馮小云

（萬(wàn)寧市人民醫(yī)院兒科，海南 萬(wàn)寧 571500）

小兒喘息性肺炎為常見(jiàn)的兒科呼吸道感染疾病。嬰幼兒器官發(fā)育尚不完全，抵抗力及免疫能力較差，當(dāng)病毒或細(xì)菌感染呼吸道時(shí)無(wú)法抵抗病毒侵襲，故低齡段兒童發(fā)病率較高，其中易過(guò)敏體質(zhì)患兒占多數(shù)[1]?；疾『蠖啾憩F(xiàn)為氣喘、咳嗽、呼吸困難，隨著病情加重，患兒會(huì)出現(xiàn)恐懼不安、大汗淋漓、閉鎖肺等癥狀[2]。目前臨床治療小兒喘息性肺炎的主要方式為藥物治療，包括糖皮質(zhì)激素（布地奈德等）、支氣管擴(kuò)張劑（異丙托溴銨等），但療效多受藥物劑量的直接影響[3]。布地奈德為臨床常用藥物之一，但用藥后不良反應(yīng)隨用藥劑量增加而增加，而小劑量又無(wú)法達(dá)到理想療效[4]，其用藥劑量與安全性一直備受爭(zhēng)議。丙酸氟替卡松有較強(qiáng)的局部抗炎與抗過(guò)敏作用，且與糖皮質(zhì)激素受體親和力高，在預(yù)防哮喘與過(guò)敏性鼻炎方面的療效受到廣泛肯定[5]?；诖?，本研究探討小兒喘息性肺炎用氟替卡松治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2021年12月萬(wàn)寧市人民醫(yī)院接收的68例小兒喘息性肺炎患兒分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組中男、女患兒分別為18、16例；年齡4～9歲，平均年齡（6.27±1.05）歲；病程2～7 d，平均病程（4.52±1.36）d。對(duì)照組中男、女患兒分別為16、18例；年齡4～10歲，平均年齡（6.52±1.08）歲；病程1～7 d，平均病程（4.19±1.55）d。兩組患兒性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)萬(wàn)寧市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒喘息性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡4～10歲；③均為首次確診患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病或感染疾病者；②心、肝、腎等重要臟器功能不全；③對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，必要時(shí)給予吸痰、吸氧等治療。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丙酸氟替卡松（Glaxo Wellcome UK Limited，注冊(cè)證號(hào)H20130191，規(guī)格：250 μg/撳）吸入氣霧劑治療，4～5歲的患兒125 μg/次，＞5歲的患兒依據(jù)病情可增加至250 μg/次，2次/d。另外，≤5歲患兒需采用儲(chǔ)物罐霧化吸入器吸入藥物治療。所有患兒均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患兒療效對(duì)比。以咳嗽、喘息、肺部哮鳴音等癥狀及體征完全消失，胸片顯示病灶完全吸收為顯效；以咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、肺部濕啰音等癥狀及體征減輕，胸片顯示病灶縮小為有效；以咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、肺部濕啰音等癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重為無(wú)效[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比。其中包括咳嗽、喘息、肺部哮鳴音及肺部濕啰音等。③兩組患兒呼氣峰值流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力肺活量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）對(duì)比。用肺功能測(cè)定儀（四川思達(dá)科技，型號(hào)：S-980AⅢ）于治療前后檢測(cè)PEF、FEV1、FEV1/FVC水平。④兩組患兒炎癥因子水平對(duì)比。用全自動(dòng)血液分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司，型號(hào)：DxH800）于治療前后以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定炎癥因子水平，包括嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及白細(xì)胞介素-12（IL-12），操作過(guò)程嚴(yán)格按照試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技公司）及儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。⑤兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。包含咽喉癢痛、嘔吐、頭暈及腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，組間和組內(nèi)比較分別行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較觀察組患兒治療總有效率為94.12%，對(duì)照組患兒治療總有效率為76.47%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較觀察組患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（d，）

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（d，）

2.3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較治療前兩組患兒肺功能水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒肺功能水平比治療前高，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PEF：呼氣峰值流量；FEV1：第1秒用力呼氣容積；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比。

組別 例數(shù) PEF(L/s) FEV1(%) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 73.54±12.67 94.27±9.65* 83.45±6.18 96.52±5.03* 83.45±4.67 96.28±6.12*對(duì)照組 34 74.12±13.05 89.13±8.17* 82.39±6.96 92.81±6.23* 84.13±5.21 92.36±4.28*t值 0.186 2.370 0.664 2.702 0.567 3.061 P值 0.853 0.021 0.509 0.009 0573 0.003

2.4 兩組患兒炎癥因子水平比較治療前兩組患兒炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患兒EOS、ECP、IL-6水平均比治療前低，IL-12水平比治療前高，且治療后觀察組患兒各指標(biāo)變化優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒炎癥因子水平比較()

表4 兩組患兒炎癥因子水平比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。EOS：嗜酸性粒細(xì)胞；ECP：嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-12：白細(xì)胞介素-12。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患兒咽喉癢痛、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%，對(duì)照組為8.82%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

喘息是小兒喘息性肺炎的典型癥狀，此病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)與哮喘相似，遺傳、環(huán)境、免疫缺陷等因素都將引發(fā)小兒喘息性肺炎。在病毒侵襲下，呼吸道分泌物增加且難以被排除并堵塞氣道，同時(shí)氣道內(nèi)黏膜腫脹，加大患兒呼吸難度，導(dǎo)致其呼吸和肺功能異常，從而降低動(dòng)脈血氧飽和度，出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象；還有部分患兒出現(xiàn)胸部疼痛，隨著病情加重延伸至腹部及背部[8]。目前，糖皮質(zhì)激素為治療小兒哮喘的有效方法，但關(guān)于其治療小兒喘息性肺炎的相關(guān)研究較少，故本研究將分析糖皮質(zhì)激素藥物——氟替卡松——治療小兒喘息性肺炎對(duì)炎癥因子及肺功能的影響。另外，考慮到嬰幼兒不會(huì)同步配合吸入氣霧劑，本研究對(duì)入選≤5歲的患兒均使用儲(chǔ)物罐霧化吸入器進(jìn)行治療，以期增強(qiáng)患兒治療依從性。

本研究顯示，觀察組患兒療效為94.12%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的76.47%，且臨床癥狀及體征消失時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組短，治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示在常規(guī)治療止咳、抗感染治療下加用丙酸氟替卡松，可進(jìn)一步提高治療效果，同時(shí)縮短治療時(shí)間，有效改善臨床癥狀與肺功能。丙酸氟替卡松可局部應(yīng)用于受損的支氣管，具有強(qiáng)效抗炎作用，另本研究采用霧化吸入法，使高濃度藥物藥物直達(dá)肺部，改善肺功能，吸入藥物過(guò)程中藥物長(zhǎng)時(shí)間停留于氣道內(nèi)部，從而緩解喘息、呼吸困難等癥狀[9]。

本研究顯示，治療后觀察組患兒炎癥因子水平均優(yōu)于對(duì)照組，提示丙酸氟替卡松抗炎效果顯著，可明顯降低炎癥因子水平。ECP是EOS與巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等細(xì)胞組織共同參與呼吸道炎癥中分泌出的炎癥因子，當(dāng)其水平異常升高，將誘導(dǎo)白三烯這一炎癥介質(zhì)大量釋放，從而加重機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)；IL-6除了引起炎癥反應(yīng)外，當(dāng)其水平升高時(shí)，大量肺泡組織被破壞，肺功能被進(jìn)一步影響；但I(xiàn)L-12水平升高可減少因B淋巴細(xì)胞過(guò)度合成的IgE，避免免疫反應(yīng)及炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng)[10-11]。丙酸氟替卡松通過(guò)抑制磷脂酶A，阻礙白三烯等炎癥介質(zhì)合成，降低機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)促炎因子，抑制氣道內(nèi)炎癥因子釋放，降低氣道分泌液中的中性粒細(xì)胞水平，促進(jìn)氣道的上皮細(xì)胞功能快速恢復(fù)，從而改善氣道內(nèi)炎癥和氣道高反應(yīng)性，減少呼吸道黏膜破損[12-13]。本研究還顯示，兩組患兒不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，提示丙酸氟替卡松并未增加不良反應(yīng)，安全性值得肯定。

綜上所述，氟替卡松可提高小兒喘息性肺炎的療效，能緩解癥狀，改善炎癥因子水平與肺功能，促進(jìn)患兒恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。