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        血清HSP27、NT-proBNP水平聯(lián)合尿酸、甲狀腺激素檢測對慢性肺心病患者疾病轉(zhuǎn)歸的影響

        2023-02-21 14:10:58楊夏王秀麗李偉
        中國醫(yī)學(xué)工程 2023年1期
        關(guān)鍵詞:激素水平肺心病血氣

        楊夏,王秀麗,李偉

        (安鋼總醫(yī)院 檢驗科,河南 安陽 455000 )

        慢性肺心病為臨床常見的心血管疾病,多由慢性肺血管病變、胸廓等肺部疾病致使肺部循環(huán)受阻、肺動脈壓力增加而引起,多發(fā)于老年人群,且近年來隨社會結(jié)構(gòu)逐漸趨于老齡化,其發(fā)病人數(shù)也隨之上升,對患者身體健康、生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。因此,臨床盡早對其病情程度進行評估,制定相應(yīng)治療方案及預(yù)后評估具有重要意義。熱休克蛋白27(HSP27)為熱休克蛋白中的重要組成之一,可參與機體炎癥反應(yīng)、抗氧化應(yīng)激反應(yīng)等,與心血管疾病的發(fā)生存在一定聯(lián)系[2]。血清N-端腦鈉鈦前體(NT-ProBNP)是一種由心臟分泌的多肽物質(zhì),可有效擴張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用[3-4]。高尿酸癥與多種心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展均具有一定聯(lián)系,目前臨床常采用血清尿酸和水平作為心衰預(yù)后評估指標之一。甲狀腺激素為機體重要內(nèi)分泌激素,近年來臨床發(fā)現(xiàn)慢性心衰患者血清甲狀腺激素水平變化與心功能受損程度相關(guān),本研究旨在探討血清HSP27、NT-proBNP、尿酸、甲狀腺激素水平對其轉(zhuǎn)歸的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年4 月至2020 年4 月安鋼總醫(yī)院就診的82 例慢性肺心病患者,其中男48 例,女34 例,年齡58~72 歲,平均(65.37±2.28)歲;病程4~10 年,平均(6.42±0.82)年;體質(zhì)量指數(shù)22.4~29.5 kg/m2,平均(25.48±1.42)kg/m2;心功能Ⅱ級21 例,Ⅲ級25 例,Ⅳ級36 例;另選取82 例同期健康體檢者作為參照組,其中男46 例,女36 例,年齡55~74 歲,平均(65.62±2.35)歲;體質(zhì)量指數(shù)21.9~28.8 kg/m2,平均(25.27±1.35)kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標準

        納入標準:①研究組均符合慢性肺心病診斷標準[5],并結(jié)合胸部X 線片、肺功能、超聲心動圖等進一步確診;②可堅持按本研究方案治療;③知情本研究并簽署知情同意書。排除標準:①合并其他心腦血管疾??;②對本研究藥物過敏;③有嚴重精神障礙無法配合者;④合并腎、肝及造血系統(tǒng)嚴重疾??;⑤合并其他惡性腫瘤疾病者。

        1.3 方法

        1.3.1 治療方法 均采用慢性肺心病常規(guī)藥物治療。阿奇霉素(寧夏啟元國藥有限公司,批準文號:H20103111),口服,25 mg/次,2 次/d;氫氯噻嗪(華北制藥秦皇島有限公司,批準文號:H20003001),口服,10 mg/次,2 次/d;乙酰半胱氨酸(海南贊邦制藥有限公司,批準文號:H20080326),口服,0.6 g/次,2 次/d。均連續(xù)治療1 個月。

        1.3.2 心功能分級標準 參照美國紐約心臟病分級(NYHA)方案對患者心功能進行分級,其中Ⅰ級:患者日?;顒硬皇芟?,常規(guī)體力活動無胸悶、氣短、呼吸困難;Ⅱ級:患者日?;顒泳哂休p度限制,休息時無任何癥狀,常規(guī)活動下可能出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難;Ⅲ級患者日常活動受到明顯限制,常規(guī)活動及低體力活動可能會引發(fā)胸悶、氣短、呼吸困難;Ⅳ級:患者無從事任何活動,休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀,活動后心衰癥狀會有所加重。

        1.3.3 預(yù)后評估標準 治療隨訪1 個月后根據(jù)預(yù)后結(jié)果不同分為兩組,良好組54 例,不良組28例,其中隨訪期間發(fā)生不良事件為預(yù)后不良,包括治療、住院期間發(fā)生病情進一步加重需進行機械通氣、心肺復(fù)蘇、任何原因?qū)е虏∷?、病情加重需再次住院;無不良事件發(fā)生為預(yù)后良好。

        1.3.4 血清指標檢測方法 分別采集兩組晨起空腹狀態(tài)下外周靜脈血5 mL,37℃條件下經(jīng)離心半徑8 cm,3 500 r/min 離心10 min 后,采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清HSP27 水平進行檢測。采用雙抗體夾心免疫熒光法對血清NT-ProBNP 水平進行檢測,采用美國貝克曼DXI 800 型全自動血氣分析儀對血氣指標[PaCO2(動脈血二氧化碳分壓)、PaO2(動脈血氧分壓)]水平進行檢測;采用尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)發(fā)對血清尿酸水平進行檢測,采用酶免疫熒光分析法對血清甲狀腺激素水平進行檢測。

        1.4 觀察指標

        ①比較入院時研究組、參照組血清HSP27、NT-ProBNP 及尿酸、甲狀腺激素水平。②比較治療前不同心功能分級患者血清HSP27、NTProBNP、尿酸、甲狀腺水平及血氣指標。③分析血清HSP27、NT-ProBNP、尿酸、甲狀腺水平與慢性肺心病患者血氣狀態(tài)及心功能分級的相關(guān)性。④比較不同預(yù)后患者治療7 d 后血清HSP27、NTProBNP、尿酸、甲狀腺水平。⑤分析治療7 d 后血清HSP27、NT-ProBNP、尿酸、甲狀腺水平對慢性肺心病患者預(yù)后不良的預(yù)測價值。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。具備方差齊性且符合正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標準差()表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,多組間比較以單因素方差進行分析,兩兩比較以LSD-t 檢驗;診斷價值分析采用受試者工作特征(ROC)曲線,獲取曲線下面積(AUC)、置信區(qū)間、敏感度、特異度,采用Pearson 進行相關(guān)性分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后血清指標水平比較

        與參照組相比,研究組入院時血清HSP27、NT-ProBNP、PaCO2、尿酸水平較高,PaO2、甲狀腺激素水平較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組治療前后血清HSP27、NT-ProBNP、尿酸、甲狀腺激素及血氣指標水平比較(n=82,)

        表1 兩組治療前后血清HSP27、NT-ProBNP、尿酸、甲狀腺激素及血氣指標水平比較(n=82,)

        2.2 不同心功能分級血清指標水平

        經(jīng)單因素方差分析,三組血清HSP27、NTProBNP、尿酸、甲狀腺激素水平及血氣指標間,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。入院時血清HSP27、NT-ProBNP、PaCO2、尿酸水平比較:心功能Ⅳ級>Ⅲ級>Ⅱ級;PaO2、甲狀腺激素水平比較:心功能Ⅳ級<Ⅲ級<Ⅱ級,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 不同心功能分級血清HSP27、NT-ProBNP、尿酸、甲狀腺激素水平及血氣指標()

        表2 不同心功能分級血清HSP27、NT-ProBNP、尿酸、甲狀腺激素水平及血氣指標()

        2.3 相關(guān)性分析

        經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析可知,血清HSP27、NT-ProBNP、尿酸水平與PaCO2、心功能分級呈正相關(guān),與PaO2呈負相關(guān),血清甲狀腺激素與PaCO2、心功能分級呈負相關(guān),與PaO2呈正相關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 血清HSP27、NT-ProBNP、尿酸、甲狀腺激素水平與血氣指標的相關(guān)性分析

        2.4 不同預(yù)后患者血清HSP27、NT-ProBNP、尿酸、甲狀腺激素水平

        隨訪1 個月后根據(jù)預(yù)后結(jié)果不同分為兩組,其中良好組54 例,不良組28 例。與不良組相比,良好組血清HSP27、NT-ProBNP、尿酸水平較低,甲狀腺激素水平較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 不同預(yù)后患者血清HSP27、NT-ProBNP、尿酸、甲狀腺激素水平()

        表4 不同預(yù)后患者血清HSP27、NT-ProBNP、尿酸、甲狀腺激素水平()

        2.5 預(yù)測價值分析

        治療7 d 后血清HSP27、NT-ProBNP、尿酸、甲狀腺激素水平聯(lián)合預(yù)測預(yù)后不良AUC 為0.932大于任一單一指標預(yù)測。見表5。

        表5 血清HSP27、NT-ProBNP、尿酸、甲狀腺激素水平預(yù)測價值

        3 討論

        慢性肺心病為臨床多發(fā)于老年人群的心血管疾病,具有致死率、致殘率較高等特點,多由患者肺部組織功能異常致使右心室擴張、肥大而引起,如未得到及時有效治療,極易引起不同程度的右心衰竭,嚴重影響患者的生命安全、生活質(zhì)量[6]。因此,臨床應(yīng)盡早對其病情程度進行評估,從而制定相應(yīng)治療方案,預(yù)測轉(zhuǎn)歸結(jié)局。

        相關(guān)研究結(jié)果表明[7],血氣指標水平可有效反映慢性肺心病患者病情程度,臨床可通過檢測血氣指標水平評估患者病情好轉(zhuǎn)情況。本研究結(jié)果顯示,入院時血清HSP27、NT-ProBNP、尿酸、甲狀腺激素水平與血氣指標水平及心功能分級具有相關(guān)性,說明臨床可通過其水平變化評估機體血氣狀態(tài)及心功能,分析其原因可能在于,HSP27為高度保守的熱休克蛋白,可參與蛋白質(zhì)的折疊部分,從而有助于修復(fù)細胞的應(yīng)激受損,當(dāng)機體處于自由基水平較高、缺血等病理狀態(tài)時,HSP27在應(yīng)激條件下可磷酸化激活,參與多種細胞分化凋亡過程[8];相關(guān)研究結(jié)果表明[9],HSP27 在心室擴張、肥厚組織中呈現(xiàn)過表達,其異常表達與心血管疾病及癌癥發(fā)生存在一定聯(lián)系。NT-ProBNP為心室擴張及壓力升高時由心臟釋放的神經(jīng)激素,其水平變化可間接反映心室功能,具有變異性較低、半衰期長、生理節(jié)律影響小等特點,臨床在對其檢測時受其他因素影響較小,可用于早期對左心衰竭等疾病的評估[10-11];蔡靜等[12]研究結(jié)果表明,慢性肺心病患者血清NT-ProBNP 水平顯著高于體檢正常者,本研究與其結(jié)果類似;尿酸為人體嘌呤代謝終產(chǎn)物,主要由腎臟排泄,當(dāng)機體尿酸生成量增多,排泄減少,可引起血清尿酸水平增高,當(dāng)慢性肺心病患者心排血量減少,腎灌注不足,腎小囊內(nèi)壓下降,促使腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活,從而提高腎臟對尿酸重吸收,減少尿酸排泄[13-14];慢性肺心病急性患者由于缺氧、CO2直流可刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),抑制促甲狀腺激素釋放,進一步抑制外周組織將甲狀腺激素轉(zhuǎn)化為游離T3,且隨心功能不全引起的碘吸收減少,甲狀腺組織、腎血流灌注不足,致使甲狀腺激素合成、分泌障礙,引起甲狀腺激素水平降低[15-16]。

        此外,本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),預(yù)后不良組、良好組血清HSP27、NT-ProBNP、尿酸、甲狀腺激素水平存在差異,治療7 d 后血清HSP27、NTProBNP、尿酸、甲狀腺激素水平聯(lián)合預(yù)測預(yù)后不良AUC 為0.932,大于任一單一指標預(yù)測,提示臨床可根據(jù)血清HSP27、NT-ProBNP、尿酸、甲狀腺激素水平變化預(yù)測評估患者預(yù)后結(jié)局,從而制定相應(yīng)治療方案。

        綜上可知,血清HSP27、NT-ProBNP、尿酸、甲狀腺激素水平與慢性肺心病患者血氣狀態(tài)、心功能存在緊密聯(lián)系,為臨床預(yù)測患者預(yù)后情況提供可靠依據(jù)。

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