陳威麗

（濮陽市婦幼保健院 乳腺外科，河南 濮陽 457000 ）

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病原因尚未清晰，一般認為與遺傳、性激素異常、不良飲食習慣有關。該病發(fā)病早期一般無明顯特征，隨腫瘤組織體積增加、腫瘤細胞遠端轉移、淋巴結轉移，可引發(fā)腋窩淋巴結腫大、全身多器官組織病變，威脅其生命安全，因此需盡早接受針對性治療［1］。保乳手術治療為早期乳腺癌主要治療方式，通過保留患者乳房外觀、切除乳房內病灶組織，以滿足治療需求。但單純接受保乳術治療，病灶切除后存在殘腔，對乳房表面皮膚支撐作用喪失，會出現(xiàn)乳房下垂、乳房外觀明顯改變等情況，影響患者外觀形象，可能會影響其生活質量［2］。腺體組織瓣轉瓣整形術修復殘腔治療，指在手術治療期間，利用患者自身腺體組織進行殘腔修復的治療方案，可彌補殘腔組織缺失對乳房外表美觀度影響，但此種治療方式會增加術中創(chuàng)傷，增加并發(fā)癥發(fā)生率［3］。為此，本次研究選取濮陽市婦幼保健院2016 年1 月至2020 年12 月期間48 例早期乳腺癌患者，探究保乳術聯(lián)合腺體組織瓣轉瓣整形術修復殘腔治療對其影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽市婦幼保健院2016 年1 月至2020年12 月期間48 例早期乳腺癌患者，均為女性，隨機分為A 組（24 例，保乳術治療）、B 組（24例，保乳術聯(lián)合腺體組織瓣轉瓣整形術修復殘腔治療），兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（n=24）

續(xù)表1 兩組一般資料比較（n=24）

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經(jīng)影像學、病理組織診斷確診為乳腺癌；②臨床分期Ⅰ、Ⅱ期；③年齡≥18 歲；④單發(fā)病灶，病灶位置與乳頭、乳暈距離≥2 cm；⑤保乳手術治療。

排除標準：①合并其它惡性腫瘤；②嚴重心肝腎等臟器疾?。虎鄱喟l(fā)病灶；④既往放化療治療史、乳房手術史；⑤凝血功能障礙；⑥男性乳腺癌；⑦研究期間失訪。

1.3 方法

A 組（保乳術）：①設計手術切口：結合腫瘤位置、腫瘤大小等設計手術切口，乳頭上方腫瘤，手術切口為Langer 線平行弧形切口；乳頭齊平病灶，手術切口為橫向切口；乳頭下方腫瘤，手術切口為乳房下方放射狀切口；腋窩下切口，即在背闊肌前緣、胸大肌外緣皮紋做弧形切口。②腋窩淋巴結清掃：腋窩淋巴結腫大患者，術中同步開展腋窩淋巴結清掃，對于無明顯腋窩淋巴結腫大患者，實施前哨淋巴結活檢，檢測結果為陽性患者，進行Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)淋巴結清掃。③保乳術治療：首先切除腫瘤組織及腫瘤周圍1～2 cm 范圍內腺體組織，縫線標記切除邊緣，病理組織活檢切緣為陽性患者，繼續(xù)擴大切除范圍，直至切緣為陰性；創(chuàng)面放置引流管后逐層縫合，加壓包扎。

B 組（保乳術聯(lián)合腺體組織瓣轉瓣整形術修復殘腔治療）：手術切口、腋窩淋巴結清掃、保乳術治療方法均與A 組相同，保乳術病灶切除完成（切緣為陰性）時，乳頭處理中，乳暈為中心進行雙環(huán)秒回，雙環(huán)內去表皮后；游離殘腔周圍腺體，即將腺體組織與胸大筋膜層、皮下脂肪層充分游離，形成腺體瓣，并通過旋轉、移位進行殘腔填補；對于殘腔周圍腺體不滿足填充需求者，側胸部帶蒂脂肪組織或腹直肌鞘帶蒂脂肪膜組織填充；乳頭旋轉對層縫合；放置引流管后，加壓包扎。兩組術后8～10 d 拆線后，均進行多西他賽+多柔比星+環(huán)磷酰胺（TAC）方案化療。

1.4 觀察指標

①比較兩組手術并發(fā)癥發(fā)生率；②術后1 個月，比較兩組乳房美觀度，以歐洲癌癥SOMALNET 標準［4］進行其乳房外表美觀度評價，包含乳房對稱、表面平整、皮膚效果、皮膚色澤、手術瘢痕、乳頭移動距離6 個評價條目，0～7 分/條目，各條目評分相加獲得總分，分數(shù)與乳房美學程度呈正比；③血清腫瘤標志物：糖類抗原153（CA153）、癌胚抗原（CEA）、血管內皮細胞生長因子（VEGF）均以酶聯(lián)免疫吸附法檢驗；④疼痛感受：術前、術后7 d、14 d、28 d 時，以疼痛視覺模擬法（VAS）［5］對其進行疼痛程度評估，分數(shù)與疼痛程度呈正比；⑤生活質量：術前、術后1個月，對其以簡易生活質量量表（SF-36）［6］進行生活質量調查，包括生理職能、生理功能、精神健康等8 個條目，各條目評分相加獲得總分，分數(shù)與生活質量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計計算過程由SPSS 26.0 軟件完成，以百分率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以均數(shù)±標準差（）表示計量資料，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

B 組并發(fā)癥發(fā)生率與A 組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.091,P=0.296）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n=24,n(%)］

2.2 兩組乳房美觀度比較

術后1 個月，B 組乳房對稱、表面平整、皮膚效果、乳頭移動及總分均較A 組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組乳房美觀度比較（n=24,,分）

表3 兩組乳房美觀度比較（n=24,,分）

2.3 兩組腫瘤血清學指標比較

術前及術后1 個月B 組CA153、CEA、VEGF水平與A 組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組腫瘤血清學指標比較（n=24,）

表4 兩組腫瘤血清學指標比較（n=24,）

2.4 兩組疼痛感受比較

術前B 組VAS 評分與A 組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后7 d 時B 組VAS 評分較A組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后14 d、28 d 時B 組VAS 評分與A 組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

表5 兩組VAS 評分比較（n=24,,分）

表5 兩組VAS 評分比較（n=24,,分）

2.5 兩組生活質量比較

術前B 組SF-36 中各評價條目與A 組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后B 組SF-36 量表中各評價條目評分均較A 組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組生活質量比較（n=24,,分）

表6 兩組生活質量比較（n=24,,分）

3 討論

早期乳腺癌腫瘤病灶較小，病灶切除后殘腔較小，因此在常規(guī)早期乳腺癌保乳術后多未進行殘腔處理，單純通過殘腔內滲出液進行填充，患者術后易出現(xiàn)乳房畸形、扭曲、塌陷等情況，影響其乳房外表美觀性。而乳房為女性第二性征，出現(xiàn)雙側乳房差異增加、乳房外表美觀性下降時，會明顯影響其情緒狀態(tài)及社會功能，影響其生活質量恢復能力［7］。

腫瘤整形保乳術，指在乳房腫瘤切除過程中，通過進行乳房整形修復治療，與傳統(tǒng)乳房術后整形重建技術相比，術中乳房整形可減少患者二次手術創(chuàng)傷，減少其手術痛苦感受［8］。其中腺體組織瓣轉瓣整形術修復殘腔治療，指在乳房病灶切除后，將殘腔周圍腺體組織通過游離、翻轉等方式填充，滿足乳房完整性需求，但此種技術在我國應用相對較少，且與傳統(tǒng)保乳術治療相比，手術創(chuàng)傷相應增加，是否會增加患者術后皮下積液、切口愈合延遲等并發(fā)癥發(fā)生率仍有待研究［9］。

本次研究中，對B 組進行保乳術聯(lián)合腺體組織瓣轉瓣整形術修復殘腔治療。結果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，B 組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，與A 組4.17%相近，提示聯(lián)合腺體組織瓣轉瓣整形術并未增加術后并發(fā)癥發(fā)生率。考慮原因為，本次研究所選患者病理分期為Ⅰ、Ⅱ期，其主要特征為病灶體積較小，術后殘腔較小，盡管在進行殘腔周圍腺體游離過程中，可能會增加軟組織損傷，但因填充組織較小，所需游離帶蒂腺體較少，并不會明顯增加患者手術相關創(chuàng)傷，因此術后并發(fā)癥發(fā)生率相對可控，治療安全性理想［10-11］。

本次研究結果顯示，術后1 個月，B 組乳房對稱、表面平整、皮膚效果、乳頭移動及總分均較A 組高。考慮原因為，常規(guī)保乳手術治療中，利用殘腔內滲出液，包括血液、纖維蛋白等進行填充，但術后易出現(xiàn)乳房扭曲、畸形等情況，特別對于乳頭下方、乳頭內下方等部位缺損修復難度大等情況，術后與健側乳房相比易存在明顯畸形改變，影響術后乳房美觀度；聯(lián)合應用腺體組織瓣轉瓣整形術修復殘腔治療中，乳頭處理中，以乳暈為中心進行雙環(huán)秒回，雙環(huán)內去表皮后，切除腫瘤后進行腺體瓣游離，后應用旋轉對層縫合，可保證患者乳頭外形外整形；對于游離腺體不滿足殘腔填充需求者，利用側胸部帶蒂脂肪組織或腹直肌鞘帶蒂脂肪膜組織填充，可避免填充不足而出現(xiàn)塌陷情況，因此可保證患者術后乳房外表美觀性，提升其乳房美觀度評分［12-13］。

本次研究結果顯示，術前及術后1 個月B 組CA153、CEA、VEGF 水平與A 組相近，術后7 d時B 組VAS 評分較A 組高，術后14 d、28 d 時B組VAS 評分與A 組相近，提示聯(lián)合應用腺體組織瓣轉瓣整形術修復殘腔治療，術后早期會存在明顯疼痛感受，但隨其生理功能修復，疼痛感受逐漸減輕，且對腫瘤切除質量與常規(guī)保乳術治療相近?？紤]原因為，惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中，會出現(xiàn)CA153、CEA、VEGF 水平上升情況，而在保乳術治療過程中，通過殘腔逐級擴大治療，在保證切緣為陰性時停止組織切除，而B 組患者手術治療中，為建立在保乳術基礎上的治療方式，兩組手術治療中對于病灶切除范圍相同，因此術后兩組腫瘤血清學指標水平相近；而聯(lián)合腺體組織瓣轉瓣整形術治療過程中，需要通過游離腺體組織進行殘腔填充，部分殘腔較大者，需要繼續(xù)游離周圍腺體組織，因此會增加其術后疼痛感受，但隨其殘腔愈合、皮下組織自我修復完成后，疼痛感受程度隨之下降，因此術后14 d 開始兩組VAS 評分相近［14-15］。本次研究結果顯示，兩組術后1 個月SF-36 評分相近，考慮原因與患者疼痛感受減弱、乳房外表美觀度更理想有關，可改善其情緒狀態(tài)，促進其社會功能恢復，進而可改善其生活質量。

綜上，對早期乳腺癌患者手術治療中，實施保乳術聯(lián)合腺體組織瓣轉瓣整形術殘腔治療，術后早期疼痛感受明顯，但可提升患者術后1 個月乳房美學水平，改善其生活質量，對腫瘤組織清除效果理想，且未增加手術并發(fā)癥發(fā)生率。