陸金海，劉福松，謝連進(jìn)

（佛岡縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 清遠(yuǎn) 511600）

肺部感染是腦出血常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者多器官功能衰竭和死亡的重要原因。因此，如何控制炎癥、改善預(yù)后一直備受臨床關(guān)注。盡管常規(guī)西醫(yī)治療在臨床實(shí)踐中起了一定的效果，但長(zhǎng)期使用西藥，尤其是長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，可顯著增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，降低治療效果[1]。中醫(yī)藥是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，既往有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)藥對(duì)于腦出血合并肺部感染等危重患者治療效果有限[2]。但隨著研究深入，中西醫(yī)結(jié)合治療在此類(lèi)患者中的效果得到證實(shí)。其中針灸作為中醫(yī)特色外治療法，通過(guò)局部刺激作用改善局部血流，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力[3]。清氣化痰湯出自《醫(yī)方考》，具有清熱化痰、理氣止咳的功效[4]。近年來(lái)佛岡縣人民醫(yī)院將針灸配合清氣化痰湯加減用于腦出血并發(fā)肺部感染患者，取得一定成效。本研究分析腦出血并發(fā)肺部感染應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年11月至2020年11月佛岡縣人民醫(yī)院收治的60例腦出血并發(fā)肺部感染患者的臨床資料。根據(jù)不同療法分為對(duì)照組（行常規(guī)西醫(yī)治療）和觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針灸配合清氣化痰湯加減治療），各30例。對(duì)照組中男、女患者分別為12、18例；年齡62～74歲，平均年齡（62.48±0.52）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～11 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（7.80±2.97）h；出血部位：基底節(jié)區(qū)19例，腦室5例，腦干3例，丘腦3例。觀察組中男、女患者分別為11、19例；年齡61～75歲，平均年齡（62.38±0.62）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～12 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（7.69±3.08）h；出血部位：基底節(jié)區(qū)18例，腦室6例，腦干4例，丘腦2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)佛岡縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，肺部感染均經(jīng)病原菌檢測(cè)證實(shí)；②均接受規(guī)范治療；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全或有嚴(yán)重心、肺基礎(chǔ)疾病者；②對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏者；③合并惡性腫瘤者；④精神或意識(shí)障礙者。

1.2 治療方法對(duì)照組患者行常規(guī)西醫(yī)治療。對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)咳、祛痰對(duì)癥處理，有高血壓者繼續(xù)常規(guī)用藥以控制血壓，應(yīng)用甘露醇（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003300，規(guī)格：250 mL∶50 g）控制顱內(nèi)壓，用法用量：在發(fā)病6 h后靜脈注射甘露醇0.25 g/kg，每4～6 h給藥1次，以血漿滲透壓＞310 mOsm/L為停用甘露醇標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果選取敏感抗生素進(jìn)行抗菌治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)藥干預(yù)。①給予清氣化痰湯治療。組方：瓜蔞20 g，杏仁15 g，茯苓12 g，枳實(shí)12 g，黃芩10 g，膽南星10 g，半夏10 g，陳皮10 g。方藥隨證加減：痰多者加葶藶子12 g、桑白皮10 g；有惡心嘔吐者加竹茹10 g，白術(shù)10 g，麥芽10 g；有血瘀表現(xiàn)者加三七8 g，血蝎10 g。中藥由煎藥房煎制，1劑/d：第一煎加水600 mL，以大火熬開(kāi)，冷卻后以小火繼續(xù)熬制20 min，倒出藥汁200 mL；第二煎加水500 mL以小火熬開(kāi)，取藥汁100 mL；將兩次藥汁混勻，平均分為兩份，150 mL/次，2 次/d，溫服。②給予針灸干預(yù)。選取足三里穴，先進(jìn)行針刺，針刺時(shí)患者仰臥，直刺迅速刺入皮下，然后緩緩進(jìn)針1～2寸；采用平補(bǔ)平瀉法行針，待有酸麻脹痛感停針，10 min行針1次，留針30 min，1 次/d。灸法則采用溫和灸法，將艾條點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)足三里穴，在距皮膚2～3 cm處熏烤，以患者有溫?zé)岣?、皮膚紅暈為度，20～30 min/次，1次/d，隔日1次，共干預(yù)3～5次。兩組患者均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者療效。根據(jù)中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄治療前后評(píng)分，采用尼莫地平法評(píng)估療效。減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。顯效：減分率≥70%；有效：30%≤減分率＜70%；無(wú)效：減分率＜30%[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者血清炎癥因子水平。于治療前后抽取患者5 mL肘靜脈血，用離心機(jī)[美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司，食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第1410843號(hào)，型號(hào)：Avanti J-E]以2 000 r/min離心10 min，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采用雙抗體免疫熒光法和散射比濁法檢測(cè)降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。③比較兩組患者總抗氧化能力（T-AOC）和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）水平。以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)T-AOC及GSH-Px水平。④比較兩組患者血壓和經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）水平。于治療前后采用心電監(jiān)護(hù)儀[上海致衡醫(yī)療器械有限公司，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2016第2210494號(hào)，型號(hào)：CMS6000]記錄兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及SpO2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析全文數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以()表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較兩組患者總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較兩組患者治療前血清炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后血清炎癥因子水平比治療前低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較 ()

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較 ()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；PCT：降鈣素原；CRP：C反應(yīng)蛋白。

2.3 兩組患者T-AOC和GSH-Px水平比較兩組患者治療前T-AOC和GSH-Px水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后T-AOC和GSH-Px水平比治療前高，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者T-AOC和GSH-Px水平比較 (U/L，)

表3 兩組患者T-AOC和GSH-Px水平比較 (U/L，)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。T-AOC：總抗氧化能力；GSHPx：谷胱甘肽過(guò)氧化物酶。

2.4 兩組患者血壓和SpO2水平比較兩組患者治療前血壓和SpO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后血壓水平比治療前低，SpO2水平比治療前高，且觀察組患者血壓水平比對(duì)照組低，SpO2水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血壓和SpO2水平比較 ()

表4 兩組患者血壓和SpO2水平比較 ()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；SpO2：經(jīng)皮血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

腦出血患者多處于昏迷狀態(tài)，直接影響患者肺廓清痰能力，肺部感染為其常見(jiàn)并發(fā)癥。既往報(bào)道認(rèn)為，腦出血并發(fā)肺部感染與患者誤吸和食管反流密切相關(guān)[7]。腦出血并發(fā)肺部感染可引起呼吸困難，并造成低氧血癥和酸堿平衡失調(diào)，對(duì)全身各器官系統(tǒng)功能會(huì)造成不同程度的損害[8]。積極控制顱內(nèi)壓，并根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行積極治療，對(duì)于控制感染、糾正患者免疫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂及減輕肺水腫等癥狀具有重要意義。

腦出血屬中醫(yī)“出血性中風(fēng)”范疇，病情進(jìn)展迅速，具有高死亡率和高致殘率特點(diǎn)[9]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》描述為“突然昏倒、不省人事”[10]，而痰熱壅肺是腦出血并發(fā)肺部感染的重要證型，腦出血患者外感溫?zé)嵝皻?，邪毒由表及里，煉液為痰，雍阻于肺，痰熱互結(jié)最終發(fā)病。本研究采用清氣化痰湯進(jìn)行干預(yù)，其中瓜蔞、膽南星為君清熱化痰，導(dǎo)熱而下，另以半夏配伍黃芩，相輔相成，清熱降火，為臣藥，再以杏仁降肺氣，陳皮、茯苓健脾理中，枳實(shí)增強(qiáng)寬胸化瘀之功，從而使全方達(dá)到清熱化瘀、理氣止咳作用。陳全利等[11]認(rèn)為針灸足三里使炎癥得到控制，從而防止神經(jīng)功能受損。本研究觀察組患者治療后血清炎癥因子水平低于對(duì)照組，整體療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血合并肺部感染作用顯著。

本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組患者T-AOC和GSHPx水平顯著高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療有助于調(diào)節(jié)T-AOC和GSH-Px水平，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，這可能與清氣化痰湯抑制炎癥介質(zhì)釋放，促進(jìn)氧自由基清除作用有關(guān)[12]。進(jìn)一步對(duì)比研究還顯示，治療后觀察組患者SpO2水平高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合有助于改善患者血?dú)庵笜?biāo)，與周元涓[13-14]研究結(jié)果一致。另外，中西醫(yī)結(jié)合治療根據(jù)辨證論治理念，采取個(gè)體化治療，以達(dá)到補(bǔ)益肺氣、益氣健脾、補(bǔ)腎納氣的效果。

綜上所述，針灸配合清氣化痰湯治療腦出血并發(fā)肺部感染患者療效確切，有助于控制炎癥，減輕應(yīng)激反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。