)的現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)德檔案管理現(xiàn)狀

目前醫(yī)德檔案管理中仍然會(huì)存在以下幾種情況，第一點(diǎn)是醫(yī)院內(nèi)部的檔案管理部門缺乏明確的規(guī)章制度，導(dǎo)致一系列的檔案管理工作很難得到有效的推進(jìn)。對(duì)于檔案卷宗中一些醫(yī)務(wù)工作人員的基本信息、特征和工作情況，以及接到的表?yè)P(yáng)和投訴等，并沒(méi)能夠形成統(tǒng)一明確的規(guī)范，再加上相關(guān)的目錄設(shè)置過(guò)于隨意，甚至缺少目錄頁(yè)，以及大量新入的工作仍然缺乏統(tǒng)一的規(guī)章條例的管理，無(wú)論是收集、分類或者整理、保管等一系列的過(guò)程，都很容易因此而出現(xiàn)紕漏，甚至?xí)霈F(xiàn)人為性的疏忽，導(dǎo)致檔案完備性、真實(shí)性大打折扣；第二點(diǎn)是相關(guān)檔案管理工作人員的個(gè)人業(yè)務(wù)能力不足，甚至部分工作人員并非是專業(yè)的檔案管理人員，主要是因?yàn)槭艿絺鹘y(tǒng)觀念及人員配備的影響，更多員工都是臨時(shí)上崗，現(xiàn)學(xué)現(xiàn)賣，工作質(zhì)量難以得到充分的保障。再加上醫(yī)德檔案管理本身需要確保相關(guān)數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性和時(shí)效性，因此，也要要求與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)結(jié)合當(dāng)前最新的操作方法，或是學(xué)習(xí)一些先進(jìn)的信息技術(shù)投入到醫(yī)德檔案管理中，但是更多情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)忽視了檔案管理的重要性。甚至某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一些工作人員往往身兼數(shù)職，導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)歸納檔案，也很難集中精力的去維護(hù)整理；第三點(diǎn)是檔案管理的系統(tǒng)及方法較實(shí)際需要落后。對(duì)于檔案管理而言，與時(shí)俱進(jìn)則是必要選擇，特別是在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，若想提高醫(yī)德檔案管理水平時(shí)，則更是需要引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)。但是，基于客觀的角度，仍然有許多醫(yī)院，特別是一些相對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)設(shè)備已經(jīng)十分落后，亟待更新?lián)Q代。但正是因?yàn)橘Y金不足，或是管理者對(duì)于一則醫(yī)德檔案管理的重視程度不足，無(wú)法提供充分的醫(yī)德檔案管理所需經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，以及現(xiàn)有的資源和物質(zhì)無(wú)法滿足檔案管理更新?lián)Q代的需求。對(duì)于檔案管理，只能夠局限于記錄等基礎(chǔ)性的工作，但是對(duì)于醫(yī)德檔案價(jià)值的挖掘與利用卻能夠很難得到發(fā)揮。

（二）行風(fēng)建設(shè)現(xiàn)狀

一直以來(lái)，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)各界十分關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。而對(duì)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，也需要結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的實(shí)際情況以及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略入手，客觀分析醫(yī)院的特點(diǎn)，不僅要求醫(yī)護(hù)人員遵守相關(guān)的法律法規(guī)和職業(yè)道德，更要培養(yǎng)自身愛(ài)崗敬業(yè)的精神。但是，仍然有許多醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)時(shí)會(huì)存在著多種的問(wèn)題，例如，許多工作人員的綜合素質(zhì)、人文修養(yǎng)不夠高。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作人員而言，更是需要有著崇高的職業(yè)道德修養(yǎng)才能夠更好的勝任本職工作。但是，當(dāng)一些醫(yī)務(wù)工作人員過(guò)于追求利益，或是忽視患者的感受，淡化社會(huì)利益時(shí)，無(wú)法樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，則會(huì)導(dǎo)致素質(zhì)的失衡而嚴(yán)重影響自身的工作質(zhì)量。除此之外，還有許多醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)規(guī)章制度處于示范的狀態(tài)，導(dǎo)致工作作風(fēng)缺乏有效監(jiān)管。醫(yī)務(wù)工作者的工作職責(zé)是全心全意為人民服務(wù)，始終維護(hù)社會(huì)和大眾的利益，但是個(gè)別醫(yī)院出于追求經(jīng)濟(jì)利益最大化的目的，盲目擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)效益，出現(xiàn)一些違背原則的事情，增加了患者的負(fù)擔(dān)，損害了患者得到合理醫(yī)療的權(quán)利。而這些情況的出現(xiàn)，更是無(wú)形中損害了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。以醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益為目的，會(huì)增加醫(yī)院相關(guān)人員的利己性，不利于醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)德教育，更多也是以走過(guò)場(chǎng)的方法為主，實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容不足，再加上制度的執(zhí)行不嚴(yán)，沒(méi)能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效的操作和建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)德價(jià)值缺失以及醫(yī)德工作缺陷。同時(shí)，部分醫(yī)院的內(nèi)部管理工作以醫(yī)療基礎(chǔ)為中心，重視相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者自身的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，但是，對(duì)相關(guān)醫(yī)療人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式等方面的培訓(xùn)及引導(dǎo)不足，導(dǎo)致醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的綜合發(fā)展水平不足。

由于醫(yī)護(hù)工作者未能在思想上重視服務(wù)，聆聽(tīng)患者需求，容易導(dǎo)致患者的不滿及投訴，甚至損害了患者就診時(shí)應(yīng)享有的合法權(quán)利，進(jìn)而影響了醫(yī)院在病患及群眾中的口碑形象，挫傷了醫(yī)院追求發(fā)展進(jìn)步的事業(yè)。

三、通過(guò)醫(yī)德檔案管理促進(jìn)行風(fēng)建設(shè)的優(yōu)化策略

為更好地通過(guò)醫(yī)德檔案管理來(lái)加速促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)的行風(fēng)建設(shè)，則需要從以下幾方面入手，第一點(diǎn)，需要轉(zhuǎn)變?cè)械挠^念，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于醫(yī)德檔案管理的意識(shí)和認(rèn)知，建立健全完善的醫(yī)德檔案管理體系。在這過(guò)程中，務(wù)必要轉(zhuǎn)變?cè)械挠^念，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革下對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求。始終追求改革的大方向，不斷地完善體系，建立相關(guān)的規(guī)章制度，為醫(yī)德檔案規(guī)范管理保駕護(hù)航。要建立思想政治工作理論學(xué)習(xí)制度，思想政治工作規(guī)劃部署制度，思想政治工作隊(duì)伍建設(shè)制度。例如，在一個(gè)檔案建立和動(dòng)態(tài)管理的過(guò)程中，可以設(shè)立三級(jí)檔案管理機(jī)構(gòu)，并且設(shè)置若干個(gè)檔案管理工作人員，由相關(guān)部門負(fù)責(zé)人親自負(fù)責(zé)管理，形成一種立體化的、垂直化的醫(yī)德檔案管理體系。要完善醫(yī)德檔案管理的內(nèi)容，進(jìn)行整理和保管，利用各項(xiàng)服務(wù)和規(guī)章制度，并且列入到綜合的目標(biāo)管理中，作為行風(fēng)建設(shè)和誠(chéng)信服務(wù)的重要憑據(jù)。在做到與其他的業(yè)務(wù)工作共同部署、共同總結(jié)以后，也要直接與相關(guān)工作人員的個(gè)人利益和獎(jiǎng)懲直接掛鉤。與此同時(shí)，也要在醫(yī)院內(nèi)形成良好的醫(yī)德檔案管理氛圍，并且建立健全完善的組織系統(tǒng)。如果存在有醫(yī)德檔案分別散落在若干部門的這種情況，進(jìn)行各個(gè)部門的檔案資料整合收集，可采用每隔一段時(shí)間去相關(guān)部門上交資料，或是成立專門的責(zé)任小組負(fù)責(zé)匯總收集的措施，保證相關(guān)數(shù)據(jù)檔案的收集整理更加高效。要建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警告制度。要加強(qiáng)醫(yī)院廉政制度建設(shè)。要建立杜絕收受藥品回扣、紅包禮金制度。要建立以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度。要建立以社會(huì)效益為導(dǎo)向的醫(yī)院效益管理制度。要建立思想政治工作創(chuàng)新制度。要建立用思想政治工作創(chuàng)新推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作科學(xué)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，用體制機(jī)制建設(shè)確保醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的實(shí)效和水平。

第二點(diǎn)，要注重對(duì)于職工展開(kāi)職業(yè)道德教育。一直以來(lái)，醫(yī)務(wù)工作人員的個(gè)人職業(yè)道德、工作素養(yǎng)至關(guān)重要，會(huì)直接反應(yīng)甚至是決定一個(gè)醫(yī)院對(duì)外的口碑和形象。因此，醫(yī)院更是需要注重對(duì)員工思想方面的教育，將其視為促進(jìn)醫(yī)德行風(fēng)建設(shè)中的重要組成部分，并且歸入到醫(yī)德檔案管理體系中。例如，要明確要求并積極組織全部醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)黨章以及習(xí)近平總書(shū)記的一些重要的講話內(nèi)容，從整體上提高其醫(yī)務(wù)人員的政治素養(yǎng)，更要加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)德素質(zhì)方面的宣傳，積極邀請(qǐng)相關(guān)的專家為醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展關(guān)于職業(yè)道德方面的知識(shí)講座，組織其觀看廉潔自律的影片，提升醫(yī)務(wù)工作者的高度自律性，更要派優(yōu)秀的人員外出進(jìn)修。通過(guò)積極參加學(xué)術(shù)會(huì)或是培訓(xùn)班等，讓更多的醫(yī)護(hù)人員在受教育的過(guò)程中都能夠?qū)崿F(xiàn)更為理想的工作狀態(tài)。除此之外，也要建立與之相匹配的醫(yī)德考核評(píng)價(jià)機(jī)制，確保醫(yī)德檔案管理的相關(guān)內(nèi)容得到充分有效的判斷，為后續(xù)工作提供重要指導(dǎo)依據(jù)。醫(yī)德檔案管理工作人員也需要有專門的負(fù)責(zé)行風(fēng)建設(shè)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行管理，一旦出現(xiàn)人事變動(dòng)，或其他情況，要及時(shí)對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)的歸檔整理。主要是因?yàn)榭紤]到醫(yī)德檔案具有著變動(dòng)性較大、靈活性較強(qiáng)等一系列的特點(diǎn)，因此，更是需要抓住這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取定人定責(zé)、現(xiàn)場(chǎng)辦結(jié)、重點(diǎn)跟蹤等一系列的內(nèi)容，重點(diǎn)搞好三部分的檔案資料的動(dòng)態(tài)收集管理。其中第一個(gè)部分是關(guān)于自我鑒定資料的動(dòng)態(tài)收集和管理，這部分內(nèi)容會(huì)涉及到職業(yè)道德的責(zé)任書(shū)。第二部分是關(guān)于病患及家屬以及社會(huì)評(píng)價(jià)所形成的一種動(dòng)態(tài)的檔案管理資料，充分利用信息技術(shù)，提高檔案管理的綜合水平，在實(shí)際發(fā)展中，包括社會(huì)監(jiān)督人員、媒體工作者或是病人家屬對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、評(píng)價(jià)、表?yè)P(yáng)或批評(píng)等一系列的內(nèi)容，具有著較強(qiáng)的社會(huì)性，更有利于作為評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)工作者工作業(yè)績(jī)的參考指標(biāo)。第三部分是醫(yī)院各個(gè)組織評(píng)價(jià)形成資料的動(dòng)態(tài)收集整理，包括醫(yī)療糾紛記錄、各類評(píng)先表彰資料或是考試成績(jī)記錄等，能夠反映出各個(gè)科室在一段時(shí)間內(nèi)的表現(xiàn)情況。通過(guò)及時(shí)審核醫(yī)德檔案管理的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，能夠保證一系列的信息更加真實(shí)準(zhǔn)確。樹(shù)立以病人為中心的首要原則，技術(shù)精益求精，態(tài)度和風(fēng)細(xì)雨；想病人之所想，解病人之所難，急病人之所急。

第三點(diǎn)，要做好醫(yī)德檔案服務(wù)工作，確保醫(yī)德檔案管理對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的行風(fēng)建設(shè)起到更大的推動(dòng)作用。例如，要加速促進(jìn)各項(xiàng)廉潔敬業(yè)制度實(shí)施落實(shí)到位，確保醫(yī)院內(nèi)部對(duì)外能夠形成一種良好的形象。確保各項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部的活動(dòng)所涉及到的行風(fēng)建設(shè)材料都能夠列入到一個(gè)檔案管理中，門診、病人對(duì)醫(yī)院就診的評(píng)價(jià)與建議更要包括在內(nèi)，放入到醫(yī)德檔案管理中，做到隨時(shí)調(diào)用。通過(guò)醫(yī)德檔案管理進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員廉潔敬業(yè)的自律意識(shí)的同時(shí)，也能夠加速促進(jìn)優(yōu)良行風(fēng)的形成；做到政府放心，社會(huì)認(rèn)可，病人滿意。醫(yī)院內(nèi)部需要將醫(yī)德檔案管理和行風(fēng)建設(shè)緊密結(jié)合在一起，與醫(yī)院一直爭(zhēng)取的一種文明先進(jìn)形象活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，將相關(guān)醫(yī)務(wù)人員履行的服務(wù)承諾的情況以及工作的成績(jī)，通過(guò)院內(nèi)及社會(huì)第三方調(diào)查的方式，收集全面數(shù)據(jù)，并按照反映的科室、人員納入檔案管理，每一工作年度評(píng)優(yōu)評(píng)先，評(píng)選出病人滿意的科室及先進(jìn)工作者；針對(duì)該工作年度病人投訴、不滿多的科室及人員，分析不滿原因，若因服務(wù)態(tài)度不滿，對(duì)相關(guān)當(dāng)事人進(jìn)行談話、警告等處理；若因設(shè)施設(shè)備不滿，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，考慮設(shè)備更新?lián)Q代；若因工作流程不滿，考慮優(yōu)化工作流程。通過(guò)將醫(yī)院醫(yī)德檔案管理與醫(yī)院外部形象塑造結(jié)合在一起，更有利于提升醫(yī)院在社會(huì)各界的形象，更有利于醫(yī)院為社會(huì)各界提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。必須堅(jiān)持完善醫(yī)德檔案管理的各項(xiàng)內(nèi)容，將患者評(píng)價(jià)、工作質(zhì)量考核等納入檔案中，做到檔案內(nèi)容沒(méi)有遺漏，從而以系統(tǒng)的醫(yī)德檔案管理推進(jìn)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，從根本上為優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量起到建設(shè)性作用。

四、結(jié)論

總而言之，在醫(yī)療衛(wèi)生體不斷深化改革與發(fā)展的今天，醫(yī)德檔案管理對(duì)于醫(yī)院行風(fēng)的建設(shè)而言仍然至關(guān)重要，為醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)帶來(lái)更多的保障。為了更好地樹(shù)立外部形象，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的共贏，則更是需要堅(jiān)持樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，針對(duì)一些深層次的問(wèn)題，著重分析處理，提升醫(yī)院對(duì)外的核心競(jìng)爭(zhēng)力。